Кабанов М.М., Незнанов Н.Г. - Очерки динамической психиатрии

шизофренией в большей степени демонстрируют ненадежность, упрямство и кон­ фликтность как реакцию на проблемы в общении.

В целом можно сказать, что в ходе стационарной психотерапии происходит дос­ товерное улучшение состояния в обеих диагностических группах, причем у больных шизофренией оно несколько менее выражено и отражает особенности личности этих больных.

При сравнении показателей при поступлении и в катамнестическом периоде об­ щие тенденции остаются благоприятными для обеих групп, но с меньшей степенью выраженности у больных шизофренией. Это подтверждает гипотезу о том, что ре­ зультаты стационарной психотерапии психозов оказываются долгосрочными. Разли­ чия между группами также (за исключением параметра «социальное одобрение» GT) складываются не в пользу шизофрении, но проявляются в других показателях. Боль­ ные шизофренией менее активны в обращении к окружающему миру (конструктив­ ная агрессия, ISTA), в меньшей степени готовы воспринять свой страх перед жизнью (дефицитарная тревога, ISTA) и в большей степени погружены в свой внутренний мир (шизофрения, MMPI).

Сравнение показателей при выписке и в катамнестическом периоде показывает, что улучшение, достигнутое в ходе лечения оказывается не только долгосрочным, но и достаточно стабильным. Различия между диагностическими группами проявляются лишь в двух параметрах, свидетельствуя о дальнейшем улучшении состояния. Боль­ ные шизофренией в большей степени оказываются способными нейтрализовать свою дефицитарную агрессию, а у больных аффективными расстройствами, как можно бы­ ло ожидать, в большей степени снижается уровень показателя паранойи (MMPI).

Различия в динамике показателей прослеживаются только между интервалами наблюдения в отдельных диагностических группах. Сравнение же достигнутых из­ менений между группами достоверных различий не выявляет. Это свидетельствует о том, что психотерапия является одинаково эффективной в обеих группах и нельзя го­ ворить о том, что какая-то из них менее доступна психотерапевтическому вмешатель­ ству.

Данные катамнестического интервью свидетельствуют о сходных для обеих групп тенденциях к позитивной оценке реальной адаптации в различных сферах жизни.

Хотя психотерапия больных шизофренией оказывается не менее эффективной, чем больных аффективными расстройствами, больные шизофренией в некоторых жизненных сферах в большей степени сталкиваются с проблемами (в особенности партнерские и супружеские отношения, сексуальность и ревность). Здесь могут иг­ рать роль такие факторы, как разница в мотивации к терапии в зависимости от дли­ тельности заболевания и интенсивности поддерживающей терапии после выписки. Поддерживающей фармако- и психотерапии принадлежит решающая роль в сохра­ нении успеха, достигнутого в клинике. На этом этапе высвобождение из патологиче­ ского симбиоза при помощи новых контактов и групп, необходимое для роста иден­ тичности личности, в ходе дальнейшей амбулаторной психотерапии в послевыписном периоде может стать основой для проработки эдипальной проблематики ревно­ сти и сексуальности во многом сходной технически с тем, как это делается в клинике неврозов. Это представляет собой заключительную фазу психотерапии психозов в динамической психиатрии.

?7П

Представленные выше исследования эффективности и катамнестические дан­ ные показывают, что динамико-психиатрическое лечение с его многомерным, интег­ рированным вербальным и невербальным лечебным спектром является эффектив­ ным методом лечения для пациентов с психозами и пограничными заболеваниями. При этом важно, что достигаются не только положительные результаты в области симптоматики, но также гуманструктуральныи рост личности и повышение качества жизни в целом. В отношении структуральных изменений личности в литературе не имеется сравнимых исследований эффективности.

Можно сказать, что стационарная психотерапия в Клинике Ментершвайге пре­ доставляет психически больному условия, в которых он может высвободиться из за­ держки развития своей личности, развивать Я-функции, превращая их деструктив­ ные параметры в конструктивные. Пациент оказывается более способным перено­ сить тревогу и кризисные ситуации, завязывать и поддерживать новые контакты и от­ ношения, наполнять жизнь в целом лучшим качеством и смыслом.

