растворимым ядом, действует как целой молекулой, так и продуктами биотрансформации (триэтилсвинец).
Смертельная |
доза при пероральном отравлении состав |
ляет 10—15 мл |
этилированного бензина. |
Токсическое действие начинается с появления головной боли и рвоты, подергивания и дрожания мышц. В дальней шем развиваются судороги и тяжелые психические расстрой ства маниакального характера, зрительные и слуховые гал люцинации, кошмарные сновидения, появляются бред и спу танность сознания. Характерны повышенное потоотделение и слюнотечение, снижение температуры тела и артериального давления, «ощущение постороннего тела во рту» (волоса, нити).
Морфологические изменения сводятся к дегенерации нервных клеток таламо-гипоталамической области и коры больших полушарий, сосудистым расстройствам внутренних органов. При вскрытии трупа от полостей и органов может ощущаться сладковатый фруктовый запах. Решающее значе ние в диагностике отравления принадлежит судебно-химичес- кому исследованию.
Дихлорэтан (этилендихлорид) прозрачная, бесцветная жидкость, не смешивающаяся с водой, с запахом, напомина ющим хлороформ. Применяется в качестве растворителя и экстрагента, инсектицида и фунгицида, в быту — для чистки одежды и других целей. По токсикологическому действию от носится к наркотическим веществам жирного (алифатическо го) ряда. Опасным является как поступление яда внутрь, так и вдыхание его паров.
Смертельная доза при пероральном приеме составляет
25 50 мл.
Механизм токсического действия сводится к наркотичес кому влиянию на организм в сочетании с нарушением метабо лизма клеток печени, приводящим к ее жировой и белковой дистрофии.
Пероральные отравления характеризуются появлением после непродолжительного скрытого периода токсической эн цефалопатии (слабость, головная боль, головокружение, на рушение походки, психомоторное возбуждение, судороги, уг нетение психики с развитием комы) и проявлений острого га строэнтерита. Развиваются острая сердечно-сосудистая недо статочность (часто с коллапсом) и токсический гепатит, при водящий к острой печеночно-иочечной недостаточности. В этих
случаях выявляют увеличение печени, иктеричность склер и кожи, гипербилирубинемию, азотемию, альбуминурию, олигурию. При аэрогенном пути проникновения дихлорэтана в организм присоединяются быстро развивающиеся трахеобронхит и бронхопневмония. Смерть наступает от мозговой комы или острой печеночно-почечной недостаточности.
При вскрытии трупа из полостей и от органов ощущается запах сушеных грибов. Патоморфологические изменения представлены в основном множественными диапедезными кровоизлияниями во внутренних органах, а также кровоиз лияниями и поверхностным некрозом слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. Содержимое кишечника имеет вид «рисового отвара».
Четыреххлористый углерод (тетрахлорметан) — бесцвет ная жидкость, сходная по запаху с хлороформом. Применя ется в качестве органического растворителя. Вызывает отрав ления при приеме внутрь, вдыхании паров и воздействии на неповрежденные кожу и слизистые оболочки.
Смертельная доза при пероральном приеме составляет
30 мл.
Отравление проявляется в поражении ЦНС и паренхима тозных органов, прежде всего печени. Независимо от пути поступления в организм, отравление четыреххлористым уi леродом сопровождается развитием острой печеночно-почечной недостаточности, гипертензией и геморрагическим синдро мом.
Морфологическая картина отравления характеризуется желтушным окрашиванием кожного покрова и склер, резким полнокровием внутренних органов, отеком и эмфиземой лег ких. Типично наличие множественных точечных кровоизлия ний в веществе головного мозга и под его оболочками, в сли зистой оболочке желудка, под серозными оболочками (плев рой, эпикардом), в ткани почек и миокарде. Основные изме нения находят в печени и почках. Печень увеличена в разме рах, на разрезе желтоватая с «мускатной» пестротой (центролобулярный некроз и жировая дистрофия клеток периферии долек) Почки также увеличены. При гистологическом иссле довании в просвете их канальцев находят кристаллы оксалата кальция, выявляют гидропическую дистрофию прокси мальных канальцев (вплоть до некротического нефроза).
Ацетон (диметилкетон) — бесцветная жидкость с харак терным запахом. Смешивается с водой в любых пропорциях, является хорошим растворителем многих веществ, растворя ется в органических растворителях. Отравления ацетоном
возможны как при неосторожном пероральном его приеме, так и при вдыхании паров высокой концентрации.
Смертельная доза при пероральном приеме составляет 60 - 75 мл.
