Нелекарственные мерыы
Прекращение курения
Адекватный прием жидкости
Охранительный режим
Гигиенические мероприятия
Физиотерапевтическое воздействиеействие
Показания к госпитализацииизации
Возраст старше 65 лет;
Серьезные сопутствующие заболеванияия ((ХОБЛХОБЛ,, сахарный диабет, неврологические заболеванияболевания,, алкоголизм, сердечная недостаточностьть););
Признаки дыхательной недостаточностити;;
Признаки нарушения жизненных функцийкций организма;
Лейкопения или выраженный лейкоцитозитоз;;
Септическое состояние;
Отсутствие адекватного ухода в домашнихшних условиях
Внебольничная пневмония: Антибактериальная терапия при известномзвестном возбудителе
Возбудитель |
Препарат |
Альтернативныенативные |
|
выбора |
препаратыпараты |
S. pneumoniae |
Амоксициллин |
Антипневмококковые |
|
|
фторхинолоны, макролиды |
H. influenzae |
Амоксициллин |
Амоксициллин/клавуланат, |
|
|
фторхинолоны, макролиды |
M. Catarrhalis |
Амоксициллин/ |
Фторхинолоны, макролиды, |
|
клавуланат |
ко-тримоксазол |
M. pneumoniae |
Макролиды |
Фторхинолоны, |
|
|
тетрациклины |
C. pneumoniae |
Макролиды |
Фторхинолоны, |
|
|
тетрациклины |
Алгоритм лечения внебольничнойничной
пневмонии при неустановленноменном возбудителе
Обращение больного за медицинской помощью Рентгенологическое подтверждение пневмонии
|
Оценка риска |
Лечение в домашних |
Госпитализация |
условиях (низкий риск) |
(высокий риск или социальные показания) |
Отделение интенсивной |
Общетерапевтическое |
терапии: |
отделение: |
Бета-лактамы + макролиды |
Фторхинолоны или |
Бета-лактамы+фторхинолоны |
Бета-лактамы+макролиды |
Фторхинолоны или макролиды При подозрении на
S.pneumoniae –
Амоксициллин, Цефуроксим
Переход на пероральный прием:
Сохраненная абсорбция в ЖКТ Температура тела < 38ºС ЧД < 24/мин
ЧСС < 100/мин (в течение суток)
Лечение внутрибольничнойчной пневмонии (1)
Легкое течение, раннее начало, отсутствие факторов риска:
•Цефалоспорины:
•цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон
•Бета-лактамы +Ингибиторы бета-лактамаз:
•ампициллин + сульбактам,
•тикарциллин + клавуланат,
•пиперациллин + тазобактам
•При аллергических реакциях на
пенициллины:
•Фторхинолоны или клиндамицин + азитромицин
Лечение внутрибольничнойчной пневмонии (2)
Тяжелое течение, позднее начало, наличие факторов риска
Аминогликозиды или Ципрофлоксацин
+
один из следующих препаратов:
•Антипсевдомонадные бета-лактамы:
•Цефтазидим, цефоперазон, пиперациллин, тикарциллин, мезлоциллин
•Бета-лактамы + Ингибиторы бета-лактамаз:
•Тикарциллин + клавуланат или пиперациллин + тазобактам
•Имипенем или Меропенем
•Азтреонам
Лечение пневмонии у лициц сс иммунодефицитом
Возбудитель |
Препарат |
|
|
Pneumocystis carinii |
Триметоприм/сульфометок- |
||
|
|
ьфометок- |
|
|
сазол; пентамидин (ингаляцииингаляции) |
||
|
|
н ( |
) |
Cryptococcus |
Флуконазол |
|
|
Цитомегаловирус |
Ганцикловир |
|
|
Грамотрицательные |
Аминогликозиды |
+ |
|
бактерии |
ципрофлоксацин |
+ |
|
|
|
||