
- •Билет 1 Вопрос 1. История хирургии. Развитие хирургии.
- •Вопрос 2. Абсцесс и гангрена легкого. Классификация. Патогенез. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •Вопрос 3. Острый панкреатит. Осложнения. Современные методы диагностики. Основные принципы консервативного и оперативного лечения.
- •Билет 2.
- •Вопрос 1. Асептика.
- •Вопрос 2. Гнойный плеврит. Определение. Классификация по этиологическому фактору, распространенность процесса. Клиника, диагностика, основные принципы лечения.
- •Вопрос 3. Перитонит. Определение понятия. Острый гнойный перетонит. Этиология. Патогенез. Клиника.
- •Билет 3.
- •Вопрос 1. Организация хирургической работы (антисептика).
- •Вопрос 2. Заболевания артерий (тромбозы, эмболии). Артериальные тромбозы, эмболии. Отличие. Клиника. Лечение.
- •Вопрос 3. Острый гнойный перетонит. Комплексный метод лечения.
- •Билет 4.
- •Вопрос 3. Сепсис, как осложнение острой и хронической инфекции. Профилактика.
- •Билет 5.
- •Вопрос 1. Организация анестезиологической службы. Работа с наркотиками их учет.
- •Вопрос 2. Грыжи. Грыжи живота. Классификация по происхождению, локализации, течению.
- •Вопрос 3. Специфическая хирургическая инфекция. Классификация.
- •Билет 6.
- •Вопрос 1. Предоперационный период. Подготовка больного к операции.
- •Вопрос 2. Грыжи. Понятие. Этиология. Патогенез. Общая симтоматика. Диагностика. Лечение.
- •Вопрос 3. Мастопатия. Этиология. Классификация, клиника. Диагностика. Лечение.
- •Билет 7.
- •Вопрос 1. Медикаментозное и инструментальное обеспечение предоперационного периода
- •Вопрос 2. Грыжи. Течение и лечение у детей и пожилых. Показания и противопоказания.
- •Вопрос 3. Доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденомы). Клиника. Диагностика
- •Билет 8.
- •Вопрос 1.Организация работы хирургического отделения и операционной
- •Вопрос 2. Паховые грыжи. Этиология. Патогенез. Диагностика. Профилактика. Лечение.
- •Вопрос 1. Работа старшей операционной сестры и ст.Сестры хир.Отделения
- •Вопрос 2.Бедренные грыжи. Этиология. Патогенез. Диагностика. Профилактика. Лечение.
- •Вопрос 3. Злокачественные опухоли.Классификация.Клиника.Диагностика.Лечение.
- •Билет 10.
- •Вопрос 1. Организация анестезиологической службы. Документация.
- •Вопрос 2.Ущемление грыжи.
- •Вопрос 3.Эхинококкоз печени. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнение. Лечение.
- •Билет 11.
- •Вопрос 1.Организация послеоперационного ведения больных. Осложнения у различной категории людей.
- •Вопрос 2. Пупочная грыжа. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Вопрос 3. Свищи. Классификация. Клиника. Лечение.
- •Билет 12.
- •Вопрос 1. Кровотечения. Виды. Остановка.
- •Вопрос 2. Грыжи белой линии живота. Послеоперационные вентральные грыжи.Этиология.Патогенез.Клиника.Лечение.
- •Вопрос 3. Виды омертвлений. Сухая, влажная гангрена. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Билет 13.
- •Вопрос 1. Группа крови. Правило Отенберга. Переливание крови.
- •Вопрос 2. Язвенная болезнь желудка и 12 п.К. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Вопрос 3.Закрытая черепно-мозговая травма.Классификация.Клиника.Диагностика.Лечение
- •Билет 14.
- •Вопрос 1.Показания к переливанию крови.Техника.Проведение проб.Документация.
- •Вопрос 2. Каллезная и пенетрирующая язва желудка и 12 п.К. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Вопрос 3.Закрытая черепно-мозговая травма.Классификация.Диагностика.Лечение.
