• значительная |
стойкая |
утрата |
общей |
трудоспособнос |
ти менее чем |
на одну |
треть (от |
10 до |
30 % включи |
тельно). |
|
|
|
|
Легкий вред здоровью. Уголовная ответственность за умышленное причинение легкого вреда здоровью предусмот рена ст. 115 УК РФ :
«Умышленное причинение легкого вреда здоровью, вы звавшее кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособнос ти...».
Признаками легкого вреда здоровью в соответствии с ука занной статьей УК РФ и «Правилами» являются:
• |
кратковременное |
расстройство |
здоровья |
— временная |
|
утрата |
трудоспособности |
продолжительностью не |
|
более 3 |
нед (21 |
день); |
|
|
• |
незначительная |
стойкая утрата общей |
трудоспособ |
|
ности, |
равная 5 |
%. |
|
|
Ст. 116 УК РФ предусматривает уголовную ответствен ность за побои (причинение ударов) или за иные насильст венные действия, причинившие физическую боль, но не по влекшие кратковременного расстройства здоровья или незна чительной стойкой утраты трудоспособности, т.е. не причи нившие вреда здоровью.
Ст. 117 УК РФ предусматривает уголовную ответствен ность за истязания.
В статьях 111 и 112 УК РФ предусматривается более тя желое наказание, если тяжкий или средней тяжести вред здо ровью причинен путем мучения.
Побои не составляют особого вида повреждений — это множественные удары. Их следует рассматривать как способ причинения повреждений. В одних случаях они могут и не оставить после себя никаких объективно выявляемых по вреждений, в других - от ударов возникает вред здоровью (тяжкий, средней тяжести или легкий). В последних случа ях, если от ударов возник вред здоровью, судебно-медицин ский эксперт определяет, в чем он проявился, и устанавлива ет степень его тяжести.
Законодатель считает, что если после побоев у свидетельст вуемого возникли небольшие ссадины, поверхностные неболь шие раны и кровоподтеки, то они не влекут за собой кратко временного расстройства здоровья или незначительной стой-
13* 371
кой утраты трудоспособности (т.е. не причиняют вреда здоро вью). Эксперт описывает их, отмечая характер, размеры, ло кализацию, признаки, свидетельствующие о свойствах повреж дающего оружия, механизме его действия, давности травмы.
Установление самого факта побоев осуществляется орга нами дознания, следствием и судом.
Мучения — это действия, причиняющие страдания путем длительного лишения пищи, питья или тепла либо помеще ния жертвы в неблагоприятные для здоровья условия. При этом может возникать вред здоровью, характер и тяжесть ко торого определяется судебно-медицинским экспертом.
Истязания — это причинение физических или психологи ческих страданий (длительное причинение боли системати ческими побоями, щипанием, сечением розгами, воздействи ем высокой температуры и т.д.).
Как и в случаях мучений, если при истязаниях возникает вред здоровью, эксперт устанавливает его наличие, в чем он проявляется и степень его тяжести.
Длительность временной нетрудоспособности определяют с учетом данных, содержащихся в медицинских документах. Судебно-медицинский эксперт, оценивая характер и продол жительность заболевания или нарушения функций, связан ных с причинением вреда здоровью, должен исходить из объ ективных медицинских данных, в том числе установленных в процессе проведения экспертизы.
Судебно-медицинский эксперт должен критически оцени вать данные медицинских документов, так как длительность лечения потерпевшего может быть не обоснована характером травмы. С другой стороны, могут иметь место отказ потер певшего от листка нетрудоспособности и преждевременный выход на работу но собственному желанию. Во всех этих слу чаях судебно-медицинский эксперт должен оценивать про должительность заболевания и его тяжесть, исходя из объек тивных данных.
Ухудшение состояния здоровья потерпевшего в результате дефектов оказания медицинской помощи по поводу причи ненных ему повреждений устанавливают комиссионно с учас тием соответствующих специалистов. Оно не является осно ванием для увеличения степени тяжести вреда здоровью, вызванного травмой. В подобных случаях судебно-медицин ские эксперты обязаны указать в заключении характер насту пившего ухудшения или осложнения, и в какой причинной связи оно находится с телесным повреждением, а также с де фектами оказания медицинской помощи.
Осложнения, возникшие при производстве операций и'111 применении современных методов диагностики, квалифими-
руются как вред здоровью, если они явились следствием де фектов при указанных врачебных вмешательствах. В этих случаях тяжесть вреда здоровью, обусловленную такими ос ложнениями, определяют в соответствии с положениями на стоящих «Правил». Установление дефектов медицинских вмешательств при этом осуществляют комиссионно.
