других наркотиков, не назначенных сотрудниками СОБ
2.Вид манипуляции-только АКП, если нет иных назначений:
3.Морфин (1 мг/мл патрон на 30 мл)
Контроль Меперидин (10 мг/мл-патрон на 30 мл) Контроль Другие ( ) Контроль
4.Начальная интермиттирующая доза при АКП мг
5.Начальный локаутный интервал мин
6.Начальный 4-часовой лимит мг/4 ч
7.Экстренная нагрузочная доза: морфин 1-3 мг каждые 5 мин до 3 раз меперидин 10-30 мг каждые 5 мин до 3 раз
8.Если боли не прошли после трехкратного введения экстренной дозы, титруют АКП, повышая дозировку морфина до 0,5 мг или меперидина до 5 мг
Подпись врача ______________
Назначения препаратов могут быть изменены в соответствии с рекомендациями фармацевтического или терапевтического комитета.
Важно: быть уверенным в правильности вводимых на пациента данных, не спутать данную карту с другими, каждое назначение необходимо немедленно записывать. При правильном и безошибочном заполнении данной формы переходят к заполнению следующей.
(Courtesy of Brigham and Women's Hospital, Boston.)
ПРОБЛЕМЫ, СТОЯЩИЕ ПЕРЕД СЛУЖБОЙ ОСТРОЙ БОЛИ
Устранение острой боли, и в частности специфической послеоперационной боли, является одним из наиболее быстро растущих направлений госпитальной анестезиологической службы. Ждут своего разрешения еще множество проблем, касающихся роли анестезии в организации СОБ и обеспечении ее работы (табл. 30-7). Не вызывает сомнений все возрастающая потребность в этой анестезиологической службе. К сожалению, эта потребность часто превышает имеющиеся возможности, так как все еще ощущается недостаток опытного анестезиологического персонала, заинтересованного в ведении больных вне помещения операционной. Во многих областях оплата подобного труда явно неадекватная, несмотря на его большую пользу для пациента. Успешная деятельность СОБ требует четкого взаимодействия между сестринским, хирургическим и анестезиологическим персоналом. Временами затруднения могут возникать, но преодоление их вполне возможно, если будет достигнуто понимание того, что первоочередной задачей является обеспечение наилучшей анестезии для всех больных.
Таблица 30-6. Стандартный лист назначений больным, получающим эпидуральную аналгезию. (Мониторинг апноэ и пульс-оксиметрия проводятся в индивидуальном порядке.)
Общий и женский госпитальBrigham Учебный филиал медицинского университета Гарварда
ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Аллергия к препаратам ____________________________________________
ДатаВремя |
Врачебные назначения |
|
Заметки |
|||
|
Требования к эпидуральной/интратекальной инфу- |
|
||||
|
зии опиоидами |
и/или локальными анестетиками |
|
|||
|
1 |
Лечение: |
|
|
|
|
|
2 |
Никаких энтеральных или парентеральных нарко- |
|
|||
|
тиков без за |
писи анестезиолога |
|
|
||
|
3 |
Тиленол 325 мг по 1-2 таблетки каждые 3-4 ч |
|
|||
|
4 |
Внутримышечно или внутривенно постоянно |
|
|||
|
5 |
Слабость в стопах |
|
|
|
|
|
6 |
Мониторинг апноэ или пульс-оксиметр |
|
|||
|
7 |
Измерять |
|
кровяное |
давление |
каждые |
|
____________ часа |
|
|
|
||
|
8 |
Наркан, ампула с дозой 0,4 мг у постели больного |
|
|||
|
9 |
Служебный сигнал (вызов врача) в случаях: |
|
|||
|
|
а) неадекватная аналгезия; |
|
|
||
|
|
б) систол, давление _________________ , |
|
|||
|
|
число дыханий _________________ ; |
|
|||
|
|
в) зуд, тошнота, рвота; |
|
|
||
|
|
г) сонливость или затуманенность сознания; |
|
|||
|
|
д) трудности с перевязкамикровь или про- |
|
|||
|
мокание повязки кровью; |
|
|
|||
|
|
е) трудности с катетером (не прерывать инфу- |
|
|||
|
зию из-за отсоеди |
нения катетера от втулки); |
|
|||
|
|
ж) нарастание моторного или сенсорного бло- |
|
|||
|
ка; |
|
|
|
|
|
|
|
з) сложности с мониторингом апноэ |
|
|||
|
10 Вызов по коду анестезиолога при неотложных |
|
||||
|
случаях |
|
|
|
|
|
|
11 Проверка катетера на сужение каждые 6 ч |
|
||||
|
12 Проверка кровяного давления каждые5 мин пя- |
|
||||
|
тикратно после массивной дозы препаратов |
|
||||
Назначения препаратов могут быть изменены в соответствии с рекомендациями фармацевтического или терапевтического комитета.
Важно: быть уверенным в правильности вводимых на пациента данных, не спутать данную карту с другими, каждое назначение необходимо немедленно записывать.
(Courtesy of Brigham and Womer's Hospital, Boston.)
Таблица 30-7.
Проблемы, стоящие перед СОБ
Возрастающая необходимость и потребность в данной службе Недостаток опытного или заинтересованного персонала Несоответствие в оплате Взаимоотношения сестринского обслуживания и обезболивания Взаимоотношения хирургии и анестезии
В настоящее время накопленные знания, имеющееся оборудование и препараты в полной мере обеспечивают большинству пациентов полное обезболивание после операции.
К сожалению, предстоит разрешить значительное число чисто практических проблем, прежде чем все пациенты смогут воспользоваться преимуществами уже существующих знаний и технических достижений.
Список литературы
1.Cullan CM: An analysis of complaints and complications with patientcontrolled analgesia. p. 139. In Ferrante FM, Ostheimer GW, Covino BG (eds): Patient-Controlled Analgesia. Blackwell Scientific Publications, Boston, 1990.
2.Ready LB, Oden R, Chadwick HS et al: Development of an anesthesiol- ogy-based postoperative pain management service. Anesthesiology 68:100, 1988
3.Ready LB, Loper К A, Nessly M, Wild L: Postoperative epidural morphine is safe on surgical wards. Anesthesiology 75:452, 1991
4.Eisenach JC, Grice SC, Dewan DM: Patient-controlled analgesia following cesarean section: a comparison with epidural and intramuscular narcotics. Anesthesiology 68:444, 1988
