Билет 23.

Вопрос 1. Поврежения. Травматический шок. Первая помощь. Организация первой помощи.

Трвматическим шоком называется резкое прогрессирующее снижение всех жизненных функций организма в результате травмы. В основе изменений, наблюдающихся при шоке, лежат тяжелые изменения функций ЦНС.

Существует несколько классификаций шока:

- в зависимости от причины различают: развивающийся после травмы, операционный шок, гемолитический шок, развивающийся при переливании несовместимой крови. Выделяют психический, анафилактический, септический и т.д.

- по тяжести клинических проявлений: легкий, средней тяжести, тяжелый. 1 степени – при систолическом артериальном давлении 90 мм рт.ст., 2 стрепени – АД 90-70 мм рт. ст., 3 степень – АД 70 – 50 мм рт. ст., 4 степень – АД ниже 50 мм рт. ст.

- по времени развития – первичный (ранний), вторичный (поздний)

Лечение. Наиболее эффективна комплексная, патогенетическая терапия шока. Основные задачи: прекращение потока нервных импульсов с периферии в центр посредством различных видов новокаиновой блокады. Уменьшение возбудимости ЦНС путем создания абсолютного покоя, назначение анальгетиков, седативных препаратов. Борьба с факторами отягощающими течение шока. Для борьбы с токсемией, гипоксемией, плазмо и кровопотерей вводят большие дозы растворов глюкозы, кровезаменыющих жидкостей, инголяции кослорода, переливание крови, плазмы. Борьба с последствиями шока, восстановление нарушенных функций, в первую очередь гемодинамики.

Вопрос 2. Острая кишечная непроходимость. Диагностика. Принципы лечения, обеспечение операции.

Этиология. Две группы факторов: - предрасполагающие (врожденные, приобретенные изменения в брюшной полости, нарушение двигательной функции кишечника) - производящие (внезапное повышение внутрибрюшного давления, в результате происходит перемещение кишечных путей, перегрузка пищевого тракта). Бывают обтурационные (закупорка просвета кишки опухолями), странгуляционные (нарушения кровообращения сосудов брыжейки, возникает заворот кишечной петли вокруг оси) динамич. (стойкий спазм, липотарез). Клиника: схваткообраз. боли, рвота, гиперперильстатика, задержка стула и газов. Диагностика: на основе данных анамнеза и клинических исследований R-графия брюшной полости, ирригоскопия.

Вопрос 3. Повреждение пищевода. Инородные тела пищевода. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Эндоскопы для лечения.

Внутренние

Возникают во время провед. диаг. и лечеб. мероприят., пролежни возникают при длительном нахождении в нем зондов, от давления манжетки интубац. и трахеостомич. трубки. Разрыв пищевода во время рвоты, переедании, алкогольном опьянении, наружные встречаются редко. Клиника: боль при глотании. Возник, подкожн. эмфиземы на шее, через 12-20 ч. развивается ззофагит, периэзофагит. Ранения брюш. отдела могут привести к развитию перитонита. Лечение, консервативное (исключ. питание через рот, а/6 терапия, парентеральное питание). Если хирургич. - при обширных поврежд. пищевода (радикальные или паллиативная (при сквозных ранениях); часто: монеты, зубные протезы, кости, иглы, массивные куски мяса, инородные тела более 2 см могут обусловить остро возникшую дисфагию (причем закупорка чаще происходит в самом узком месте - на уровне нижнего сфинктера пищевода), если инородное тело полностью не перекрывает пищевод, у больного возникает дисфагия при прохождении пищи, что характерно так же для опухолевых поражений пищевода, остроконечные предметы приводят к повреждению стенки пищевода, при поверхностном повреждении стенки возникает клиническая картина эзофагоспазма, при сквозном повреждении - медиастенит. диагноз основывается на данных анамнеза, рентген исследования пищевода с водорастворимым контрастом в горизонтальном положении больного эзофагоскопии, иногда эффект дает проглатывание небольшого кусочка ваты, смоченной барием: ватка застревает на остроконечных предметах, погруженных в стенку пищевода, лечение: извлечение инородных тел с помощью фиброэзофагоскопа, иногда их удаляяют через жесткий эзофагоскоп под общим обезболиванием.