Классификация дисфункциональных расстройств билиарного тракта.

По локализации:

А. Дисфункция желчного пузыря;

Б. Дисфункция сфинктера Одди.

По этиологии:

А. Первичные;

Б. Вторичные.

По функциональному состоянию:

А. Гиперфункция;

Б. Гипофункция.

Клинические проявления:при гиперкинети­ческих расстройствах возникают коликообразные боли различной интенсив­ности без иррадиации или с иррадиацией вправо, в спину, иногда в левую половину живота (при вовлечении протоковой системы поджелудочной желе­зы).

При гипокинезии — тупые боли в правом подреберье, чувство давления, распирания, усиливающиеся при изменении положения тела, увеличивающе­го внутрибрюшное давление. Общими для разных форм дисфункции являют­ся горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.

Частными (или местными) проявлениями дисфункциональных расст­ройств сфинктера Одди предлагают считать 4 типа расстройств, в основе которых лежат боли «билиарного типа».

Это приступ болей в правом подре­берье или эпигастральной области с иррадиацией боли в спину и (или) правую подлопаточную область, — который начинается после еды или будит пациен­та по ночам, в сочетании с разными признаками:

а). Билиарная дисфункция сфинктера Одди(ДСО )1 типа.

Приступ болей «билиарного» типа в сочетании с тремя следующими при­знаками:

A. Подъем ACT и (или) ЩФ в два и более раз при 2-х кратном исследова­нии;

Б. Замедленное выведение контрастного вещества при ЭРПХГ (более 45 минут);

B. Расширение общего желчного протока более 12 мм.

б). Билиарная дисфункция сфинктера Одди 2 типа.

Приступ болей «билиарного» типа в сочетании с одним или двумя следую­щими признаками:

A. Подъем ACT и (или) ЩФ в два и более раз при 2-кратном исследова­нии;

Б. Замедленное выведение контрастного вещества при ЭРПХГ (более 45 минут);

B. Расширение общего желчного протока более 12 мм.

в). Билиарная дисфункция сфинктера Одди 3 типа. Наблюдается только приступ болей «билиарного» типа.

г). Панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди.

Представлен классическим панкреатитом с эпигастральными болями, которые ча­сто иррадиируют в спину и сопровождаются повышением сывороточной амилазы или липазы.

Диагностика нарушений желчеобразования и желчевыделения.

Дуоденальное зондирование – основной метод.

Оно остается, несмотря на значительное количество критических замечаний.

В настоящее время используется многофракционное поминутное дуоденальное зондирование, позволяющее определить не только объем различных сегментов желчной системы (желчный пузырь, общий желчный проток), но и функциональное состояние отдельных сфинктеров билиарного тракта.

Различают шесть этапов желчеотделения:

I этап— «этап базальной секреции желчи». Это нервно-рефлекторная фаза, продолжительность ее 18-22 минуты, объем — 26- 34 мл.

Затем в зонд вводят раздражитель и получают желчь II этапа— «этап латентного периода желчеотделения», — продолжительность этапа от 5 до 7 минут (при этом желчь не выделяется, а фиксируется ее готовность к от­делению). В случаях поступления желчи в пробирку сразу или до 2 минут по­сле развязывания дуоденального зонда можно говорить о гипотонической дискинезии желчевыводящих путей. Если в течение 7 минут желчь не выделя­ется — это свидетельствует о гипертонусе сфинктера Одди или механическом препятствии в дистальном отделе холедоха.

III этап— «этап сфинктера Люткенса и холедоха», продолжительность 1-4 минуты, объем — 1-5 мл. Все три этапа составляют классическую пор­цию «А» дуоденального исследования.

IV этап— «этап желчного пузыря». Опорожнение желчного пузыря внача­ле идет весьма интенсивно — до 4 мл в минуту, а затем постепенно уменьша­ется. Прерывистое выделение пузырной желчи указывает на диссинергизм сфинктеров Люткенса и Одди. Продолжительность этапа 30-36 минут и за этот период выделяется 57-71 мл сине-зеленой пузырной желчи.

V этап— «этап внешней секреции желчи» — начинается с момента появ­ления печеночной желчи желтовато-золотистого цвета.

Первые 15 минут желчь выделяется интенсивно (больше 1 мл в минуту), далее кривая выделе­ния желчи приобретает монотонный вид с выделением до 1 мл в минуту. Продолжительность этапа 22-26 минут, объем желчи 29-39 мл. Прерывис­тое выделение желчи в течение часа указывает на диссинергизм сфинктеров Мирицци и Одди. В норме количество желчи, собранное в течение 60 минут, составляет 72-84 мл.

VI этап— «этап остаточной пузырной желчи». Этот этап не всегда мож­но наблюдать, но у практически здоровых лиц продолжительность этого эта­па составляет 5-12 минут и за этот период выделяется 10-15 мл сине-зеле­ной пузырной желчи.

Анализ этапного хроматического зондирования позволяет определить характер желчеотделения, типы дискинетических расстройств и функциональное состояние сфинктерного аппарата на протяжении всего билиарного тракта.