ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ ГРУППЫ НИЗКОГО РИСКА
¾ БАЗОВЫЕ
ЛЕЧЕБНЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
9Аспирин
9Клопидогрель
9Бета-блокаторы
9Блокаторы Са2+ каналов
9Гепарины (НФГ или НМГ) отменяются через 12 –24 часа наблюдения
9Статины
9Ранее: при уровне общего холестерина > 5 mmol/L или уровня холестерина ЛПНП > 3 mmol/L
¾ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
•Проведение нагрузочных проб на 2-7 день госпитализации либо амбулаторно: тредмил тест, стресс-эхо кардиография, сцинтиграфия миокарда
ВЫРАЖЕННАЯ ИЛИ |
НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ |
ОТСУТСТВИЕ |
УМЕРЕННАЯ |
ИШЕМИЯ |
ИШЕМИИ |
ИШЕМИЯ МИОКАРДА |
МИОКАРДА |
МИОКАРДА |
•Продолжать прием |
•Продолжать прием |
•Пересмотр |
аспирина, бета- |
аспирина, бета- |
диагноза и |
блокаторов, статинов |
блокаторов, статинов |
лечения |
•Коронарная |
|
|
ангиография в течение 1 |
|
|
месяца |
|
|
•Реваскуляризация |
|
|
миокарда по результатам |
|
|
коронарной ангиографии |
|
|
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА
¾ БАЗОВЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
9Аспирин
9Клопидогрель (Плавикс)
9Гепарины (НФГ или НМГ) до выполнения реваскуляризации миокарда, либо до стабилизации состояния пациента
9Бета-блокаторы
9Статины
9Ранее: при уровне общего холестерина > 5 mmol/L или уровня холестерина ЛПНП > 3 mmol/L
¾ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
ЛЕЧЕБНЫЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
9Блокаторы GP IIb/IIIa
рецепторов тромбоцитов в/в ( Интегрелин, Аггростат)
9Экстренная коронарная ангиография
9Экстренная реваскуляризация миокарда (баллонная коронарная ангиопластика, коронарное стентирование, коронарное шунтирование
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА S-T.
АСПИРИН
•Аспирин в дозе более 20мг/день необратимо подавляет агрегацию тромбоцитов >90%.
•Низкие и средние дозы аспирина (75 – 325мг/день) также эффективны, как и высокие .
•Оптимальная доза аспирина – 75 – 150 мг в сутки (кишечная форма)
•Терапия аспирином более, чем в 2 раза снижает риск смерти и развития инфаркта миокарда у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента S-T. Она экономически выгодна и
должна назначаться всем больным с подозрением на
острый коронарный синдром при отсутствии явных
противопоказаний.
• При приеме первой дозы аспирина, его нужно разжевать!
АСПИРИН ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА S-T
Риск смерти и развития инфаркта миокарда
% больных
12
10.1
8
4
0
15
12.9
10
5a 
5
0
15 |
13.6 |
|
20 |
|
|
|
|
10 |
|
|
15 |
|
|
|
|
6.2b |
|
|
10 |
5 |
|
3.3c |
5 |
|
|
||
|
|
|
|
0 |
|
|
0 |
17.1 |
6.5d |
Плацебо |
Аспирин |
Плацебо |
Аспирин |
Плацебо |
Аспирин |
Плацебо |
Аспирин |
n=641 |
324 mg |
n=279 |
1300 mg |
n=118 |
650 mg |
n=397 |
75 mg |
|
n=625 |
|
n=276 |
|
n=121 |
|
n=399 |
aP=0.0005 |
bP=0.008 |
cP=0.012 |
dP<0.0001 |
||||
Lewis et al. |
Cairns et al. |
Théroux et al. |
RISC Group. |
||||
N Engl J Med |
N Engl J Med |
N Engl J Med |
Lancet |
||||
1983;309:396-403. |
1985;313:1369-1375. |
1988;319:1105-1111. |
1990;336:827-830. |
||||