Травматология / Перелом предплечья
.docПерелом предплечья
Переломы предплечья относятся к одним из наиболее частых травм опорно-двигательного аппарата. Они могут быть закрытыми и открытыми и возникать вследствие прямой и непрямой травмы. Встречаются переломы как одной лучевой или локтевой кости, так и переломы обеих костей передплечья на разных уровнях. При изолированных переломах лучевой или локтевой кости со смещением отломков нередко возникают переломовывихи. Диафизарные переломы костей предплечья бывают преимущественно поперечными, косыми или оскольчатыми.
Переломы диафизов костей предплечья возникают преимущественно при прямом повреждающем воздействии, наиболее часто при дорожно-транспортных происшествиях и падениях с большой высоты, а какже при ударе по предплечью. Переломы обеих костей предплечья наблюдаются чаще, чем изолированные. Клинические признаки переломов предплечья включают отек, деформацию, боль при пальпации и движениях. Для уточнения диагноза в обязательном порядке выполняется рентгенография костей предплечья в двух проекциях. При изолированных переломах лучевой кости обязательно проводят рентгенологическое исследование лучезапястного сустава, т.к. одновременно может произойти подвывих или вывих головки локтевой кости. Сочетание перелома лучевой кости со смещением головки локтевой кости в тыльную или ладонную сторону называют переломовывихом Галеацци. При изолированных переломах локтевой кости обязательна рентгенография локтевого сустава, т.к. эти переломы часто сопровождаются подвывихом или вывихом головки лучевой кости (переломовывих Монтеджи). Головка лучевой кости смещается кпереди, иногда латерально, обычно сопровождается разрывом кольцевидной связки лучевой кости. Основными симптомами этого повреждения являются смещение головки лучевой кости, выявляемое при пальпации, и ограничение движений в локтевом суставе.
Первая помощь при переломах предплечья заключается в обезболивании и выполнении транспортной иммобилизации предплечья стандартными или импровизированными шинами.
Целью лечения переломов костей предплечья является анатомичная репозиция и стабильный остеосинтез с возможностью раннего функционального лечения. При переломах диафизов лучевой и локтевой костей без смещения отломков производят гипсовую иммобилизацию в течение 8 — 12 недель в положении среднем между пронацией и супинацией от основания пальцев до средней трети плеча. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК, массаж, физиотерапию.
Переломы дифизов костей предплечья со смещением у взрослых являются показанием к хирургическому лечению. Анатомичная репозиция, стабильная фиксация, отсутствие внешней иммобилизации и ранние активные движения дают функционально лучшие конечные результаты по сравнению с консервативным лечением.
Переломы локтевого отростка составляют около 3,5% от всех переломов костей скелета. Возникают они, как правило, при прямом механизме травмы: падение на локоть или удар. Клиническими признаками перелома являются отек и деформация локтеворго сустава, невозможность движений в локтевом суставе. При переломах без смещения показано консервативное лечение. Проиводят гипсовую иммобилизацию перелома на 3 — 4 недели. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику. При переломах со смещением отломков лечение оперативное. Оно показано при расхождении отломков на 2 — 3 мм и более, нарушении конгруэнтности суставной поверхности. Оптимальным при переломах локтевого отростка является такой метод лечения, который позволяет начать ранние движения в суставе.