Обладает кумулятивными свойствами, в связи с чем может обнаруживаться в организме спустя некоторое время после проведения дезинтоксикационных мероприятий и промыва ния желудка.
Пероральные отравления проявляются общим недомогани ем, тошнотой, рвотой, болями в животе, цианозом кожи и слизистых оболочек. Характерны миоз, отсутствие реакции зрачков на свет, тахикардия, одышка, угнетение сухожиль ных рефлексов. Изо рта ощущается запах ацетона. В тяже лых случаях уже через несколько минут наступает потеря со знания, возможна остановка дыхания, которая после выведе ния больного из этого состояния может неоднократно повто ряться.
Мри содержании ацетона в воздухе более 2,3 3 мг л раз вивается острое ингаляционное отравление, характеризую щееся потерей сознания, судорогами, поражением почек, рас стройствами зрения, резким повышением сахара в крови.
В случае быстрого наступления смерти обнаруживают за стойное полнокровие внутренних органов, субплевральные кровоизлияния, отек легких,'мягких мозговых оболочек и ве щества головного мозга. Возможны отек и полнокровие на чальных отделов пищеварительного тракта с участками не кроза и очаговыми кровоизлияниями, распространяющимися и в подслизистый слой. Кровь, как правило, имеет «дегтеоб разный» вид. Определенное диагностическое значение имеет запах ацетона от содержимого желудка, других органов и из полостей трупа. При иодостром течении отравления присо единяются дистрофические изменения в паренхиматозных органах, достигающие в почках степени некротического неф роза с распространенными кровоизлияниями под капсулой, в печени жировой дистрофии гепатоцитов.
К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы
1 Каковы механизм действия и основные клинические проявле ния отравления метанолом и высшими спиртами?
2 Охарактеризуйте механизм действия и клиническую картину отравления этиленгликолем, тетраэтил свинцом, дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом и ацетоном.
Глава |
38 |
|
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОХИМИКАТАМИ |
Ядохимикаты (пестициды) |
химические средства, ис |
пользуемые для борьбы с вредителями и болезнями культур ных растений, сорняками, вредителями зерна и зернопродуктов, древесины, шерсти, кожи, изделий из хлопка, с эктопа разитами домашних животных, с переносчиками заболеваний животных и человека. Применяются также в качестве регуля торов роста растений, дефолиантов и десикантов (препара тов, вызывающих подсушивание растений)
Отравления ядохимикатами встречаются в условиях их производства, транспортировки и хранения, но наиболее часто в процессе их использования. Встречаются также от равления ядохимикатами и с суицидальной целью.
Токсичность ядохимикатов определяется их химической структурой и физико-химическими свойствами, концентра цией, длительностью воздействия и путями попадания яда в организм. В силу стойкости и кумулятивных свойств многие ядохимикаты могут накапливаться в различных объектах ок ружающей среды и поступать в организм человека по биоло гической цепочке.
В организм человека ядохимикаты могут поступать через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу и сли зистые оболочки.
Диагностика смертельных отравлении ядохимикатами ос новывается на анализе обстоятельств происшествия и клини ческой картины отравления, результатах судебно-медицин ского исследования трупа и лабораторных исследовании, прежде всего судебно-химического и гистологического. Сле дует иметь в виду, что ряд ядохимикатов в организме быстро подвергается гидролизу и окислению, выведению из организ ма, а также разложению при гниении, в связи с чем отрица тельный результат судебно-химического исследования не ис ключает отравления.
Наибольшее практическое значение в судебно-медицин ском отношении представляют хлорорганические, фосфорорганические, ртутьорганические, мышьяк- и медьсодержащие ядохимикаты, а также некоторые ядохимикаты растительною происхождения.
Хлорорганические ядохимикаты плохо растворимы в воде и хорошо в органических растворителях и жирах. Боль шинство из них долгое время сохраняются в окружающей среде. Так, например, ДДТ, алдрин, гептахлор обнаружива ются в почве через 4 12 лет после их применения. Хлор"
органические соединения в основном обладают средней ток сичностью, кроме диеновых производных (алдрин, дилд- рин), которые в силу своей летучести относятся к сильнодей ствующим и высокоопасным ядам. Хлорорганические ядо химикаты попадают в организм в основном через желудочнокишечный тракт и дыхательные пути, а диеновые производ ные — и через неповрежденные кожу и слизистые оболочки. Хлорорганические ядохимикаты обладают выраженной спо собностью к кумуляции в жировой ткани, поэтому их повтор ное поступление в организм даже в малых дозах может при водить к развитию хронического отравления. Из организма хлорорганические ядохимикаты выделяются с фекалиями и мочой.