Осложнения операций или примененных сложных мето дов диагностики (при отсутствии дефектов их выполнения), являющиеся следствием тяжести состояния больного, непред виденных особенностей реакции больного и др., не подлежат судебно-медицинской оценке тяжести вреда здоровью.
При оценке тяжести вреда здоровью, причиненного лицу, страдающему каким-либо заболеванием, следует учитывать только последствия причиненной травмы (обострение заболе вания, переход его в более тяжелую форму и т.д.). Этот во прос целесообразно решать комиссией экспертов с участием соответствующих специалистов клинического профиля.
При наличии повреждений, возникших от неоднократных травматических воздействий, тяжесть вреда здоровью, обу словленную каждым травмирующим воздействием, оценива ют раздельно.
Если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, производят совокупную оценку тяжести вреда здоровью.
При разной давности возникновения повреждений оценку тяжести каждого из них производят раздельно.
При повреждении части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией учитывают только последствия травмы.
При повреждении здоровой парной части тела или парно го органа оценке подлежат только последствия причиненной травмы, без учета нарушенной функции одноименной парной части тела или одноименного другого парного органа.
В случаях наступления смерти судебно-медицинский экс
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перт вправе произвести оценку тяжести вреда здоровью: |
|
1. |
Вред здоровью оценивают как тяжкий: |
|
|
|
|
• |
если |
он сам по себе явился причиной |
смерти |
или |
при |
|
вел к наступлению смерти вследствие закономерно |
|
развившегося |
осложнения |
или |
осложнений; |
|
|
|
|
• |
если |
он имеет |
хотя бы |
один признак |
опасного |
для |
|
жизни |
вреда |
здоровью; |
|
|
|
|
|
|
|
• если в медицинских документах зафиксирована клини |
|
ческая |
картина |
угрожающего |
жизни |
состояния, |
являю |
|
щегося следствием причинения |
данного |
вреда |
здоровью; |
• |
если |
имеются анатомические признаки потери зрения, |
|
речи, |
слуха, |
производительной |
способности |
или |
в |
ме- |
|
дицинских |
документах |
имеются |
сведения |
об |
утрате |
|
хотя |
бы |
одной |
из |
этих |
функций; |
|
|
|
• |
если |
имеются |
анатомические |
признаки, |
|
указывающие |
|
на значительную стойкую утрату общей трудоспо |
|
собности не менее чем на одну треть или на полную |
|
утрату |
профессиональной |
трудоспособности. |
|
2. |
При отсутствии признаков, перечисленных в п. 1, вред |
здоровью оценивают как средней тяжести: |
|
|
|
• если |
смерть наступила в сроки, |
превышающие |
21 день |
|
после причинения вреда здоровью (по признаку дли |
|
тельности |
расстройства |
здоровья); |
|
|
|
• |
если |
имеются |
анатомические |
признаки |
значительной |
|
стойкой |
утраты |
трудоспособности |
менее |
одной |
|
трети. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Если смерть потерпевшего наступила ранее 21 дня после получения травмы, то при обнаружении заживших в этот период повреждений их оценивают по признаку кратко временного расстройства здоровья как легкий вред здоровью. Так же оценивают вред здоровью и при наличии анатомичес ких признаков, указывающих на незначительную стойкую ут рату трудоспособности. Если к моменту смерти заживления повреждений не наступило, то эксперт в заключении указы вает наличие признаков вреда здоровью средней тяжести или легкрго вреда здоровью.
(ЛУ Небольшие многочисленные повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие поверхностные раны), не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незна чительной стойкой утраты общей трудоспособности, не расце ниваются как вред здоровью.
5. Если при исследовании трупа и изучении медицинских документов не находят объективных признаков для суждения об исходе причиненного вреда здоровью, то в заключении следует указать, что оценить тяжесть неопасного для жизни вреда здоровью не представляется возможным в связи с на ступлением смерти до того, как определился исход вреда здо ровью.
|
|
|
|
|
|
|
|
Тяжесть вреда здоровью не определяют, если: |
|
• |
диагноз |
повреждения |
или |
заболевания |
(патологически |
|
го состояния) |
потерпевшего |
достоверно |
не |
установ |
|
лен (клиническая картина носит неясный характер* |
|
клиническое и лабораторное обследования проведены |
|
недостаточно |
полно); |
|
|
|
|
• |
исход |
неопасного для |
жизни |
вреда здоровью |
неясен; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
освидетельствуемый |
|
отказывается |
от |
|
дополнитель |
|
ного |
обследования |
или |
не |
явился |
на |
повторный |
ос |
|
мотр, |
если |
это |
лишает |
эксперта |
возможности |
пра |
|
вильно |
оценить |
характер вреда |
здоровью |
и |
его |
исход; |
• |
отсутствуют |
документы, |
в |
том |
числе |
результаты |
|
дополнительных |
исследований, |
без |
которых |
не |
|
пред |
|
ставляется |
возможным |
судить |
о характере |
и |
тяжес |
ти вреда здоровью.
