Sudebnaya_meditsina_Uchebnik_4_izd__pod_red_V

конец, технических погрешностях при проведении собственно судебно-химического исследования. Наряду с этим, даже если причиной смерти являлось отравление, возможен и от­ рицательный результат судебно-химического исследования. Такие случаи встречаются при разрушении яда или(и) выде­ лении его из организма до наступления смерти потерпевшего, при неправильном изъятии или хранении объектов исследо­ вания, дефектном проведении анализов, использовании не­ адекватного применительно к конкретной ситуации метода исследования.

Наибольшие трудности представляет посмертная судебномедицинская экспертиза отравлений в случаях оказания потерпевшему медицинской помощи. Использование антидотной и заместительной гемотерапии, гемо- и перитонеального диализа, гемо- и плазмосорбции и т.д. оказывает суще­ ственное влияние как на клиническую картину отравления и вызываемые им патоморфологические изменения, так и ре­ зультаты лабораторных исследований. Правильная постанов­ ка диагноза отравления во многом зависит от своевременного проведения лабораторных исследований, направленных на обнаружение и идентификацию ядовитого вещества. Поэтому сразу же после поступления пострадавшего в лечебное учреж­ дение должен быть проведен токсикологический анализ про­ мывных вод, крови и мочи. При отсутствии такой возможнос­ ти эти объекты, а также рвотные массы, фекалии и достав­ ленные с потерпевшим в лечебное учреждение остатки яда, посуда или упаковка, в котором он находился, должны быть помещены в химически чистую посуду, опечатаны и переда­ ны работникам правоохранительных органов для дальнейше­ го направления на исследование в судебно-медицинскую ла­ бораторию.

С учетом вышеизложенного вывод (заключение эксперта) об отравлении как причине смерти должен основываться на совокупной оценке всех имеющихся в распоряжении эксперта данных — следственных и медицинских документов, резуль­ татов судебно-медицинской экспертизы трупа и лаборатор­ ных исследований.

Судебно-медицинская экспертиза в случае несмертельного отравления производится для оценки степени вреда здоровью и установления причинно-следственной связи между отравле­ нием и причинением вреда здоровью. Выводы эксперта в этом случае основываются на результатах анализа следствен­ ных материалов и подлинных медицинских документов, включая данные клинических лабораторных исследований, стационарного или амбулаторного судебно-медицинского ос­ видетельствования потерпевшего.

351

раздел VI

ЭКСПЕРТИЗА ПОТЕРПЕВШИХ, ПОДОЗРЕВАЕМЫХ, ОБВИНЯЕМЫХ И ДРУГИХ ЛИЦ

Глава 41

ПОВОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Экспертиза и освидетельствование потерпевших, подозре­ ваемых, обвиняемых и других лиц являются одними из наи­ более частых видов экспертизы. Это связано с тем, что в слу­ чаях уголовных преступлений против жизни, здоровья и лич­ ности человека многие специальные вопросы, интересующие следствие и суд, могут быть решены только при проведении судебно-медицинской экспертизы. Кроме того, судебно-меди­ цинская экспертиза бывает необходимой и при рассмотрении гражданских дел, связанных с причинением вреда здоровью.

Основными поводами для производства судебно-медицин­ ской экспертизы (освидетельствования) являются следующие.

Установление при повреждениях и болезнях:

•характера и степени тяжести причиненного вреда здо­ ровью и решение других вопросов, связанных с этим;

•стойкой утраты трудоспособности (в ситуациях, возни­ кающих в быту);

•симуляции и диссимуляции при:

а) повреждениях; б) болезнях;

•аггравации при а) повреждениях; б) болезнях;

•искусственно вызванных болезней;

•искусственно вызванных самоповреждений;

•рубцов как последствий бывших повреждений или за­ болеваний;

•состояния здоровья;

•заражения венерической болезнью или ВИЧ-инфек­ цией.

Определение половых состояний:

•спорной половой принадлежности (гермафродитизм);

•девственности и бывшего полового сношения;

353

•половой способности у женщин: а) к совокуплению; б) к зачатию;

•половой способности у мужчин: а) к совокуплению; б) к оплодотворению;

•беременности;

•аборта;

•родов:

а) недавних; б) давних.

Экспертиза при половых преступлениях по поводу:

•насильственного полового акта (изнасилования);

•развратных действий;

•насильственных действий сексуального характера.

Экспертиза по иным поводам:

•установление возраста;

•идентификации личности;

•алкогольного опьянения;

•исключение отцовства и материнства (при спорном от­ цовстве и материнстве, при подозрении на подмену детей в родильном доме и др.).

Наиболее часто возникает необходимость установления вреда, причиненного здоровью, степени этого вреда, давнос­ ти, механизма и способов его причинения.