Механизм токсического действия хлорорганических ядо химикатов до сих пор остается невыясненным. Принято счи тать, что при отравлении ими нарушается тканевое дыхание. Все хлорорганические ядохимикаты являются паренхиматоз ными ядами. Они^поражают ЦНС, печень, почки, миокард, слизистые оболочки желУдка~тг кишечника, надпочечники, яички и щйовРГтт^+уку железу, -вызывая- в них морфологичес кие изменения, от незначительных расстройств кровообраще ния и обратимых дистрофических изменений до дегенератив ных и некробиотических процессов.
Хронические отравления проявляются вялостью^ повы шенной ^утомляемостью, бессонницей', раздражительностью, болями в области сердца й эпигастрия, развитием гепатита, гастрита"," бронхита и полиневрита. При повторных контактах возможны алогические реакции.
При остром пероральном"отравлении характерны головная боль, головокружение, боли за грудиной, в подложечной об ласти и в конечностях, тошнота, рвота. В тяжелых случаях повышение температуры тела, тахикардия, одышка, судороги, явления токсического энцефалита и нарастающей комы. При ингаляционном попадании ядохимиката в организм наблюда ются также раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, носовое кровотечение. Смерть наступает обычно через несколько часов после попадания яда в организм. Патоморфологические изменения при этом сводятся к признакам рас стройства кровообращения — расширению и полнокровию со судов, наличию плазморрагий, периваскулярного отека, очаго вых кровоизлияний и стазов.
Предельно допустимая доза ( П Д К ) хлорорганических ядо химикатов в воздухе рабочей зоны составляет от 0,01 мг/м:* Для гексахлорбутадиена до 0,5 мг/м:^ для пентахлорнитробензола и фталана, в воде водоемов — от 0,004 мг/л для поли- Хлоркамфена до 2,0 мг/л для каптана.
I Фосфорорганические ядохимикаты / ( Ф О С ) Малостойки в окружающей среде, растениях, почве и- .вддеЧразлагаются Ц среднем в течение 1-го месяца). Быстро разрушаются в пище вых продуктах при их термической обработке. Хорошо рас творяются в жирах и липидах, а потому легко всасываются через неповрежденные кожу и слизистые оболочки. Несмот ря на низкую и среднюю летучесть, могут попадать в орга низм и ингаляционным путем. В судебно-медицинской прак тике наиболее часто встречаются пероральные отравления карбофосом, тиофосом и хлорофосом.
В основе токсического действия Ф О С лежит их способ ность практически необратимо угнетать холинэстеразы в холинергических синапсах, приводя к торможению гидролиза ацетилхолина и нарушению процесса передачи нервных им пульсов.
Хронические отравления Ф О С проявляются головокруже нием, гоппиньши болями, ухудшением памятт^Дыс-трай-утом-
ляембстью, нарушениями снау вазовсгетптттвнымифасстройст вами. Возможно развитие невритов, парезов и параличей ко нечностей^
Симптоматика острых отравлений Ф О С зависит от спосо ба попадания яда в организм. При ингаляционном — наблю дают миоз, затруднение дыхания, затем признаки поражения центральной и вегетативной нежной ^ При попаданиТГчерез кожуПвозникают мышечные фибрилляции в месте аппликации яда. Для перорального отравления характерны тошнЪта7^бта,~тл1азмы кишечника, диарея, тенезмы. При тя желых отравлениях Ф О С вначале отмечают беспокойство, страх, головокружёнйег ел юности: с лезвхечепи е. Затем появ ляются тошнота, рвота, боли в жцвоте и понос, Миоз и спазм аккомодации обусловливают нарушение зрения, а развитие бронхоотазма в сочетании"!:^o№TTTreTmorr^Kf>eHHeii 1слизп приводит к расстройству дыхания. Потом присоединяются парестезтгигэтаксия, сну i анн^сть'сознания, тремор рук и го- ловы, нарушения речи. Для терминальной!^^ уарактертяьТ^лонико-тонические судорог-и -и -развитие комы Смерть наступает обычно в течение первых суток от паралича дыхательного центра.
ПДК |
карбофоса в воздухе рабочей зоны составляет |
0,5 мг/м3 |
, в водоемах — 0,05 мг/л, тиофоса — 0,05 мг MJ П |
0,003 мг/л, хлорофоса — 0,5 мг/м3 и 0,05 мг/л соответст |
венно. |
|
При смерти в первые часы после отравления характерны |
раннее развитие мышечного окоченения и миоз. В дыхатель ных путях большое количество слизи. Кишечник спасти чески сокращен на отдельных участках, с явлениями ката-
рального гастроэнтерита. При смерти в более поздние сроки отмечают дистрофические изменения в паренхиматозных ор ганах, большое количество субплевральных и субэндокардиальных кровоизлияний, отек головного мозга. Нередки явле ния двусторонней очаговой пневмонии.