В подобных случаях судебно-медицинский эксперт в своих выводах излагает причины, не позволяющие опреде лить тяжесть вреда здоровью, указывает, какие сведения не обходимы ему для решения этого вопроса (медицинские до кументы, результаты дополнительных исследований и др.), а также определяет срок повторного освидетельствования.
Мотивированное объяснение невозможности определения тяжести вреда здоровью не освобождает эксперта от необхо димости решения других вопросов, содержащихся в поста новлении о производстве экспертизы.
Составление каких-либо предварительных выводов, со держащих предположительное суждение о тяжести вреда здо ровью, не разрешается.
«Заключение эксперта», «Акт судебно-медицинского осви детельствования» выдают на руки лицу, назначившему экс пертизу, или пересылают по почте.
Таким образом, порядок действий эксперта при решении вопросов, связанных с причинением вреда здоровью, являет ся следующим:
1.Изучение постановления о назначении судебно-меди цинской экспертизы, обстоятельств причинения вреда здоро вью.
2.Установление личности свидетельствуемого лица, по лучение от него анамнестических данных.
3.Изучение медицинской документации (если свидетель ствуемый обращался в лечебное учреждение или находился на излечении в нем по поводу полученных повреждений).
4.Судебно-медицинское освидетельствование лица, на правленного на экспертизу, проведение необходимых иссле дований (лабораторных, рентгенологических и др.), консуль тации необходимых специалистов — установление наличия вреда здоровью, его медицинская характеристика.
5.Установив наличие вреда здоровью, его медицинскую характеристику и причинную связь между воздействием по вреждающего фактора внешней среды и наступлением вреда здоровью, эксперт определяет, является ли имеющийся у по-
терпевшего вред здоровью опасным для жизни. Если вред здоровью подходит хотя бы под один признак опасных для жизни, его относят к тяжкому вреду здоровью. Если же вред здоровью не был опасным для жизни, степень его тяжести оп ределяют по последствиям (исходам) повреждений или забо леваний, вызванных повреждающим фактором внешней среды, указанным в статьях 111, 112, 115 УК РФ и детализи рованным в «Правилах».
К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е |
В О П Р О С Ы |
1.Что следует понимать под термином «вред здоровью»?
2.Какими статьями УК РФ предусмотрена уголовная ответствен ность за умышленное причинение вреда здоровью различной тяжес ти?
3.Что является основанием для производства судебно-медицин ской экспертизы вреда здоровью?
4.Какие основные положения содержатся в нормативном акте — «Правилах судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоро вью»?
5.Охарактеризуйте тяжкий вред здоровью и его признаки.
6.Охарактеризуйте вред здоровью средней тяжести и его призна
ки.
7.Охарактеризуйте легкий вред здоровью и его признаки.
8.Дайте определение понятия «опасный для жизни вред здоро вью» и охарактеризуйте его признаки.
9.Охарактеризуйте содержание понятий «расстройство здоро вья», «стойкая утрата общей трудоспособности», «полная утрата про фессиональной трудоспособности».
10.Что такое «неизгладимое обезображение лица». Задачи судеб но-медицинского эксперта при установлении вреда здоровью в случа ях повреждений лица.
11.Когда судебно-медицинский эксперт может определить тя жесть вреда здоровью в случаях повреждений, обнаруживаемых при судебно-медицинских исследованиях трупов?
Глава 44
ЭКСПЕРТИЗА САМОПОВРЕЖДЕНИЙ И ИСКУССТВЕННО ВЫЗВАННЫХ БОЛЕЗНЕННЫХ СОСТОЯНИЙ
Конституция Российской Федерации признает и гаранти рует права и свободы человека и гражданина согласно об щепризнанным принципам и нормам международного права. Государство гарантирует равенство прав и свобод человека и гражданина независимо от пола, расы, национальности, язы ка, происхождения, имущественного и должностного проис хождения, места жительства, отношения к религии, убеждс-
ний, принадлежности к общеизвестным объединениям, а так же других обстоятельств (ст. 19 Конституции Р Ф ) .