Если исследования производятся экспертом по постанов­ лению представителей органа следствия и дознания или по определению суда, то в этих случаях они носят характер экспертизы и оформляются в соответствии с требованиями У П К РФ в виде «Заключения эксперта». В других случаях, когда речь идет о причинении легкого вреда здоровью и по­ страдавший обращается с жалобой непосредственно в суд в порядке так называемого «частного обвинения», уголовные дела не возбуждают и предварительное следствие не прово­ дят. В этих случаях по письменным направлениям, выдавае­ мым в отделениях милиции или в районных судах, произво­ дят освидетельствование потерпевших и результаты оформ­ ляют в виде «Акта судебно-медицинского освидетельствова­ ния».

Перед проведением судебно-медицинской экспертизы или освидетельствования эксперт обязан установить личность свидетельствуемого по паспорту или заменяющему его доку-

354

менту. Паспортные данные должны быть внесены в «Заклю­ чение эксперта» или в «Акт судебно-медицинского освиде­ тельствования».

У свидетельствуемого путем опроса выясняют обстоятель­ ства происшедшего события и заносят в вводную часть «За­ ключения эксперта» или «Акта судебно-медицинского осви­ детельствования». Рекомендуется ознакомление с другими материалами, имеющимися в следственном деле и касающи­ мися происшедшего события. Особое внимание должно быть уделено изучению медицинских документов (в подлинни­ ках).

Освидетельствования проводят в амбулаториях и отделе­ ниях бюро судебно-медицинской экспертизы, в стационарах, а также в кабинетах следователя, в помещении милиции, суда, местах заключения. При проведении ряда экспертиз возникает необходимость привлечения специалистов (акуше­ ра-гинеколога, невропатолога, нейрохирурга, рентгенолога и т.д.).

Если потерпевший (подозреваемый или обвиняемый) на­ ходится на стационарном лечении, его освидетельствование производят в стационаре. Освидетельствование необходимо проводить безотлагательно, так как с течением времени и под влиянием лечения изменяются характер и проявления по­ вреждения, меняется состояние здоровья.

В соответствии с требованиями У П К следователь имеет право присутствовать при проведении экспертизы. Однако если в процессе освидетельствования обнажаются части тела свидетельствуемого, то присутствие при этом следователя другого пола, чем свидетельствуемый, не разрешается. Не до­ пускаются действия, опасные для здоровья или унижающие достоинства личности. При освидетельствовании по поводу половых преступлений необходимо присутствие медицинско­ го работника (фельдшер, медсестра, лаборант) того же пола, что и свидетельствуемое лицо.

«Правилами судебно-медицинской акушереко-гинекологи- ческой экспертизы» предусматривается присутствие родите­ лей и представителей органа народного образования при ги­ некологическом осмотре лиц, не достигших 16 лет

Иногда при проведении экспертиз по поводу причинения вреда здоровью экспертиза начинается тогда, когда следов те­ лесных повреждений либо уже нет, либо телесное поврежде­ ние значительно изменило свой характер. В этих случаях ус­ танавливать наличие и характер причиненного человеку вреда приходится по представленным эксперту медицинским документам (амбулаторным картам, медицинским картам ста­ ционарного больного и др.) Необходимо использовать толь-

355

ко подлинники этих медицинских документов. Если в меди^ цинских документах не содержится достаточных объектив­ ных данных о характере телесных повреждений, их исходе тяжести причиненного вреда здоровью, судебно-медицинский эксперт должен воздержаться от заключения или возбудить ходатайство перед лицом, назначившим экспертизу, о предо­ ставлении необходимых данных.

В соответствии с УП К судебно-медицинская экспертиза может быть первичной, дополнительной и повторной. Эти экспертизы могут производиться либо одним экспертом, либо несколькими (комиссией). В абсолютном большинстве случа­ ев экспертиза носит характер первичной и завершается со­ ставлением заключения эксперта.

При недостаточной ясности и полноте такого заключения или возникновении новых обстоятельств, которые не были известны на момент вынесения постановления о назначении экспертизы, может быть назначена дополнительная экспер­ тиза. Она, как правило, поручается тому же эксперту (экс­ пертам), который проводил(и) первичную экспертизу, но может быть поручена и другому эксперту

При наличии у представителей следствия или суда, назна­ чивших экспертизу, сомнений в правильности, объективности и обоснованности заключения эксперта назначается повтор­ ная экспертиза. Производство ее поручается другому экспер­ ту или комиссии экспертов, в состав которой включаются вы­ сококвалифицированные специалисты (в зависимости от спе­ цифики дела).