Ртутьорганические ядохимикаты — высокотоксичные_ и сильнодействующие вещества, устойчивы в окружающей среде, обладают резко выраженным кумулятивным действи ем. Медленно выводятся из организма с мочой и калом. Дей ствующим началом большинства ртутьорганических ядохими катов является этилмеркурохлорид, содержащий до 75 % ртути. Токсическое действие органических соединений ртути связано с блокированием сульфгидрильных групп белков и ферментов, приводящим к глубокому нарушению обменных процессов. В отличие от ртутьнеорганических веществ они преодолевают гематоэнцефалический барьер, вызывая разви тие токсической энцефалопатии.
Для хронических отравлений характерны ре^сое_тох^щание, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, ослабле ние памяти. Типичны явления Тйягивтгга истот^ чи й парезы конечностей, жажда, пблйурия, нарушение термо
регуляции, психические расстройства (галлюцинаций, бред). Острое пероральное отравление ртутьорганическими ядо
химикатами проявляется головными болями, болями по ходу желудочно-кишечного тракта, чувством жжения и металли ческим привкусом во рту, сильной жаждой, набуханием и кровоточивостью десен, гиперсаливацией, тошнотой, рвотой, поносом со слизью и кровью. Нарушается деятельность почек с развитием олигурии, анурии и почечной недостаточности, которая в большинстве случаев и является непосредственной причиной смерти. ^Довольно часто перед смертью отмечают резко^1Ювышение температуры тела. Явлений острого отрав ления ртутьорганическими ядохимикатами могут быть оши бочно приняты за острый гастрит, пищевое отравление или энцефалит.
ПДК ртутьорганических ядохимикатов в воздухе рабо чей зоны составляет 0,005 мг/м3 (по ртути), в водоемах 0,0001 мг/л .
Смертельная доза в пересчете на этилмеркурохлорид в случае перорального отравления составляет 0,2—0,4 г.
При исследовании трупа выявляют отек и полнокровие го ловного мозга и мягких его оболочек, точечные кровоизлия ния под серозными оболочками и в слизистой оболочке же лудка и кишечника. Часто им сопутствуют жировая дистро-
фия печени вплоть до токсико-некротического гепатита и яв ления токсического некронефроза. Кровь в трупе густая, вяз кая.
Мышьяксодержащие ядохимикаты крайне токсичны и по тому, за исключением арсената кальция, практически не употребляются. В основе механизма токсического действия мышьяксодержащих ядохимикатов лежит их способность не обратимо блокировать сульфгидрильные группы тиоловых ферментов и некоторых других биологически активных со единений.
При ингаляционном поступлении яда в организм развива ются токсико-химическое поражение дыхательных путей и глаз, носовые кровотечения, кашель с отделением кровяни стой мокроты, тошнота, слабость, головокружение.
Для пероральных отравлений типичны ощущение царапа нья и жжения, металлический привкус во рту, рвота с приме сью желчи, сильные боли в животе,"ТТетжолысои[тозднее понос с тенезма.мил олигурия, переходящая вануриюГХарактерны охриплость голоса, судороги; тцганоз, коллапс. При попадании в организ^я^бльЖ6го""количества яда возможно развитие паралитическ^й^ормы^Шравления.
IIатоморфологические изменения" при отравлениях мышьяксодержащими ядохимикатами аналогичны отравлениям соединениями мышьяка.
IIДК арсената кальция в воздухе рабочей зоны составляет 0,3 мг/м3, в водоемах — 0,05 мг/л .
Медьсодержащие ядохимикаты (бордосская жидкость, медный купорос, хлорокись меди и др.) — обладают вяжу щим и прижигающим действием в местах контакта с тканями, вызывая образование альбуминатов меди. Местно-раздра- жающее действие на кожу сопровождается появлением зудя щей мелкой красноватой_сьцш.. При длительном контакте с ядохимикатами эТои~Тгруппы возможны окрашивание кожи лица, волос и конъюнктив, в зеленовато-жш!тый--ил*1~зелено- вато-черный цвет, образование темно-красной ка^мы на слизистайлзболочке^десен^
При ингаляционном поступлении яда в организм развива ется симптомокомллекс «меднопротравной» лихорадки: по вышение температуры тела до 39 °С, проливной пот, носовое кровотечение, кашель, явления поражения желудочно-кишеч ного тракта.