- •Билет 15.
- •Вопрос 1. Компоненты крови. Показания к их переливанию. Техника. Документация. Клеточные компоненты.
- •Вопрос 2.Язвенная болезнь желудка и 12п.К. Рубцовые деформации. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Вопрос 3. Отек и сдавление головного мозга травматической этиологии. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Билет 16.
- •Вопрос 1.Кровозаменители.Классификация.Показания к транфузии.
- •Вопрос 2.Кровоточащая язва желудка и 12п.К. Патологическая анатомия. Патогенез.
- •Вопрос 3. Позвоночно-спинномозговая травма. Классификация.
- •Билет 17.
- •Вопрос 1. Травмы. Классификация. Хирургическая обработка ран.
- •Вопрос 2.Аппендицит. Анатомо-физиологические сведения. Классификация заболевания. Возможные осложнения.
- •Вопрос 3. Позвоночно – спинномозговая травма. Современные виды диагностики и принципы лечения. Кт, мрт. Методы исследования при позвоночно-спинномозговой травме (псмт)
- •Билет 18.
- •Вопрос 1. Виды лечения переломов. Уход за больными с травмами, прогноз. Рекомендации в послегоспитальным периоде.
- •Вопрос 2. Острый аппендицит. Классификация. Патологическая анатомия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения, обеспечение лечебного процесса.
- •Вопрос 3. Закрытая травма груди и легких. Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения.
- •Билет 19.
- •Вопрос 1. Медицинская реабилитация у больных с последствием травм. Инвалидность, ее профилактика, протезно-ортопедическая помощь. Роль менеджера в работе с инвалидами.
- •Вопрос 3. Гемоторакс. Пневмоторакс. Этиология. Патогенез. Клиника. Основные принципы лечения. Инструментальное обеспечение, наблюдение за больным.
- •Билет 20.
- •Вопрос 1. Понятие о шоке. Травматический шок, классификация (этиология, патогенез, клиника). Принципы лечения. Медикаментозное обеспечение.
- •Вопрос 2. Острый аппендицит. Клиника различных осложнений, диагностика, обеспечение лечебного процесса.
- •Вопрос 3. Повреждения сердца. Клиника. Диагностика. Оказание первой неотложной помощи. Инструментальное обеспечение лечебного процесса.
- •Билет 21.
- •Вопрос 1. Понятие о реанимации. Основы реанимации в терминальных состояниях.
- •Вопрос 2. Хронический аппендицит. Классификация. Клиника. Диагностика. Инструментальное обеспечение диагностических операций.
- •Вопрос 3. Закрытая травма органов брюшной полости. Осложнения кровотечений в брюшную полость. Клиника. Диагносика, обеспечение хирургического лечения.
- •Билет 22.
- •Вопрос 1. Особенности переливания крови в акушерстве и геникологии, педиатрии при патологии внутренних органов, хирургии, документация.
- •Вопрос 2. Кишечная непроходимость. Понятие. Классификация, тактика.
- •Вопрос 3. Классификация травм, опасности и осложнения, понятие травматизма, его профилаткика.
- •Билет 23.
- •Вопрос 1. Поврежения. Травматический шок. Первая помощь. Организация первой помощи.
- •Вопрос 2. Острая кишечная непроходимость. Диагностика. Принципы лечения, обеспечение операции.
- •Вопрос 3. Повреждение пищевода. Инородные тела пищевода. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Эндоскопы для лечения.
- •Билет 24.
- •Вопрос 1. Повреждения мягких тканей, связок. Оказание первой помощи. Лечение.
- •Вопрос 2. Динамическая (спастическая, паралитическая) кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Клиника. Принципы консервативного и оперативного лечения.
- •Вопрос 3. Наиболее часто встречающиеся опухоли желудка и 12п.К. Клиника. Диагностика. Современные способы диагностики.
- •Билет 25.