Экспертизу определения степени утраты общей (а в не­ которых случаях и профессиональной) трудоспособности в

уголовных и гражданских делах (при возбуждении иска о возмещении ущерба за причинение вреда здоровью в связи с полученной травмой) в соответствии с правилами проведения таких экспертиз производят только в республиканских, крае­ вых и областных центрах комиссиями из нескольких специа­ листов. Председателем такой комиссии является судебно-ме­ дицинский эксперт. Обычно на разрешение экспертных ко­ миссий ставятся следующие вопросы: определение степени утраты общей и профессиональной трудоспособности; необ­ ходимость постороннего ухода, дополнительного питания, са­ наторно-курортного лечения; необходимость и сроки повтор­ ного освидетельствования. Экспертизу проводят после окон­ чания лечения и определившегося исхода. В распоряжение экспертной комиссии предоставляются подлинники медицин" ских документов, отражающие характер повреждения и все этапы лечения. Определение степени стойкой утраты обшей трудоспособности (в процентах) производится по таблицам-

356

издаваемым органами социального страхования и утвержден­ ным Министерством финансов РФ .

Заключение эксперта не выдают на руки свидетельствуе­ мому, а направляют лицу, назначившему экспертизу

Практика проведения экспертиз потерпевших, подозревае­ мых и обвиняемых показывает, что нередко свидетельствуе­ мые искажают существо события, преувеличивают (или пре­ уменьшают) тяжесть причиненного вреда здоровью, указыва­ ют искаженные сроки причинения повреждений и т.д. В связи с этим судебно-медицинский эксперт должен быть особо внимателен к субъективным заявлениям, сопоставляя и анализируя их в соответствии с объективными данными осви­ детельствования. Необходимо полностью исключить предвзя­ тое отношение к заявлениям свидетельствуемого или к его по­ ведению, поскольку такое предвзятое отношение может явиться причиной грубых экспертных ошибок.

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1. Перечислите поводы для судебно-медицинской экспертизы (ос­ видетельствования) потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и дру­ гих лиц.

2.Как организуют проведение этих видов экспертиз?

3.Какие документы составляет судебно-медицинский эксперт при экспертизе и освидетельствовании потерпевших, подозреваемых, об­ виняемых и других лиц?

Глава 42

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

Амбулаторное и стационарное судебно-медицинское осви­ детельствование потерпевших, подозреваемых и других лиц является необходимым не только при экспертизе хмеханических повреждений и последствий иных внешних воздействий на организм человека, но и для установления физического со­ стояния здоровья и его болезненных нарушений.

Установление состояния здоровья. Поводами для назна­ чения судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья служат:

• необходимость определения физического состояния свидетеля или потерпевшего, когда возникнет сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятель­ ства, имеющие значение для дела, и давать о них пра­ вильные показания (предусмотрено УП К Р Ф ) ;

357

•отказ свидетеля, обвиняемого явиться в суд под пред­ логом плохого состояния здоровья;

•заявление подозреваемого или обвиняемого, содержа­ щегося в следственном изоляторе, о невозможности участвовать в проведении следственных действий (до­ просах, следственных экспериментах) под предлогом плохого состояния здоровья;

•отказ от призыва на военную службу и от выполнения обязанностей военной службы в связи с наличием забо­ левания (если оно не подтверждается медицинскими документами и обычным медицинским освидетельство­ ванием);

•необходимость установления состояния здоровья и сле­ дов бывших ранений;

•необходимость в санаторно-курортном лечении, усилен­ ном питании при возбуждении исков в гражданском процессе.

Ввиду особой сложности экспертиза состояния здоровья проводится комиссией с участием высококвалифицирован­ ных врачей-клиницистов соответствующих специальностей. При экспертизе состояния здоровья, если это необходимо, производят стационарное обследование в лечебных учрежде­ ниях для объективной проверки жалоб, предъявляемых сви­ детельствуемым .

Следует иметь в виду, что при проведении экспертиз со­ стояния здоровья может наблюдаться стремление свидетель­ ствуемого «утяжелить» {аггравация) или «ослабить» {'дезаггравация) и скрыть симптомы имеющегося заболевания (диссимуляция) или, наоборот, изобразить несуществующее забо­ левание {симуляция), предъявить симптомы заболевания, вызванного искусственно. Могут встречаться разные сочета­ ния названных выше форм искажения истинного состояния здоровья или картины болезни.

Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья должна основываться на тщательном анализе анамнестичес­ ких сведений, характера и особенностей жалоб свидетельст­ вуемого, объективных данных, полученных в ходе клиничес­ кого обследования. Следует отметить, что нельзя ограничи­ ваться проверкой только тех жалоб, которые предъявляет свидетельствуемый. Необходимо проверять состояние всс-х органов и систем организма, так как в практике нередко встречаются случаи обнаружения серьезных заболеваний, и11 наличие которых свидетельствуемый жалоб не предъявлял

При проведении экспертизы обязательно учитывают даИ" ные медицинских документов (в подлинниках), в которые

358

содержатся сведения о заболеваниях, перенесенных свиде­ тельствуемым в прошлом, могущих иметь хроническое тече­ ние или оставивших после себя определенные последствия.

Полученные в процессе проведения экспертизы материалы

должны быть полностью объективно отражены в судебно-ме­ дицинской документации.

Определение степени стойкой утраты трудоспособнос­ ти. Судебно-медицинским экспертам приходится часто уста­ навливать степень'стойкой утраты трудоспособности. Это не­ обходимо для определения степени причинения вреда здоро­ вью, когда ее устанавливают не по опасности для жизни, а по исходу повреждения, поскольку размер стойкой утраты тру­

доспособности является одним из критериев степени причи­ ненного вреда здоровью. Кроме того, необходимость в опре­

делении размера стойкой утраты общей (а иногда и профес­ сиональной) трудоспособности возникает в случаях, когда в судах рассматриваются дела о материальном возмещении вреда здоровью в связи с бытовыми или транспортными трав­ мами, а также в гражданских исках к родителям на содержа­ ние детей или к взрослым детям на содержание престарелых

родителей, в бракоразводных и других делах.

Под трудоспособностью вообще понимают совокупность

физических и духовных возможностёй~человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься

трудовой деятельностью.

Различают:

общую трудоспособность — способность к неквалифици­

рованному труду и самообслуживанию;

профессиональную трудоспособность — способность че­

ловека к труду в определенной профессиональной сфере;

специальную трудоспособность — способность человека

К профессиональной деятельности с определенной специаль­ ностью (например, не просто врач, а врач-хирург; не просто строитель, а строитель-монтажник и т.д.).

В соответствии с действующим законодательством Россий­ ской Федерации (уголовным, гражданским, семейным, тру­

довым и законодательством об охране здоровья граждан) Возмещение вреда, который причинен здоровью человека, Производится путем материального возмещения убытков, ко­ торые понес и несет пострадавший в связи с потерей или Уменьшением заработной платы. Размер убытков в свою оче­

редь зависит от степени утраты трудоспособности пострадав­ шим субъектом.

359

В результате причинения вреда здоровью человека разе­ вается нетрудоспособность, которая может быть либо стой, кой (постоянной), либо временной (т.е. такой, когда через определенный промежуток времени здоровье потерпевшего и его трудоспособность восстанавливаются).

Определение временной утраты трудоспособности произ­ водится лечащими врачами поликлиник и стационаров, вра- чебно-контрольными комиссиями ( В В К ) . Ими выдаются больному листки временной нетрудоспособности или справки (для учащихся, студентов, неработающих), по окончании действия которых человек вновь возвращается к своему прежнему труду.

Стойкую утрату трудоспособности и ее размеры (степень и характер инвалидности) определяют, кроме судебно-медицин­ ских экспертных комиссий, также и врачебно-трудовые экс­ пертные комиссии (ВТЭК) . В задачи ВТЭК входит определе­ ние стойкой утраты трудоспособности, наступившей в резуль­ тате заболеваний или травм, полученных в связи с производст­ венной деятельностью. Стойкую утрату трудоспособности ВТЭК устанавливают применительно к трем группам инвалид­ ности: / группа (получающие эту группу люди непригодны к труду вообще и нуждаются в постороннем уходе), // группа (непригодны к определенному профессиональному труду, но не нуждаются в постороннем уходе) и /// группа (непригодны к определенной профессиональной деятельности, но способны работать со сниженной квалификацией в другой профессио­ нальной сфере или в облегченных условиях).

Судебные медики, как уже было сказано, определяют сте­ пень стойкой утраты трудоспособности только в процентах но отношению к полной трудоспособности, которая принимается за 100 %, пользуясь при этом таблицами, разрабатываемыми органами государственного страхования и согласованными с Министерством финансов Р Ф . Определение степени стойкой утраты трудоспособности требует строго индивидуального подхода к свидетельствуемому с учетом состояния здоровья, особенностей организма, возраста, профессии, условий труДа и быта, поскольку примерно одно и то же повреждение или заболевание у разных людей может иметь различные исходы вследствие различных компенсаторных и адаптационных воз­ можностей разных людей.

Экспертиза заражения венерическими заболеваниями- В уголовном праве заражение венерической болезнью раС' сматривается как преступление против здоровья, и ответст­ венность за него предусмотрена ст. 121 УК Р Ф .

Наказуемым является факт заражения другого лица ве­ нерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него за-

360