Для острого перорального отравления характерны вяжу щий, металлический вкус во рту, жажда, гиперсаливация, тошнота, рвота (рвотные массы окрашены в зеленоватый или сине-зеленоватый цвет), кровавый понос, схваткообразные боли в животе. Смерть наступает обычно на 3 4-е сутки.
На секции обычно устанавливают острое малокровие, рез кие дистрофические изменения печени и почек, гнойный бронхит, перикардит, жировую инфильтрацию миокарда, токсический гепатит.
ПДК бордосской жидкости и медного купороса в воздухе |
рабочей |
зоны составляет 1,0 мг/м3, хлорокиси |
меди — |
0,1 мг/м |
3, ПДК медного купороса в водоемах — |
0,1 мг/л; |
ПДК для водоемов применительно к другим медьсодержа щим ядохимикатам не установлена.
Ядохимикаты растительного происхождения. Из этой группы в судебно-медицинской практике встречаются отрав ления никотином и анабазином. Эти вещества обладают нейротропным, в частности, н-холиномиметическим действием. Попадая в организм человека (как правило, через незначи тельные повреждения кожи — царапины, трещины), они бло кируют нервно-мышечные синапсы дыхательных мышц и уг нетают функции дыхательного центра, приводя к остановке дыхания.
При пероральном приеме никотина возникают головокру жение, головная боль^гш^е^саливация, расстройства зрения H^cjiyj^jvii^p^a. Появляются чувствЧ>Шёмёнйя~ко7Рсного по крова, ощущение" зуда за грудиной и в эпигастрии, рвота, понос. Возникают фибриллярные подергивания мышц, пере ходящие в клонико-тонические судороги, наступают потеря сознания и смерть. ПДК сульфата никотина в воздухе рабо чей зоны составляет 0,1 мг/м3.
Смертельная доза никотина при поступлении его внутрь — 50 мг/кг.
При попадании внутрь анабазина появляются чувство жжения во рту, тошнота, рвота, головная боль, одышка, та хикардия, расстройства слуха, диарея. В тяжелых случаях возможны судороги, галлюцинации, бред, потеря сознания и смерть вследствие остановки дыхания. ПДК анабазина в воз духе рабочей зоны составляет 0,1 мг/м3.
При вскрытии трупов, умерших от отравления никотином и анабазином, обычно обнаруживают морфологические при знаки остро наступившей смерти, иногда в сочетании с мидриазом и признаками спазма бронхов.
К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы
1 Укажите основные причины отравления ядохимикатами.
2. На чем базируется судебно-медицинская диагностика смертель ных отравлений ядохимикатами?
3.Охарактеризуйте механизм действия на организм человека ц основные клинические проявления отравления хлорорганическимц ядохимикатами.
4.Назовите основные фосфорорганические ядохимикаты, дайте характеристику механизма их действия на организм человека и ос новных клинических проявлений отравления.
5.Охарактеризуйте механизм действия на организм человека и основные клинические проявления отравления ртутьорганическими ядохимикатами.
6.Назовите основные мышьяк- и медьсодержащие ядохимикаты, дайте характеристику механизма их действия на организм человека и основных клинических проявлений отравления.
7Каков механизм действия и основные клинические признаки отравления ядохимикатами растительного происхождения?
Глава 39
ЭКСПЕРТИЗА ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
Пищевые отравления собирательное понятие, принятое для обозначения острых, реже хронических неконтагиозных заболеваний человека, вызываемых употреблением недобро качественной пищи. Ее недоброкачественность может быть обусловлена как изначальной токсичностью входящих в нее продуктов (например, использование несъедобных растений, наличие вредных растительных или техногенных примесей), так и обсеменением пищи патогенными микроорганизмами в процессе ее приготовления и хранения.
При этом к пищевым не относят отравления, развиваю щиеся под действием яда, привнесенного в пищу преднаме ренно, так же как и алкогольную интоксикацию, гипервитаминозы и пищевые аллергии.
Пищевые отравления обычно характеризуются сравни тельно коротким инкубационным периодом, одновременным поражением группы лиц, употреблявших одни и те же пище вые продукты, достаточно быстрым прекращением вспышки заболевания. В соответствии с существующей классифика цией пищевые отравления подразделяют на микробные (токсикоинфекции и пищевые интоксикации, или токсикозы), не: микробные (отравления ядовитыми растениями и тканями животных, отравления продуктами растительного или живот ного происхождения, ядовитыми при определенных услови ях; отравления примесями химических веществ) и отравле ния неустановленной этиологии.
Расследование случаев пищевых отравлений осуществля ют органы правопорядка и государственной санитарной ин спекции. В задачи судебно-медицинской экспертизы входят