Вместе с тем Конституция РФ налагает на граждан России определенные обязанности по отношению к государству.
Одной из таких важнейших обязанностей является защита Отечества. Ст. 59 Конституции РФ гласит:
« 1 . |
Защита Отечества является долгом и обязаннос |
тью |
гражданина |
Российской Федерации. |
2. |
Гражданин |
Российской Федерации несет воинскую |
службу в соответствии с федеральным законом».
Уклонение от обязанностей военной службы является пре ступлением и карается законом.
Уклонение от призыва в Армию и несения обязанностей военной службы может проявляться в виде действия (причи нение себе какого-либо повреждения — членовредительство, симуляция и аггравация заболеваний, подлог документов) или в бездействии (неявка на призывной пункт, отказ от не сения военной службы).
Необходимость в проведении судебно-медицинской экс пертизы самоповреждений и искусственно вызванных болез ненных состояний возникает при наличии признаков преступ лений, связанных с уклонением от выполнения обязанностей, предусмотренных законом (например, призыв на военную службу), или с какой-либо иной корыстной целью (симуля ция нападения при соучастии в преступлении, уклонение от трудовой повинности и др.).
Членовредительством называется умышленное причине ние вреда своему здоровью с целью уклонения от определен ных обязанностей.
Членовредительство может совершаться различными спо собами.
1. Посредством причинения механических самогювреждений: из огнестрельного оружия, острыми предметами, тупы ми предметами, транспортными средствами.
2.Посредством искусственно вызванных болезненных со стояний: а) без применения каких-либо средств; б) с приме нением различных средств: химических веществ (в том числе лекарственных препаратов), физических факторов, биологи ческих факторов.
3.Посредством утяжеления уже имеющегося расстройст
ва здоровья.
Причинение вреда своему здоровью (самоповреждение) может встречаться не только при членовредительстве, но и
при уклонении от труда, симуляции, разбойного нападения, изнасилования и др.
Для причинения механических самоповреждений при членовредительстве используются различные виды ручного огнестрельного оружия, запалы от ручных гранат. Повреж дения обычно наносят на области тела, доступные для дейст вия собственной руки (кисти, предплечья, голени, стопы). Расположение входного и выходного отверстий и направле ние хода раневого канала определяются взаимным положени ем дульного среза и ствола оружия по отношению к повреж денной части тела. Установление этих особенностей самопо вреждений имеет весьма важное значение, поэтому свойства входной и выходной ран и раневого канала должны быть де тально исследованы и описаны.
Субъект, причиняющий самоповреждение из ручного огне стрельного оружия, нередко предпринимает меры для унич тожения или маскировки следов близкого выстрела — дейст вия газов, копоти и зерен пороха. С этой целью могут приме нять различные прокладки («поглотители»). При выстреле в упор или с близкого расстояния они (в зависимости от своей толщины и плотности) задерживают копоть выстрела и зерна пороха и принимают на себя механическое воздействие газов. В связи с этим необходимо, чтобы все удаляемые из раны объекты (ткани, детрит и др.) при хирургической ее обработ ке были сохранены и представлены эксперту для исследова ния. Должна быть сохранена и исследована первичная повяз ка, наложенная на рану - на ней вместе с отделяемым из раны могут обнаруживаться частицы прокладки, а также ко поть и зерна пороха.
Обнаружение в ране и раневом канале посторонних час тиц (волокна одежды, частицы древесины и др.) будет яв ляться доказательством того, что выстрел был произведен через какой-то предмет (прокладку). Детальное исследова ние этих посторонних частиц позволяет установить характер прокладки.
Важным этапом экспертизы самоповреждений из огне стрельного оружия является исследование одежды, если вы стрел был произведен через нее.
Особенностью судебно-медицинских экспертиз по делам о самоповреждениях посредством использования различных механических факторов является следственный эксперимент. Он проводится следователем, но с обязательным участием су дебно-медицинского эксперта, эксперта-криминалиста, поня тых и потерпевшего. В ходе эксперимента по показаниям подэкспертного восстанавливают обстановку места происше ствия и воспроизводят условия получения повреждения.
