Косвенные методы измерения артериального давления
Для измерения артериального давления широко используются косвенные методы измерения. Косвенные методы основаны на уравновешивании артериального давления на контролируемом участке артерии внешним давлением в компрессионной манжете и измерении этого компрессионного давления в моменты его равновесия с нижним и верхним артериальным давлением. Основным фактором, определяющим точность косвенного метода является правильность и достоверность определения момента равновесия артериального давления и противодавления в компрессионной манжете.
Звуковой метод Короткова
Широкое распространение для определения момента равновесия получил метод звукового определения артериального давления, основанный на прослушивании характерных тонов (тонов Короткова). При снижении давления в манжете до величины, равной систолическому, в дистальном отрезке артерии фонендоскопом прослушивается громкий звук - тон (I фаза), который соответствует конечному систолическому (верхнему) давлению. При дальнейшем снижении давления в манжете тоны сменяются шумами (II фаза). Вслед за этим появляются громкие тоны, интенсивность которых постепенно уменьшается (III фаза). Момент перехода громких тонов в тихие соответствует величине среднего (динамического) артериального давления. И, наконец, звуки совершенно исчезают (IV фаза), что соответствует диастолическому давлению (нижнему).
Если рассматривать явления пульсации сосудистой стенки под манжетой, то можно утверждать, что в период декомпрессии от уровня конечного систолического давления до уровня, равного минимальному динамическому давлению, происходит спадение стенок артерии до их соприкосновения во время диастолы. Манжета в указанном интервале изменений внешнего давления образует в артериальном сосуде условия, подобные работе клапана. Клапан открывается, когда давление в сосуде превышает давление в манжете. Работа любого клапана в технических устройствах и биологических системах сопровождается акустическими явлениями. Нетрудно убедится в том, что соударение стенок артерии или другой эластичной трубки порождает звук. Постепенное усиление звуков при декомпрессии объясняется возрастанием энергии импульсов крови, проходящей под манжетой, за счет увеличения их амплитуды. Энергия колебаний, как известно, пропорциональна квадрату амплитуды.
На описанное явление накладываются специфические особенности динамики пульсирующего потока жидкости, проходящего через сужение сосуда. Турбулентное течение крови в сжатом участке, определяемое импульсным ее пробросом в участке сосуда под манжетой, сопровождается шумами.
При декомпрессии вначале прекращается ограничение пульсовой волны, вызванное сжатием артерии до соприкосновения ее стенок во время диастолы, что соответствует переходу от громких звуков к слабым, а при понижении внешнего давления исчезают и турбулентные явления, связанные с прохождением пульсирующего потока крови через суженное сечение сосуда. В конце диастолы волна проходит беспрепятственно под манжетой и давление в последней уравновешивает диастолическое давление. Таким образом, полное прекращение звуков Н. С. Короткова при декомпрессии следует считать соответствующим диастолическому давлению.