|
Переломы костей предплечья |
|
|
|
Переломы костей предплечья составляют 11,5–30,5% от общего числа закрытых повреждений. Классификация • Перелом локтевого отростка • Перелом венечного отростка • Перелом головки и шейки лучевой кости • Изолированный перелом локтевой кости • Изолированный перелом диафиза лучевой кости • Перелом обеих костей предплечья • Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости • Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости • Перелом лучевой кости «в типичном месте». Перелом локтевого отростка • Причины: прямая травма, резкое сокращение трёхглавой мышцы плеча • Клиническая картина: припухлость локтевого сустава, рука выпрямлена, свисает; пассивные движения причиняют боль, активное разгибание при переломе со смещением невозможно, треугольник Хютера деформирован, вершина локтевого отростка находится выше линии, соединяющей надмыщелки плеча • Лечение •• Переломы без смещения: гипсовая повязка на 3–4 нед в положении сгибания предплечья в локтевом суставе на 90–110°, в среднем положении между пронацией и супинацией •• Перелом со смещением более 5 мм — остеосинтез •• ЛФК. Перелом венечного отростка • Причина: падение на согнутый локтевой сустав • Клиническая картина: припухлость и гематома на передней поверхности локтевого сустава, ограничено максимальное сгибание предплечья, локальная болезненность внутренней поверхности локтевой ямки • Лечение. Гипсовая лонгета в положении сгибания под прямым углом на 3–4 нед, при больших отломках — остеосинтез. Перелом головки и шейки лучевой кости • Причина: падение на вытянутую руку • Клиническая картина: припухлость и болезненность над плечелучевым суставом, ограничено разгибание, резкая болезненность при ротации предплечья кнаружи и осевой нагрузке • Лечение. При переломах без смещения — гипсовая лонгета в положении сгибания предплечья на 90–100° на 3 нед. При смещении — остеосинтез или удаление головки лучевой кости (при неэффективности репозиции, раздроблении головки). Изолированный перелом диафиза локтевой кости • Причина: прямая травма • Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, активные движения в локтевом суставе ограничены • Лечение. Гипсовая повязка на 4–6 нед в положении сгибания предплечья под прямым углом в среднем положении между супинацией и пронацией. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед. Изолированный перелом диафиза лучевой кости • Причина: прямая травма • Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке, ротации и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, отсутствие активной пронации и супинации • Лечение. При переломах в верхней и средней третях — гипсовая повязка в положении сгибания предплечья под прямым углом и в положении супинации. При переломах в нижней трети — гипсовая повязка в среднем положении между пронацией и супинацией. Иммобилизация в течение 4–5 нед. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед. Перелом обеих костей предплечья • Частота — 53% всех переломов костей верхней конечности • Причина: прямая и непрямая травмы • Патоморфология. Характерно сближение отломков лучевой и локтевой кости из-за сокращения межкостной мембраны • Клиническая картина. Больной фиксирует повреждённую руку здоровой рукой. Характерна деформация и укорочение конечности, резкая болезненность при пальпации, осевой нагрузке, сжатии предплечья на удалении от перелома, патологическая подвижность • Лечение •• При переломах без смещения — лонгетно-циркулярная гипсовая повязка в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией, тыльном сгибании кисти под углом 25–35° до 8 нед •• При переломах со смещением — одномоментная репозиция ручным способом или с помощью дистракционного аппарата, фиксация гипсовой повязкой на 8–10 нед, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез •• При переломах в верхней трети руку иммобилизируют в положении максимальной супинации, в средней трети — в положении полупронации, в нижней трети — вправление в положении пронации, затем переводят в положение полупронации •• Оперативное лечение (остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей, смещении отломков более чем на половину диаметра, вторичном и угловом смещении костей. Иммобилизация в послеоперационном периоде в положении сгибания предплечья под прямым углом на срок до 10–12 нед. Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджа) • Причины: падение на руку, отражение удара поднятым вперёд и вверх согнутым под прямым углом предплечьем • Патоморфология. Различают сгибательный (головка лучевой кости смещена кпереди, отломки локтевой кости — кзади; образуется угол, открытый кпереди) и разгибательный (головка лучевой кости вывихнута кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещены кпереди; образуется угол, открытый кзади) переломы • Клиническая картина. Характерная деформация (западение со стороны локтевой кости и выбухание со стороны лучевой), укорочение конечности, обнаружение при пальпации перелома локтевой и вывихнутой головки лучевой костей, отсутствие активных движений, боль и пружинящее сопротивление при пассивном сгибании. Возможно повреждение лучевого нерва. Необходима обязательная рентгенография с захватом локтевого сустава и области перелома • Лечение •• Сгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении разгибания, фиксация конечности в положении разгибания руки и супинации предплечья на 6–8 нед. При невозможности одномоментной репозиции — оперативное вправление вывиха и остеосинтез •• Разгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении супинации, гипсовая повязка (4–5 нед в положении супинации, 4–6 нед в среднем положении между супинацией и пронацией). Оперативное лечение при невозможности одномоментной репозиции (разрыв кольцевидной связки, интерпозиция мягких тканей). Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци) • Причины: падение на вытянутую руку, удары по предплечью • Патоморфология: лучевая кость ломается в нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из-за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в ладонную или тыльную сторону • Клиническая картина: характерная деформация (западение на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны и выпячивание на ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на локтевой стороне лучезапястного сустава, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Надавливание на головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Необходимо проводить в обязательном порядке рентгенографию с захватом лучезапястного сустава • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 8–10 нед, при неэффективности консервативного лечения — открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости. |