Известны случаи самоповреждений с помощью острых предметов. При этом используют лезвия, бритвы, топоры, различные ножи, штыки, гвозди и др. Обстоятельства по вреждений острыми предметами самые разнообразные. Они встречаются при инсценировке нападения, например, с целью ограбления, при симуляции покушения на самоубийство. Такие повреждения могут причинять себе также и психически больные люди. Для подобных самоповреждений характерны множественное, параллельное и поверхностное расположе ние, локализация на передних поверхностях тела, предвари тельное освобождение места от одежды.
В случаях самоповреждений рубящим предметом (оруди ем), как правило, выдвигается только одна версия: случайное причинение повреждения в результате неосторожного или не умелого обращения с рубящим предметом при выполнении каких-либо работ, например во время колки дров. Свидете лей происшествия обычно не бывает.
Несчастные случаи вследствие неосторожного или неуме лого обращения с рубящими предметами, как показывают на блюдения, действительно возможны, однако они очень редки.
Судебно-медицинское освидетельствование по возможнос ти следует производить в первые часы после причинения по вреждения, до хирургического вмешательства. В этих случа ях легче всего установить характер повреждений, решить во прос о том, с какой поверхности (тыльная или ладонная) был нанесен удар, каково было взаимное положение поврежден ной части тела и предмета в момент нанесения повреждения.
Членовредительство с использованием транспортных средств встречается очень редко. В этих случаях под колесо движущегося, например железнодорожного, транспорта подкладывают часть кисти или стопы. Для объяснения причины травмы выдвигают одну версию: несчастный случай при паде нии в момент посадки в вагон или при падении с подножки вагона. Само повреждение обычно представляет собой типич ную травму, причиненную рельсовым транспортом, и распо знавание ее не вызывает особых затруднений. Довольно сложным для разрешения является вопрос о возможности по лучения повреждений при тех обстоятельствах, на которые ссылается подозреваемый. При этом необходимо учитывать рельеф местности, особенности путей и вагонов, положение тела и поврежденной конечности, наличие одежды и обуви на конечности в момент получения повреждения.
Причинение вреда своему здоровью посредством искус ственно вызванных болезней и болезненных состояний
может быть осуществлено различными химическими вещест вами (в том числе лекарственными средствами), а также фи-
зическими и биологическими факторами. Болезненные состо яния могут быть вызваны и без применения каких-либо из перечисленных средств (например, контрактура сустава вследствие длительного его обездвижения).
В судебно-медицинской литературе подробно описаны раз личные способы искусственного вызывания заболеваний кожи, подкожной клетчатки, органов зрения и слуха, искусственных хирургических заболеваний и др. Многие из этих способов в настоящее время не встречаются и имеют только исторический интерес, хотя и не исключается возможность их применения.
Флегмоны и абсцессы вызывают различными химически ми веществами, в частности нефтепродуктами (бензин, керо син). Уже при введении в подкожную клетчатку 0,5— 1,0 мл бензина или керосина развивается флегмона. Химические ве щества обычно вводят с помощью шприцев (фабричных и самодельных) или после проколов кожи вдувают через соло минку, птичье перо, иглу для шприца.
Локализуются флегмоны в областях тела, удобных для введения веществ самим человеком: на передних или переднебоковых поверхностях верхних и (чаще) нижних конечнос тей. Эти флегмоны имеют своеобразный характер и течение. На месте введения иглы образуется точечная ранка, которая несколько дней не заживает. Через короткое время после вве дения химического вещества поднимается температура тела (39 — 40 °С), место введения становится резко болезненным, покрасневшим, припухшим, на 2 —3-й день начинает опреде ляться флюктуация вследствие некроза и расплавления под кожной клетчатки. При вскрытии такой флегмоны отделяе мое имеет специфический запах нефтепродуктов. Следует со брать отделяемое в стеклянную посуду небольшого размера, плотно закупорить ее пробкой и направить на судебно-хими ческое исследование. После такой флегмоны остается дли тельно не заживающая язва.
Искусственно могут вызываться заболевания с использо ванием различных лекарственных препаратов, с помощью ко торых воспроизводят отдельные симптомы или даже синдро мы тех или иных нозологических форм.
Прием внутрь больших доз эфедрина и теофедрина вызы вает гипертензивные состояния, напоминающие гипертони ческую болезнь. Клинически наблюдается тахикардия (85-- 120 или даже 150 ударов в минуту), гипертеизия (от 140/90 до 210/110 мм рт.ст. в зависимости от дозы и частоты при ема препаратов). Функциональные пробы сердечно-сосуди стой системы свидетельствуют о повышенной возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы. Аускультативно у практически здоровых людей после приема