- •Вопрос 1. Вывихи. Первая помощь.
- •Вопрос 2. Механическая кишечная непроходимость (обтурационная, странгуляционная). Классификация.
- •Вопрос 3. Опухоли панкреато-дуоденальной зоны. Основные клинические проявления. Современные методы диагностики. Принципы лечения, медикаментозное и инструментальное обеспечение.
- •Билет 26.
- •Вопрос 1. Переломы. Классификация. Оказание первой помощи.
- •Вопрос 2. Обтурационная кишечная непроходимость. Этиологии. Патогенез. Диагностика. Инструментальное обеспечение дианоза.
- •Вопрос 3. Синдром портальной гипертензии. Этиология. Патогенез. Клиника. Основные принципы лечения.
- •Билет 27.
- •Вопрос 1. Ожоги. Классификация. Оказание первой помощи. Лечение.
- •Вопрос 2. Странгуляционная кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Виды лечения. Обеспечение лечебного процесса.
- •Вопрос 3. Слоновость (хронический лимфостаз). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Современные диагностические технологии.
- •Билет 28.
- •Вопрос 1. Отморожения. Классификация. Первая помощь. Лечение. Электротравма.
- •Вопрос 2. Геморрой. Понятие. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Принципы лечения.
- •Вопрос 3. Раны. Классификация. Репаративная регенерация. Фаза воспаления, пролиферации, заживления. Заживление первичным натяжением, вторичным натяжением, под струпом.
- •Билет 29.
- •Вопрос 1. Стерилизация различных видов инструментов и материалов, используемых в хирургической работе. Порядок работы стерилизационной.
- •Вопрос 2. Трещина прямой кишки. Клиника. Диагностика. Виды лечения.
- •Вопрос 3. Желтуха (надпеченочная, печеночная, паренхиматозная, обтурационная). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностическое инструментальное обеспечение.
- •Билет 30.
- •Вопрос 1. Классификация острых гнойных заболеваний мягких тканей.
- •Вопрос 2. Парапроктиты и параректальные свищи. Этиология. Патогенез. Диагностика. Особенности лечебной тактики.
- •Вопрос 3. Острые инфекции почек (острый пиелонефрит). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения.
- •Возбудители пиелонефрита
- •Предрасполагающие факторы
- •Развитие пиелонефрита (патогенез)
- •Факторы, способствующие развития пиелонефрита
- •Классификация пиелонефритов по причине возникновения
- •Первичный пиелонефрит
- •Вторичный пиелонефрит
- •Острый пиелонефрит
- •Симптопы острого пиелонефрита
- •Лабораторная диагностика пилеонефрита Тест на повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия)
- •Показатель рН мочи в диагностике пиелонефрита
- •Относительная плотность (удельный вес) мочи
- •Достоверный тест на наличие бактериурии
- •Окраска мочи по Грамму
- •Инструментальная диагностика
- •Ультразвуковое исследование (узи).
- •Рентгенологическое исследование
- •Радионуклидный метод диагностики
- •Билет 31.
- •Вопрос 1. Острые гнойные заболевания кисти. Особенности постановки диагноза.
- •Вопрос 2. Жкб. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика, современные медицинские диагностические технологии.
- •Вопрос 3. Нефроптоз. Почечно – каменная болезнь. Острая почечная колика. Клиника. Диагностика. Первая помощь.
- •Билет 32.
- •Вопрос 1. Заболевания перефирических сосудов. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика (неинвазивная, инвазивная). Виды лечения.
- •Вопрос 2. Жкб. Понятие. Современные методы диагностики (узи, эндоскопия, рентгеноэндоскопия, мрт).
- •Вопрос 3. Анаэробная инфекция. Этиология. Патогенез. Клиника. Профилактика.
- •Билет 33.
- •Вопрос 1. Заболевания вен. Острый тромбофлебит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Инструментальное и приборное обеспечение диагностического процесса.
