Лечение переломов диафиза локтевой и лучевой костей Ручная репозиция

Нахождение одного отломка на другой и угловое смещение отломков могут быть исправлены применением сильного натяжения. Многие переломы предплечья нельзя репонировать коротким неразмеренным вытяжением. Поверхности перелома часто имеют неправильную форму с выдающимися остриями, которые высвобождаются только тогда, когда конечность слегка перерастягивается. Иногда требуется продолжать вытяжение в течение 5 или даже 10 минут, прежде чем фрагмент соскользнет и точно сопоставится конец в конец. Необходимо стремиться к полному и точному сопоставлению отломков, так как при отсутствии этого репозиция будет неустойчивой и может произойти последующее смещение даже при хорошо наложенной гипсовой повязке. Противовытяжение достигается наложением тяги на переднюю сторону нижней части плеча как раз над локтем с прикреплением ее к крючку на стене. Если пальцы больного влажны и скользят, то их покрывают липким пластырем, чтобы хватка за пальцы была крепче. Вытяжение осуществляют захватом одной рукой большого пальца больного, а других его пальцев - другой рукой хирурга. Вытяжение продолжают до тех пор, пока рентгенологическое исследование покажет, что достигнуто правильное сопоставление, и пока не будет наложена гипсовая повязка. Гипсовую повязку накладывают от головок пястных костей до плечевого сустава через петлю наложенного вытяжения и вверх по задней поверхности плеча (рис. 238, 239).

Рис. 238. Репозиция и иммобилизация перелома диафизов костей предплечья. Сильное вытяжение при одновременном противовытяжении, осуществляемом с помощью матерчатой петли. При репозиции накладывается гипсовая лонгета, фиксированная круговыми гипсовыми бинтами.

Рис. 239. Законченная гипсовая повязка при переломе костей предплечья. Хирург проверяет, нет ли сгибательной контрактуры пальцев, являющейся признаком ишемии мышц под влиянием тугой гипсовой повязки.

После затвердевания гипсовой повязки петлю снимают, но ватную прокладку впереди локтевого сустава оставляют и гипсовую повязку дополняют наложением круговых гипсовых бинтов. Во время засыхания гипсовой повязки производят легкое давление на переднюю и заднюю части поверхности предплечья, чтобы в разрезе гипсовая повязка была не круглой, а овальной. Таким образом обеспечивают отделение костей друг от друга межкостной связкой. Не рекомендуется производить вдавление гипса между костями надавливанием пальцами или вбинтовыванием деревянных втулок по поверхности гипса до затвердения, так как это влечет за собой образование пролежней.

Последующее лечение

После затвердения гипсовой повязки снова делают рентгеновский снимок, и если остается хотя бы малейшее угловое искривление, то осуществляют корригирование вставлением клинышка в гипс. Даже при наложении гипсовой повязки без прокладки имеется некоторая опасность дальнейшего смещения отломков. Этого можно избежать, если добиться точной репозиции вначале, сменить гипсовую повязку через 2-3 недели после спадения отека конечности и повторно исследовать рентгенологически каждые 2-3 недели в течение первых 2 месяцев. При наличии начинающегося повторного смещения требуется смена гипсовой повязки. Принимая все эти меры предосторожности, можно избежать фиксации отломков проволокой выше и ниже уровня перелома и последующей иммобилизации гипсовой повязкой.

Кровообращение в пальцах и фолькманновская контрактура. В течение нескольких первых дней после перелома конечности придают возвышенное положение; пальцы должны быть обращены к потолку. Это имеет целью уменьшить до минимума реактивный отек. Упражнения пальцев и плечевого сустава начинают сразу и проводят регулярно в течение всей иммобилизации. На кровообращение в пальцах и их движения должно быть обращено особое внимание, так как ишемическая контрактура мышц предплечья осложняет переломы костей предплечья и повреждения локтевого сустава. При наличии цианоза, бледности пальцев или ограничения пассивного разгибания вследствие контрактуры сгибательных мышц гипсовую повязку немедленно продольно разрезают по передней поверхности лучезапястного сустава и выше локтевого сустава. Ее можно наложить снова через несколько дней после того, как исчезнет опасность нарушения кровообращения.