Артериальная осциллография

Артериальная осциллография — косвенный метод определения уров­ня артериального давления у человека. Клиническое значение этого метода в том, что он позволяет, помимо максимального и минимального давления, определять среднее динамическое давление и характери­зовать эластичность сосудистых стенок. Эти показатели имеют исклю­чительное значение для оценки функционального состояния сердечно - ­сосудистой системы в условиях нормы и патологии.

Принцип артериальной осциллографии заключается в регистрации пульсаций крупной артерии, выявляемых при ее декомпрессии или компрессии. Первые осцилляции возникают в те мгновения, когда максимальное артериальное давление превышает давление воздуха в манжете. По мере снижения давления в манжете осцилляции все больше увеличиваются и достигают наибольшей амплитуды. При даль­нейшем уменьшении сдавливания сосудов величина пульсации артерии, передаваемых манжете, постепенно снижается до полного исчезно­вения. Таким образом, на артериальной осциллограмме регистрируется уровень артериального давления (максимального, минимального и среднего) и степень эластичности сосудов.

На рис. 2,а представлена типичная форма осциллограммы, которая получается только в 25% всех случаев, и на том же рисунке (рис. 2, б) – наиболее часто получаемая осциллограмма, встречающаяся в 75% случаев. На первой кривой (а) мы видим совершенно отчетливо основные опознавательные пункты: первый скачкообразный переход, определяющий положение минимального (диастолического) давления, максимальную по амплитуде осцилляцию – среднее давление, второе скачкообразное уменьшение амплитуды, определяющее положение максимального (систолического) давления. На второй кривой (б) амплитуда постепенно увеличивается, достигает максимума, на котором держится некоторое время, образуя плато, и затем начинает плавно уменьшаться. Расшифровать такую осциллограмму не представляется возможным.

Принципиально новую возможность дешифровки осциллограммы удалось установить после того, как обратили внимание на изменения диастолического отрезка осцилляции.

Рис. 2. Осциллограммы.

Мн – минимальное; Ср – среднее; Кс – конечное систоическое давление. Цифрами обозначено давление в мм рт. ст.

Если постепенно повышать давление в манжете, то можно заметить, что в какой-то момент на этом отрезке кривой (рис. 3) появляется небольшой по амплитуде отрицательный зубец. Далее конец диастолического отрезка еще более уходит вниз за нулевой уровень. Это показывает, что изменения объема приобретают отрицательное значение, что может наблюдаться только в том случае, если давление в манжете в конце диастолы начнет несколько превышать давление в артерии. Объем артерии в конце диастолы начнет уменьшаться по сравнению с тем, который она занимала, когда давление в манжете уравновешивало диастолическое давление. Обычно следующие за этим положительные амплитуды начинают иногда резко, скачкообразно увеличиваться. При следующей систоле обем будет нарастать с большей скоростью. Момент первых изменений в конфигурации диастолического отрезка должен соответствовать величине минимального (диастолического) давления.

Рис. 3. Осциллограма.

1 – кривая давления в манжете; 2 – дифференциальная кривая; 3 – кривая пульса лучевой артерии. Цифрами обозначено давление в мм рт. ст.

Продолжая повышать давление, мы видим, что отрицательные колебания несколько увеличиваются по амплитуде и, начиная с наиболее низко расположенной части, непосредственно переходят в восходящую часть осцилляции, амплитуда которых продолжает нарастать. В некоторый момент непосредственный переход в положительную осцилляцию нарушается. Между отрицательной волной и положительной на уровне нулевого положения манометрапоявляется узловатое утолщение, которое становится все более и более широким. С момента появления этого утолщения положительные осцилляции достигают максимальной величины. Появление этого узловатого утолщения показывает, что в этот момент в конце диастолы объем артерии на коротком отрезке времени не меняется ни в ту, ни в другую сторону, то есть противодавление в манжете в этот момент достигло такой величины, что стенки артерии в конце диастолы спадаются до полного их соприкосновения.

Во время систолы артерия полностью или почти полностью расправляется. Скорость изменения объема достигает своего максимального значения и давление в манжете в этот момент должно быть равно среднему динамическому артериальному давлению.

Далее величина положительных осцилляций может или сразу начать уменьшаться, или они некоторое время могут оставаться неизменными, образуя плато. Но нижний отрезок продолжает испытывать прогрессивную деформацию. Описанное выше утолщение растягивается; это свидетельствует о том, что сосуд остается закрытым все больший и больший промежуток времени. Амплитуда отрицательных колебаний начинает прогрессивно увеличиваться, и положительная осцилляция почти непосредственно начинает переходить в отрицательную. Амплитуда положительных осцилляций по мере увеличения амплитуды отрицательных осцилляций уменьшается; последние, достигнув некоторого максимума, затем тоже начинают уменьшаться. И, наконец, момент исчезновения пульса в лучевой артерии соответствует на осциллограмме величине максимального (систолического) давления.