- •Вопрос 2. Обтурация общего желчного протока (холодохолитиаз, рубцовая структура, опухоли). Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения.
- •Вопрос 3. Столбняк. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Классификация форм столбняка
- •Клиническая картина
- •Причина смерти
- •Лечение
- •Осложнения.
- •Билет 34.
- •Вопрос 1. Поспромбофлебитическая болезнь. Классификация. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Виды лечения, обеспечение лечебного процесса.
- •Вопрос 2. Острый холецистит. Классификация. Клиника. Дифференциальная диагностика. Виды лечения, обеспечение лечения, лапарохолецистэктомии.
- •Вопрос 3. Основы трансплантации органов. Иммунологические, социально-психологические особенности.
- •Билет 35.
- •Вопрос 1. Гнойные остеомиелиты. Понятие. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Обеспечение лечебного процесса.
- •Вопрос 2. Острый панкреатит. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Диагностика.
- •Вопрос 3. Сахарный диабет. Диабетическая ангиопатия, диабетическая стопа. Диабетическая кома. Этиология. Патогенез. Диагностика. Клиника. Профилактика. Основные принципы лечения.
Билет 33.
Вопрос 1. Заболевания вен. Острый тромбофлебит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Инструментальное и приборное обеспечение диагностического процесса.
Этиология и патогенез тромбофлебита.
Основной причиной тромбоза подкожных вен является их варикозная трансформация (деформация и расширение вены, несостоятельность клапанного аппарата, легкая ранимость стенки, изменения адгезивно-аггрегационных свойств форменных элементов крови), которая влечет за собой нарушение нормального тока крови, который замедляется и приобретает характер вихревого (турбулентного). Также имеют значение общие факторы, способствующие тромбообразованию: возраст старше 60 лет, гиподинамия, постельный режим, парезы и параличи, травмы, приводящие к длительной иммобилизации, ожирение, сердечная недостаточность, инфекции, прием гормональных препаратов (эстрогены, глюкокортитикоиды), беременность, роды и ранний послеродовый период, тромбофилия (врожденно обусловленная склонность к тромбозам, вследствие дефицита противосвертывающих факторов), онкологические заболевания, операции (особенно на нижних конечностях и органах малого таза).
Варикотромбофлебит может локализоваться в любом участке подкожных вен, чаще в верхней трети голени и нижней трети бедра. В подавляющем большинстве случаев поражаются большая подкожная вена и ее притоки (95%) и лишь в 5% случаев - система малой подкожной вены.
Исход тромбоза может быть двояким: в одних случаях он спонтанно или под влиянием проводимой терапии останавливается, тромб либо организуется (прорастает соединительной тканью) и впоследствии рассасывается с полным разрушением клапанного аппарата вены (реканализация), либо полностью закрывает просвет вены - происходит ее облитерация и склерозирование - сосуд превращается в плотный фиброзный тяж. В других случаях процесс прогрессирует, уровень тромбоза постепенно нарастает - т.е. развивается т.н. восходящий варикотромбофлебит, который наиболее опасен распространением на глубокую венозную системы и появлением риска развития тромбэмболии легочной артерии. Тромбоз может распространится на глубокие вены либо через соустья (сафено-феморальное и сафено-поплитеальное), либо через несостоятельные перфоранты, либо может возникнуть симультантно в соответствующем сегменте глубоких вен. В среднем глубокие вены при поверхностном тромбофлебите поражаются в 10% случаев.
Клиническая картина и диагностика тромбофлебита.
Классическими признаками варикотромбофлебита является покраснение кожи в проекции варикозно-измененной вены, резкая болезненность при пальпации (ощупывании), наличие болезненного тяжа по ходу вены и незначительное изменение общего состояния (небольшое повышение температуры, слабость, головная боль). однако клиническая картина может варьировать в зависимости от локализации, протяженности, длительности тромбофлебита и степени вовлечения в процесс окружающих тканей.
