8.4. Потребители медицинских услуг

Прежде чем перейти к вопросам формирования спроса на медицинские услуги, необходимо дать понятие медицинской услуги. К товарам в здравоохранении относятся предметы медицинского назначения (все, что необходимо для профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, включая оборудование, медицинскую технику, лекарственные средства, перевязочные материалы, приборы, реактивы, предметы хозяйственного назначения и т.д.). Кроме того, в роли товара выступают медицинская информация и медицинские услуги. Последние являются столь специфической формой товара, что обычно принято говорить о товарах и услугах, выделяя услуги как самостоятельную ценность. Медицинская услуга должна быть предоставлена потребителю таким образом, чтобы была достигнута цель - сохранить, поддержать, повысить уровень здоровья конкретного человека или группы людей.Медицинское обслуживание - процесс производства и предоставления медицинских услуг, требующий материального и финансового обеспечения, ресурсов. Услуги должны оплачиваться по ценам, соответствующим понесенным затратам. Перечисленные характеристики отличают понятие "медицинские услуги" от понятия "медицинская помощь".Помощь может быть основана не на рыночных отношениях, а на отношениях дружбы, сочувствия, сострадания, не предполагающих оплаты,

поэтому для государственной системы здравоохранения Советского Союза использовали термин "медицинская помощь". Она оказывалась бесплатно медицинскими учреждениями, находившимися в собственности государства; работниками, являвшимися его служащими, труд которых оплачивался в соответствии с запланированными показателями.

Важнейший вопрос экономики здравоохранения - как формируется спрос на медицинские услуги? Зная спрос, можно оценить, какие ресурсы здравоохранения потребуются (какие виды медицинской помощи необходимо развивать, сколько планировать коек, каких специалистов готовить). Поскольку в большинстве стран государство является плательщиком за медицинскую помощь, оно и планирует ресурсы здравоохранения. Это планирование происходит следующим образом (рис. 8.3): сначала оценивается потребность в медицинской помощи по таким показателям, как смертность, заболеваемость и половозрастная структура населения. Затем планируются необходимые объемы медицинской помощи, направленные на лечение заболеваний и улучшение здоровья населения. Исходя из этих объемов, планируются мощности сети медицинских учреждений, необходимое число медицинских кадров и других ресурсов.

Следует четко понимать, что подготовка ресурсов здравоохранения - процесс долговременный, врачебные кадры обучаются не менее 7-8 лет, строительство больниц и их оснащение требует не менее 3-5 лет, поэтому прогнозирование спроса и соответственно определение потребности в необходимых ресурсах должно происходить заблаговременно.

В дополнение к этому наиболее важному способу определения потребности в медицинской помощи следует учитывать и изучать вопросы, связанные с реальным потребительским спросом населения на медицинские услуги. Одним из факторов, влияющих на спрос, являетсяцена на услуги и лекарственные средства. Потребители за свои собственные деньги оплачивают эти медицинские услуг и покупают лекарственные средства. Для бедных категорий населения цена может быть существенным ограничителем спроса на медицинские услуги, соответственно они меньше обращаются к врачу, не покупают необходимых лекарств, что в результате может привести к ухудшению их здоровья (см. раздел 8.3.2).

Рис. 8.3. Порядок планирования ресурсов в здравоохранении: МО - медицинская организация

При изучении спроса на медицинские услуги следует учитывать такой фактор, как время. Для получения больничного листа и обращения к врачу необходимо отложить работу, поехать в поликлинику или больницу, а иногда (для получения специального лечения) - и в другой город. Многочисленные исследования показали, что эластичность спроса по времени удивительно высока, т.е. чем дольше добираться до пункта обращения к врачу, тем выше вероятность того, что человек откажется от этого обращения. Временную и тесно связанную с нейтерриториальную доступность медицинской помощи необходимо учитывать в планах строительства и размещения учреждений здравоохранения, в том числе учитывать наличие дорог и общественного транспорта от населенных пунктов до лечебного учреждения.

Такой показатель, как качество услуги, также влияет на выбор пациента. Но это влияние сказывается только в той части услуг,

качество которых пациенту понятно (например, это могут быть стоматологические и косметологические услуги). Во всех остальных случаях определение качества медицинской услуги сопряжено с дополнительными сложностями (например, потеря времени), и пациент, как правило, предпочитает отказаться от таких поисков. Например, в США было показано, что пациенты при выборе больницы для проведения оперативного вмешательства в большинстве случаев не изучают показатели качества работы больниц. Из этого следует вывод, что вопросы обеспечения качества медицинской помощи всеми поставщиками медицинских услуг на должном уровне должны контролироваться государством (см. главу 2).

Следующий фактор, который необходимо учитывать при прогнозировании спроса на медицинские услуги, - культурные традиции. Например, многие пациенты предпочитают заниматься самолечением и не обращаться к врачу, пока симптомы заболевания не примут угрожающий жизни характер. В ряде случаев пациенты не выполняют предписания врача по соблюдению режима и приему лекарственных средств (фактор неподчинения). Все эти факторы необходимо изучать и влиять на них с целью получения максимально лучшего результата по улучшению здоровья конкретных пациентов и населения в целом. Например, частота "необращений" и "неподчинений" пациентов уменьшается, если проводить среди них разъяснительную работу, снабжать материалами по медико-санитарному просвещению, проводить "школы здоровья" и др.

И наконец, фактором спроса может являться поведение самих врачей. Поскольку врачи при определенных способах оплаты медицинской помощи (например, при "оплате за услугу") заинтересованы в увеличении объема медицинских услуг, у некоторых из них может возникнуть искушение назначить дополнительные обследования, которые на самом деле пациенту не нужны, т.е. навязать их. В ряде случаев увеличение спроса провоцируется не только навязыванием услуг, но и наличием избыточного предложения со стороны врачей. Например, доступность большого числа специалистов по эндоскопической хирургии и соответствующего оборудования может увеличить потребление операционных услуг этого вида. Все это диктует необходимость регулирования государством этих изъянов рынка.Например, способы оплаты вра-

чей могут быть изменены с оплаты за услугу на подушевую оплату, могут также применяться способы оплаты за результат, т.е. учитываться показатели качества и результаты лечения пациента.