Вопрос 3. Острый панкреатит. Осложнения. Современные методы диагностики. Основные принципы консервативного и оперативного лечения.

Это острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутулизмом тканей железы собственными ее ферментами. Различают: острый отек поджелудочной железы, геморрагический некроз поджелудочной железы, гнойный панкреотит. Развивается чаще вторичный панкреатит при общих инфекциях и восполительных заболеваний соседних органов. К развитию панкреатита располагают: нарушение оттока секрета поджелудочной железы, метаболические нарушения, обильная еда, алкоголь.

Клиника. Тяжесть в эпигастральной области, тупые боли, локализуются в правом и левом подреберьях. Тошнота, рвота. Положение вынужденное. Живот вздут. При тяжелых формах одышка, цианоз. Уменьшение ОЦК, плазмы, гипокалиемия и изменения кислотно-щелочного состояния в сторону, как алкалоза, так и ацидоза, развивается анемия. В моче, появляются белок, эритроциты, цилиндры. В тяжелых случаях развитие токсико-инфекционного поражения почек приво­дит к острой почечной недостаточности, проявляющейся олигоурией или анурией, накоплением азотистых шлаков в крови. Осложнения: ранние — шок и острая сердечная недостаточность, перитонит; более поздние — абсцессы поджелудочной железы, флегмона забрюшинной клетчат­ки, поддиафрагмальные, межкишечные, сальниковой сумки. В последствии возможно образо­вание ложных кист и свищей поджелудочной железы, кишечных свищей, развитие сахарного диабета.

Диагностика: данные анамнеза (прием обильного коли­чества пищи и алкоголя, травма и др.), характерны интенсивные боли в верхнем отделе живота, нередко принимающие опоясываю­щий характер, сопровождающиеся тахикардией и снижением арте­риального давления. Иногда имеется положительный симптом Мейо—Робсона.

При рентгенологическом исследовании вид­но расширение желудка, наличие в нем жидкости. При КТ и ультразвуковом сканировании выявляют увеличение размеров поджелудочной железы, неоднород­ность ее структуры. Лапароскопия дает возможность увидеть в брюшной полости характерный геморрагический выпот, при иссле­довании которого находят высокое содержание ферментов подже­лудочной железы, наличие «стеариновых» пятен жирового некро­за, иногда увеличенный растянутый желчный пузырь.

Лечение: комплексная терапия: борьбу с болью, ферментной токсемией, кор­рекция кислотно-щелочного состояния. Для снятия или уменьшения болей аналь­гетики и спазмолитики (но-шпа, платифиллин, папаверин). Для борьбы с ферментной токсемией используют: 1) угнетение внешнесекреторной функции железы путем аспирации желудочного содержимого и промывания желудка холодным содовым раствором, введения атропина, введения цитостатиков в течение 4—5 дней 2) обеспечение нор­мальной эвакуации выработанных ферментов введением спазмоли­тиков; 3) дренирование грудного лимфатиче­ского протока с лимфосорбциеи, стимуляция диуреза; дренирование брюшной полости; 4) инактивацию ферментов ингибиторами протеаз (контрикал, цалол и др.). С целью регуляции водно-электролитного баланса, нормализа­ции сердечной деятельности и снижения токсикоза показано применение 5 и 10% растворов глюкозы, полиионных растворов, плазмы, полиглюкина, гемодеза. По показаниям назначают пре­параты калия, сердечные глкжозиды. Количество вводимых раство­ров (от 3 до 5 л/сут). Для улучшения реологических свойств крови применяется реополиглюкин и гепарин (5000 БД) каждые 4 ч. С целью профилактики и лечения возможных вторичных воспа­лительных изменений назначают антибиотики широкого спектра действия.

Хирургическое лечение при остром панкреатите показано: 1) при сочетании острого панкреатита с деструктивными формами острого холецистита; 2) при безуспешном консервативном лече­нии в течение 36—48 ч; 3) при панкреатогенном перитоните при невозможности выполнения лапароскопического дренирования брюшной полости; 4) при осложнениях острого панкреатита: абс­цессе сальниковой сумки, флегмоне забрюшинной клетчатки. В хирургическом лечении применяют операции: дренирование сальниковой сумки - наиболее часто, резекцию хвоста и тела поджелудочной железы, панкреатэктомию.