Чаще варикотромбофлебит развивается внезапно, без каких-либо провоцирующих факторов. Реже ему предшествует травма в области расширенных вен или острое респираторное заболевание (грипп). Обычно превалируют местные симптомы и общее состояние остается удовлетворительным. Пациентов беспокоят жалобы на тянущие боли в области тромбированных вен, усиливающиеся при ходьбе, иногда недомогание, озноб, повышение температуры тела. При осмотре в проекции варикозно трансформированной вены (чаще по внутренней поверхности голени и бедра) определяется участок гиперемии (покраснения кожи) без четких границ, в зоне которого определяется гипертермия (повышение температуры кожи) и повышенная чувствительность. При пальпации можно обнаружить плотный шнуровидный резко болезненный тяж. Также можно обнаружить отек подкожной клетчатки, который имеет местный характер (в отличие от отека при глубоком тромбозе). Цвет кожных покровов зависит от продолжительности заболевания. На более поздних сроках (неделя) гиперемия сменяется синюшным а затем коричневым окрасом (вследствие превращения внесосудистого гемоглобина).
При поражении конгломерата узлов определяется уплотнение неправильной формы, которое может достигать значительных размеров. в отличие от нетромбированных узлов он не спадается в горизонтальном положении и не сжимается при пальпации.
В системе малой подкожной вены клинические заболевания не столь ярко выражены (вследствие наличие плотного листка собственной фасции в толще которого лежит вена) и заподозрить заболевания можно лишь по наличию локальной болезненности по задней поверхности голени в проекции сосуда.
В связи с потенциальной опасностью распространения тромбоза на систему глубоких вен и эмболии легочной артерии, основной задачей клинической диагностики является определения локализации (в отношении венозных магистралей и их притоков) и уровня тромбоза. Однако необходимо учитывать, что уровень гиперемии кожи и пальпаторно определяемого тяжа обычно не соответствует уровню тромбоза и верхушка тромба, как правило, располагается выше (на 15-20 см) . Также важно знать, что распространение процесса через соустье на бедренную (подколенную) вену в большинстве случаев не имеет четких клинических признаков, т.к. тромбоз носит неокклюзивный (пристеночный) флотирующий характер. Именно поэтому большое значение приобретают инструментальные методы диагностики.
Инструментальные и лабораторные методы диагностики тромбофлебита.
Среди всех инструментальных методов диагностики максимальной информативностью обладает ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока (УЗАС с ЦДК, триплексное сканирование - подробно смотрите в разделе варикозная болезнь), которое позволяет адекватно оценить состояние вены и окружающих ее тканей, определить характер тромбоза (окклюзивный или пристеночный, с флотацией или без нее) и, что самое главное, точно установить расположение верхушки тромба и опасность эмболии легочной артерии, что напрямую определяет тактику ведения пациента.
Эмболоопасными являются тромбозы, распространяющиеся через сафено-феморальное соустье на бедренную вену - в этом случае, как правило, верхушка тромба свободно плавает в просвете глубокой вены (флотирует) и при незначительных изменениях гемодинамики может отрываться и мигрировать с легочную артерию. Тромбозы не достигающие соустья обычно носят окклюзивный характер (т.е. полностью перекрывают просвет вены, ликвидируя какой-либо кровоток) или пристеночный характер без флотации и не опасны в плане эмболии. Однако встречаются случаи, когда в области резко расширенного приустьевого участка большой подкожной вены формируется флотирующая верхушка тромба, которая под влиянием интенсивного кровотока по притокам может отрываться, вызывая эмболию. Именно поэтому наиболее тщательному и прицельному изучению при ангиосканировании подвергается область сафено-феморального соустья - зона впадения большой подкожной вены в общую бедренную. Тромбоз притоков и и ствола большой подкожной вены на голени не является эмбологенным
Рентгеноконтрастная флебография (подробнее в разделе варикозная болезнь) имеет значение для визуализации верхушки тромба при распространении тромбоза на подвздошные и нижнюю полую вену, визуализация которых у неподготовленных пациентов при ультразвуковом исследовании может быть затруднена из-за скопившегося в кишечнике газа. В некоторых случаях манипуляция из диагностической может превратиться в лечебную и закончиться имплантацией кава-фильтра (специального устройства, задерживающего тромбы на пути к легочной артерии).
