1_Шкалы в историю_02_2013 / 8_Шкала NRS-2002г
..docxПРОТОКОЛ
СКРИНИНГОВОЙ ОЦЕНКИ НУТРИЦИОННОГО РИСКА
(шкала NRS-2002г.)
Ф.И.О. больного: Возраст: _
Дата госпитализации: « » 20 г. _
Диагноз:______ ___ _________________ ______
№ истории болезни: _
Блок 1. Первичный скрининг
|
1 |
Индекс массы тела менее 20,5 |
Да |
Нет |
|
2 |
Больной потерял массу тела за последние 3 месяца |
Да |
Нет |
|
3 |
Имеется недостаточное питание за последнюю неделю |
Да |
Нет |
|
4 |
Состояние больного тяжелое (или находится в отделении реанимации и интенсивной терапии) |
Да |
Нет |
Заключение:
|
Ответ "Нет" на все вопросы – повторный скрининг проводится через неделю.
|
При наличии ответа "Да" на любой вопрос - продолжается скрининг по следующему блоку.
|
Блок 2. Финальный скрининг
|
Нарушение питательного статуса |
Тяжесть заболевания |
|||
|
Нет нарушений 0 баллов |
Нормальный питательный статус |
Нет нарушений 0 баллов |
Нормальная потребность в нутриентах
|
|
|
1 балл
лёгкое |
Потеря массы более 5% за последние 3 мес. или потребление пищи в объёме 50-75% от обычной нормы в предшествующую неделю |
1 балл
лёгкая |
Онкологическое заболевание, перелом шейки бедра, цирроз печени, ХОБЛ, хронический гемодиализ, диабет |
|
|
2 балла
умеренное |
Потеря массы более 5% за последние 2 мес. или ИМТ 18,5-20,5 + ухудшение общего состояния или потребление пищи в объёме 25-60% от обычной нормы в предшествующую неделю |
2 балла
средняя |
Инсульт, тяжелая пневмония, радикальная абдоминальная хирургия, гемобластоз
|
|
|
3 балла
тяжёлое |
Потеря массы тела более 5% за 1 мес. или ИМТ 18,5 + ухудшение общего состояния или потребление пищи 0–25% от обычной нормы за предшествующую неделю |
3 балла
выраженная |
Черепно-мозговая травма, трансплантация костного мозга, интенсивная терапия (оценка по шкале APACHE-II > 10) |
|
|
Общая сумма баллов:
|
||||
|
Возраст пациента 70 и более лет – прибавить 1 балл к общей сумме |
||||
|
Примерные модели для оценки степени тяжести заболевания: 1 балл: пациенты с хроническими заболеваниями, госпитализированные по поводу осложнений. Жалобы на слабость, но сохранена умеренная физическая активность. Потребность в белке повышена, но может быть удовлетворена с помощью изменений в обычной диете. 2 балла: лежачие пациенты. Потребность в белке значительно повышена, часто необходимо прибегать к искусственному питанию. 3 балла: пациенты отделений реанимации, на ИВЛ и т.п. Потребности в белке повышены и не могут быть покрыты даже с помощью искусственного питания. |
||||
Заключение:
0-2
балла –
низкий риск развития питательной
недостаточности, показано проведение
скрининга пищевого статуса еженедельно.
3 и более баллов – высокий риск развития питательной недостаточности, показана активная коррекция состояния питания.
Врач _______________________/________________________
Примечание: проводится врачом палаты (блока) интенсивной терапии или или первичного сосудистого отделения в течение 3-х часов с момента поступления пациента с инсультом с целью оценки риска развития питательной недостаточности. При высоком риске развития питательной недостаточности проводится дополнительное исследование по определению диагностических критериев питательной недостаточности по следующим параметрам:
|
Показатели |
Суммарные баллы |
Число лимфоцитов |
Антропометрические |
Биохимические |
||||||||||||||
|
ФМТ, % от РМТ |
ОМП, % от нормы |
КЖСТ, % от нормы |
ИМТ, кг/м2 |
Транс-феррин, г/л |
Альбу-мин, г/л |
|||||||||||||
|
Исходные данные
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Баллы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Недостаточность питания
|
Норма |
21 |
1800 |
100-90 |
100-90 |
100-90 |
19,0-26,0 |
2,0 |
35 |
|||||||||
|
Лёгкая |
21-17 |
1800-1500 |
90-80 |
90-80 |
90-80 |
18,9-17,5 |
2,0-1,8 |
35-30 |
||||||||||
|
Средняя |
17-14 |
1500-900 |
80-70 |
80-70 |
80-70 |
17,4-15,5 |
1,8-1,6 |
30-25 |
||||||||||
|
Тяжёлая |
<14 |
<900 |
<70 |
<70 |
<70 |
<15,5 |
<1,6 |
<25 |
||||||||||
Диагностические критерии оценки выраженности недостаточности питания
Примечания:
-
ФМТ - фактическая масса тел, определяемая при взвешивании больных.
РМТ - рекомендуемая (идеальная) масса тела.
КЖСТ– толщина кожно-жировой складки над трицепсом на уровне средней трети плеча.
ОМП – окружность мышц плеча, определяется по формуле:
ОМП = окружность плеча (ОП), см – (КЖСТ, мм х 0,314).
ИМТ – индекс массы тела, представляет собой отношение фактической массы тела к длине тела, выраженной в м2.
-
Мониторинг критериев питательной недостаточности проводится 1 раз в 3-е суток.