85. Строение и топографическое расположение сердца.

ОТВЕТ: Сердце расположено асимметрично в среднем средостении. Большая часть его находится слева от срединной ли­нии тела, справа от этой линии расположены правое предсер­дие и впадающие в него полые вены. Длинная ось сердца ориентирована косо сверху вниз, справа налево, сзади наперед. Сердце при этом повернуто таким образом, что правый венозный отдел его лежит больше кпереди, а левый, артериальный — кзади. Положение и масса серд­ца зависят от типа телосложения, формы грудной клет­ки, пола и возраста человека, а также степени физического развития. У людей высоких, долихоморфного типа телосложения сердце занимает более вертикальное поло­жение. У лиц брахиморфного типа телосложения, невысо­ких, коренастых, сердце располагается почти горизон­тально. У людей мезомор­фного (среднего) типа телосложения наблюдается косое положение длинной оси сердца.

У женщин при одинаковом ро­сте и массе тела размеры сердца меньше, чем у мужчин.

Развитие мускулатуры тела также влияет на величину и форму сердца. Так, величина и масса сердца у лиц, занятых физическим трудом, и у спортсменов больше, чем у лиц, не занимающихся спортом.

Большое значение в положении сердца живого челове­ка имеет положение диафрагмы, которое меняется в зави­симости от фазы дыхания. В момент вдоха сердце опускает­ся вместе с диафрагмой, при выдохе поднимается диаф­рагмой. У тучных людей, а также в пожилом и в старческом возрасте сердце расположено выше. Форма сердца напоми­нает слегка уплощенный конус.

Размеры сердца здорового человека зависят от размеров его тела, а также интенсивности обмена веществ. Средняя масса сердца у женщин 250 г, у мужчин – 300 г.

Строение сердца. Сердце представляет собой полый мышечный орган, разделенный на четыре полости (камеры): правое и ле­вое предсердия, правый и левый желудочки. Предсердия занимают верхнюю часть сердца, желудочки — нижнюю. Каждое предсердие сооб­щается с одноименным желудочком через соответствующее предсердно-желудочковое отверстие. Предсердно-желудочковые отверстия закрыты створчатыми (атриовентрикулярными) клапанами.

Границы между полостями видны на поверхности сердца. Снаружи предсердия отделены от желудоч­ков венечной бороздой. Желудочки на поверхности серд­ца отделены один от другого продольными передней и задней межжелудочковыми бороздами. Передневерхняя выступающая часть предсердий называется ушком предсердий.

У сердца человека выделяют две поверхности: это передняя грудино-реберная поверхность и нижняя диафрагмаль­ная. Широкая верхняя часть сердца называется осно­ванием, оно образовано предсердиями, обращено вверх, вправо и кзади. Суживающаяся часть сердца – верхушка – ориентирована влево и вниз. В венечной, передней и задней межжелудочковых бороздах располагаются артерии и вены, кровоснабжающие сердце.

Предсердия. Правое предсердие имеет кубовидную форму. В него впадают верхняя и нижняя полые вены, несущие к сердцу венозную кровь. Спереди и справа предсердие образует выпячивание — правое ушко. Внутренняя поверхность стенок правого предсердия глад­кая, на ней имеются две складки. Одна складка (заслонка нижней полой вены) находится у места впадения этой вены в предсердие, другая — у места впадения венечного синуса (заслонка венечного синуса). На внутренней поверхности пра­вого ушка и прилежащей к нему части передней стенки правого предсердия находятся несколько складок, в толще которых располагаются гребенчатые мышцы. На межпредсердной перегородке видно углубление — овальная ямка, здесь находилось отверстие, через которое во внутриутробном периоде сообщались предсердия.

В левое предсердие открываются четыре легочные вены, по две с каждой стороны, несущие к сердцу от легких ар­териальную кровь. Кпереди и влево предсердие имеет вы­пячивание — левое ушко.

Желудочки. Венозная кровь из правого предсер­дия поступает в правый желудочек через правое предсердно­желудочковое отверстие. В этом отверстии распо­ложен правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан, состоящий из трех створок (передней, задней и перегородочной). Створки образованы складками эндокар­да и покрыты эндотелием. Створки своим основанием прик­репляются к фиброзному кольцу, окружающему правое предсердно-желудочковое отверстие. К створкам клапана прикрепляются сухожильные хорды, отходящие от трёх сосочко­вых мышц. Передняя, зад­няя и перегородочная сосочковые мышцы расположены на внутренней поверхности правого желудочка. Эти мыш­цы вместе с сухожильными хордами при сокращении (си­столе) желудочка удерживают створки клапана и препят­ствуют обратному току крови в предсердие. Между сосоч­ковыми мышцами внутрь желудка вдаются мышечные складки — мясистые трабекулы, ориентированные про­дольно и поперечно.

Из правого желудочка выходит крупный сосуд — легоч­ный ствол (лёгочная артерия), в основании которого находится клапан легоч­ного ствола. Клапан состоит из трех полулунных заслонок (левой, правой и передней), он свободно пропускает кровь из желудочка в легочный ствол и препятствует обратному току крови.

Левый желудочек имеет форму конуса, стенки его в 2 – 3 раза толще стенок правого желудочка. Это связано с большей рабо­той, производимой левым желудочком. Полость левого пред­сердия сообщается с левым желудочком через предсерд­но-желудочковое отверстие, закрытое левым предсердно-желудочко­вым двухстворчатым клапаном (митральным).

На внутренней поверхности левого желудочка, также как и правого, имеются покрытые эндокардом мясистые трабе­кулы, а также две сосочковые мышцы (передняя и задняя). От сосочковых мышц отходят тонкие сухожильные хорды, прикрепляющиеся к створкам левого предсердно-желудоч­кового клапана.

Из левого желудочка выходит аорта, в отверстии кото­рой находится аортальный клапан, также состоящий из трех полулунных заслонок (задней, правой и левой) и имеющий такое же строение и назначение, как и клапан легочного ствола.

Правый и левый желудочки отделены друг от друга межжелудочковой перегородкой. Нижние две трети межжелудочковой перегородки состоят из мышечной ткани, а верхняя треть – из фиброзной.