В анализах крови характерна умеренная воспалительная реакция: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, увеличение концентрации фибриногена, С-реактивного пептида, в коагулограмме можно обнаружить сдвиг в сторону гиперкоагуляции (укорочение аЧТВ, МНО, увеличение ПТИ).
Также всем пациентам с тромбофлебитом неизмененных вен и рецидивирующим варикотромбофлебитом рекомендуется ряд обследования с целью исключения злокачественных новообразований:
обзорная рентгенография органов грудной клетки
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
УЗИ щитовидной железы
ЭГДС (гастроскопия)
Колоноскопия
Анализ крови на онкомаркеры
Консультация гинеколога, маммолога (для женщин)
Дифференциальный диагноз тромбофлебита.
Наиболее часто острый варикотромбофлебит требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:
Лимфангиит
Рожистое воспаление
Узловатая эритема
Аллергический дерматит
Ущемленная бедренная грыжа
Лечение тромбофлебита.
Тромбофлебит является острой сосудистой патологией, которая требует немедленного обращения к врачу (хирургу, флебологу) и в ряде случаев, госпитализации в стационар и оперативного лечения по экстренным и срочным показаниям. Если Вы обнаружили у себя характерные симптомы - немедленно обратитесь к врачу!
Основные задачи при лечении острого вариктромбофлебита заключаются в следующем:
предотвращение распространения тромбоза на глубокие вены, профилактика тромбоэмболии легочной артерии;
быстрое купирование воспалительных явления в окружающих вену тканях;
исключение рецидива тромбоза (устранение первопричины - варикозного синдрома).
Очередность решения этих задач зависит от локализации и уровня тромбоза, характера основного заболевания и общего состояния.
В амбулаторных условиях могут лечиться пациенты, у которых тромботический процесс локализуется в системе большой подкожной вены и не выходит за пределы голени. В этом случае риск распространения на глубокие вены минимален и показана консервативная терапия и динамическое наблюдение хирурга (с обязательным повторным проведением УЗАС для уточнения реальной границы тромба и исключение его нарастания).
В экстренной госпитализации в хирургический стационар нуждаются пациенты с восходящим тромбофлебитом ствола большой подкожной вены (распространяющимся за пределы голени или возникшим на бедре) и ствола малой подкожной вены. В подобных ситуациях очень высока угроза распространения процесса на глубокие вены и развития тромбэмболии легочной артерии, поэтому показано оперативное лечения в экстренном порядке.
Двигательный режим. Больным с тромбофлебитом показан активный двигательный режим. Работа мышечно-венозной помпыголени препятствует застою крови и снижает риск развития симультантного тромбоза глубоких вен. Ограничение двигательной активности требуется лишь в строго определенных ситуациях - при тромбозе, распространяющемся на глубокие вены с флотацией верхушки, когда любое физическое напряжение может привести к отрыву тромба и эмболии легочной артерии. В этом случае до начала операции больному показан строгий постельный режим.
Эластическая компрессия применяется во всех случаях варикотромбофлебита, начиная с первых суток заболевания. Она позволяет скорректировать кровоток как в поверхностных, так и в глубоких венах и препятствует венозному застою (подробнее об эластической компрессии). Уровень компрессии определяется характером основного заболевания (наличие варикозной трансформации на голени и/или бедре), и, как правило, имеется потребность в компрессии конечности на всем её протяжении - от щиколотки до паховой складки. В течение первых 10-14 суток показана компрессия на протяжении 24 часов - для этого обычно применяют эластические бинты средней растяжимости, которые создают адекватную компрессию и в покое, и при при двигательной активности. Затем после стихания воспалительного процесса применяется компрессия в дневные часы, для чего лучше всего использовать специально подобранный компрессионный трикотаж (показан 2-3 класс компрессии). Продолжительность компрессионной терапии определяется характером основного заболевания.
