Ведение информации о пациенте

Это основная функция, с помощью которой осуществляется ввод и редактирование данных в АС "Стационар".

Ввод - при инициализации данного пункта загружается окно ввода дан-

ных.

Как правило, данные вводятся с клавиатуры. Если рядом с полем ввода имеется пиктограмма с тремя точками, значит с помощью данной пиктограммы можно вызвать справочник для облегчения ввода в данное поле. При переходе в подобные поля курсор автоматически устанавливается на пиктограмму с тремя точками. Нажатие клавиши ENTER вызывает справочник. Если поле ввода начинается со знака подчеркивания, значит, информация в это поле вводится по клавише ПРОБЕЛ путем перебора и выбора одного из допустимых значений.

Последовательность полей ввода соответствует статистической карте. Ввиду большого объема информации, подлежащей вводу, не представляется возможным поместить ее на одном экране, поэтому вся вводимая информация условно разделена на три части. Первая часть, обозначенная на экране как "Страница 1", предлагается пользователю сразу при входе в пункт ввода данных. Вторая часть, обозначенная на экране как "Страница 2", вызывается, как правило, после заполнения первой части, хотя пользователь в любое вре-

23

мя может переключаться между ними. Третья часть – это информация, связанная с нахождением пациента в конкретном отделении. Информация по отделениям вызывается по управляющей клавише "Отделения", если это информация уже введена. В противном случае окно для ввода информации по отделениям вызывается автоматически после задания даты поступления в ЛПУ.

При вводе номера истории болезни осуществляется контроль на уникальность номера в текущем году. При выходе из режима ввода с записью производится дополнительный контроль уникальности номера на дату поступления больного в ЛПУ. После ввода номера документа пользователю предоставляется возможность поиска в базе данных сведений о предыдущей госпитализации этого пациента. Если такие данные имеются, то в поля, содержащие паспортную часть (фамилия, дата рождения, адрес и т.п.), переписывается информация, заведенная при предыдущем нахождении пациента в стационаре. После ввода серии и номера страхового полиса автоматически определяется страховая медицинская организация (СМО), выдавшая страховой полис. В принципе, пользователь может ввести самостоятельно любую СМО.

Адрес больного состоит из нескольких полей. При нахождении курсора в поле "Адрес" необходимо вызвать справочник территорий ОКАТО. Ввод информации в данное поле невозможен иначе как из справочника. Ввод в поле "Район, насел.пункт:" возможен, если "Адрес:" указан как не Российская Федерация. В поле "ул." (улица) есть возможность вызова справочника улиц. Применение данного справочника целесообразно для уменьшения вероятности выбраковки наименований улиц при адресном контроле в СМО. Если в данном поле начать набор с клавиатуры названия улицы, то программа будет автоматически предлагать варианты названий.

Управляющие клавиши "Медикаменты", "Операции", "Доп. услуги" позволяют посмотреть соответствующую обобщенную информацию по всем отделениям. Управляющая клавиша "Тит. лист" (титульный лист) позволяет вывести на экран монитора и на печатающее устройство титульный лист медицинской карты стационарного больного с заполненными полями.

Технология ввода информации в окне отделений такая же, как описано выше. После задания кода МКБ-10 программа автоматически ищет все коды КСГ, соответствующие данному заболеванию, и представляет эти коды для выбора в виде меню. Для отделений круглосуточного стационара предлагаются КСГ с длительностями лечения круглосуточного стационара. Для отделений дневного стационара предлагаются КСГ с длительностями лечения дневного стационара. Для взрослых пациентов от 18 лет и старше не предлагаются КСГ для детей (разделы 1 – Педиатрия и 2 – Детская хирургия). Также пользователь может ввести код КСГ с клавиатуры. Если код КСГ не соответ-

24

ствует коду МКБ-10, то выдается соответствующее сообщение, которое можно проигнорировать. Некоторые КСГ не имеют привязки к конкретным кодам МКБ и, поэтому, не выбираются автоматически по коду МКБ. Коды таких КСГ необходимо набирать вручную.

В поле "Койко-дней" автоматически заносится количество койкодней, проведенных пациентом в отделении как разница дат поступления и выписки для отделений круглосуточного стационара и как разница дат поступления и выписки плюс 1 день для отделений дневного стационара. Кроме того, для отделений дневного стационара разрешен доступ в данное поле для редактирования с контролем, чтобы введенное значение было не больше расчетного и не равно нулю.

В пункты диагнозов (основных, сопутствующих, паталогоанатомических) вводится шифр заболевания в соответствии с МКБ-10. При вводе имеется возможность воспользоваться справочником МКБ. При вводе кода МКБ с клавиатуры нет необходимости переключаться из русского регистра на латинский. Достаточно нажать клавишу с необходимой латинской буквой. При этом на экране высветится русская буква, но при выходе из данного поля эта буква автоматически перекодируется в латинскую.

Пациент обсчитывается в счетах-реестрах только с видом оплаты "ОМС". Если в поле "Вид оплаты" стоит значение отличное от 1 (ОМС), пациент по данному отделению в реестр не попадает.

Окно ввода информации по отделениям имеет свои управляющие клавиши.

"Медикаменты" - вызов модуля ввода данных по расходу медикаментов для данного пациента в данном отделении.

"Операции" - вызов модуля ввода информации по хирургическим операциям, проведенным пациенту в данном отделении.

"КСГ" - вызов перечня клинико-статистических групп, упорядоченный по кодам МКБ-10, для определения кодов КСГ для определенного заболевания. В этот перечень не включаются КСГ с неопределенными кодами МКБ10.

"Доп.услуги" - вызов модуля ввода информации по дополнительным медицинским услугам.

"Сохранить" - сохранение введенной информации и выход из режима ввода данных по отделению.

Если в качестве исхода госпитализации указан перевод в другое отделение, то при выборе пункта "Сохранить" происходит загрузка нового окна ввода данных по следующему отделению.

25

Редактирование

Данная функция необходима для изменения ранее введенной информации по пациенту. При инициализации загружается окно выбора конкретного пациента с указанием номера истории болезни, даты поступления, ФИО. По умолчанию список пациентов упорядочен по фамилии. Можно изменить индекс и переупорядочить список по дате поступления, номеру медкарты.

Внизу окна расположены управляющие клавиши.

"Выбрать" - выбор текущей истории болезни для редактирования. При этом автоматически загружается "Страница 1". Технология редактирования такая же, как и технология ввода данных.

"Форма 66" – формирование и загрузка на экран Статистической карты, выбывшего из стационара, по текущей истории болезни с возможностью вывода на печатающее устройство и в текстовый файл.

"Удалить" - удаления текущей истории болезни.

"Искать" – поиск конкретной истории болезни в зависимости от включенного индекса.

"Выйти" - выход из режима редактирования.

Необходимо иметь в виду, что в режиме редактирования вызов информации по отделениям производится только по управляющей клавише "Отделения". При этом, если пациент за время нахождения в стационаре был в не-

26