Медикаментозная терапия тромбофлебита.
Для лечения тромбофлебита применяются следующие группы препаратов:
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) - необходимы для быстрого купирования воспалительного процесса в стенке вены и окружающих ее тканях, а также с целью адекватного обезболивания. Чаще всего используются препараты диклофенака (вольтарен, ортофен), производные ибупрофена (нурофен, кетопрофен), при наличии относительных противопоказаний (язвенное поражение ЖКТ, заболевания почек и печени, цитопения, бронхиальная астма) возможно применять селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб). В первые трое суток рекомендуется в/м введение препарата с последующим переходом на энтеральные (оральные или ректальные) формы. Возможно использование также топических форм - мазей и гелей на основе НПВС (мазь диклофенака 1%, мазь ортофена 2% , вольтарен эмульгель, фастум гель, флексен). Мази и гели наносятся тонким слоем по 3-5 г на пораженный участок 2-3 раза в день (1 см мази из тюбика в среднем соответствует 1 грамму) Продолжительность применения НПВС обычно не превышает 5-7 дней.
Ангиопротекторы (подробнее об этой группе препаратов смотрите в разделе консервативная терапия). Эффективным средством лечения тромбофлебита являютсяпроизводные рутина (троксерутин, венорутон, троксевазин), которые защищают венозную стенку и обладают выраженным противовоспалительным эффектом). Применяются они обычно в таблетированных формах, мази (троксевазиновая мазь) обычно не рекомендуются, т.к. обладают выраженным раздражающим действием. Флеботоники растительного происхождения такие как дисомин (детралекс, флебодиа), гинкон-форт, эндотелон также находят применение при остром тромбофлебите. В основном они показаны для купирования явлений хронической венозной недостаточности, являющихся проявлением основного заболевания, однако отмечен их положительный эффект и при варикотромбофлебите. Детралекс рекомендуется принимать в ударной дозе (3 грамма - 6 таблеток в сутки) в первые дни с последующим переходом на стандартную поддерживающую дозу - 1 грамм (2 таблетки в день).
Дезаггреганты. Используются для улучшения реологических свойств крови, ограничения распространения тромботического процесса. Чаще всего рекомендуется трентал и ацетилсалициловая кислота (аспирин) в стандартных дезаггрегационных дозировках. В стационарных условиях могут использоваться инфузии реополиглюкина и других растворов.
Антикоагулянты. Системное использование антикоагулянтов показано в строго ограниченных ситуациях: при наличии лабораторно подтвержденной патологии системы гемостаза (повышенной свертываемости крови) и в послеоперацинном периоде для профилактики глубокого тромбоза при среднем и высоком риске оного. В остальных случаях тромбофлебита использование системных антикоагулнтов не оправдано. Другое дело обстоит с топическими формами. Современные гели на основе гепарина (лиотон 1000) благодаря особой технологии иммобилизации действующего вещества на полимерной матрице, создают высокую активную концентрацию антикоагулянта в тканях. сам же гепарин при местном использовании обладает противосвертывающим, противовоспалительным и противоотечным эффектом. Лиотон-гель рекомендуется наносить тонким слоем на пораженный участок 2-3 раза в день. Возможно чередование мазей и гелей, содержащих НПВС и гепарин: гепарин - НПВС - гепарин - НПВС.
Системные энзимы. Использование системных энзимов (вобэнзим, флогэнзим) в комплексной терапии тромбофлебита также оказывает хороший положительный эффект. Это связано с тем, что входящие в состав препаратов гидролитические ферменты обладают противовоспалительным, противоотечным, иммуномодулирующим действием, способностью удалять из тканей фиксированные иммунные комплексы и активировать расщепление тромба (фибринолиз).