Полученные данные подтверждают, что стационарная психотерапия больных с расстройствами личности, так же как и для диагностических категорий шизофрении и аффективных расстройств, оказывает достоверно положительный эффект, сохра­ няющий свою стабильность на протяжении долгосрочного катамнестического перио­ да.

Действенность динамико-психиатрического лечения была признана также в российской психиатрии и оно было введено в некоторых психиатрических центрах. Милиетерапевтическую концепцию Клиники Ментершвайге особенно поддержала и внедряет Российская психотерапевтическая ассоциация.

Первые шаги на этом пути сделал Институт им. В. М. Бехтерева, а также Орен­ бургская областная клиническая психиатрическая больница №2. В Институте им. В. М. Бехтерева в Санкт-Петербурге С. Г. Баженова, Н. Б. Лутова и В. Д. Вид (1999) ис­ следовали специфические терапевтические эффекты милиетерапевтической группы, которая была включена в лечебную программу отделения восстановительной тера­ пии психически больных.

271

9. ОБУЧЕНИЕ И СУПЕРВИЗИЯ

Так как в динамической психиатрии в дополнение к лечению пациентов с нев­ ротическими расстройствами разработана терапевтическая концепция лечения боль­ ных с ранними расстройствами, то возникла необходимость соответственно модифи­ цировать подготовку терапевтов, исходя из психоаналитически-групподинамически ориентированного направления. Основным для обучения всех сотрудников, в том числе больше применяющих групподинамические методы в плане «здесь и сейчас», является понятие «образа человека» в динамической психиатрии, основанное на гуманструктуральной концепции, как целостного, развивающего группового индивида,

свзаимосвязями и признанием многомерной интегрированной личности и идентич­ ности.

Для развития кандидата на обучение необходимо, чтобы он добился укрепления и роста своей собственной идентичности, чтобы он познал себя в своих групподинамических связях и мог бы совершать внутренние процессы отделения между про­ шлыми и настоящими групповыми динамиками. Для этого необходимо, чтобы он мог сам себя ощутить, выразить и отразить в различных групподинамических группах. Для терапевтического лечения пациентов с архаическими расстройствами «Я» важ­ но, чтобы терапевт привносил качества, которые дают возможность идентификации

сним, а также партнерские отношения, при которых он предоставляет себя в распо­ ряжение как личность и человек. Важными качествами терапевта должны быть: на­ дёжность, доброта, заботливость, оптимизм, азарт, юмор и гибкая способность ус­ ваивать знания. Кандидату на обучение должна быть предоставлена возможность приобрести опыт во всех методических областях лечебного спектра динамической психиатрии, как например, в групповой психотерапии и в невербальных методах, прежде всего в гуманструктуральной танцтерапии и милие-терапии. В собственном учебном анализе и в учебной терапии важно, чтобы он мог прорабатывать своё, лич­ но испытанное страдание и таким образом делать шаги к собственному развитию и идентичности, потому что для лечения в динамической психиатрии важна способ­ ность к развитию, принятию новых требований к своей идентичности. При обучении или повышении квалификации для изучения групподинамических процессов в рас­ поряжение студентов в учебных институтах предоставляются теоретические и прак­ тические возможности приобретения опыта на семинарах, в динамических группах для самопознания, а также в балинтовских группах.

Супервизия имеет в динамической психиатрии важное значение для проработки контрпереноса и сопротивления, а также для интеграции различных терапевтическо­ го аспектов относительно отдельных пациентов. Супервизия в динамической психи­ атр использует фаномен отражения и групповую динамику. Феномен отражения был открыт R. Eckstein, R. S. Wallerstein (1958), которые при проверке молодых кандида­ тов на обучение случайно констатировали некоторые параллельные процессы между

т

ними и их пациентами. Этим феноменом заинтересовался G. Ammon и использовал его в качестве особого принципа, который следует иметь ввиду во всей супервизионной группе, как действенный инструмент. Так в условиях «здесь и сейчас» контроль­ ной группы психодинамика и динамика первичной группы супервизируемого паци­ ента становятся для всех осязаемой и доступной пониманию, потому что становятся ощутимыми и понятными чувства пациента в ином виде, в изображении лечащих те­ рапевтов. Это прямое вторичное восприятие даёт затем возможность рациональной проработки психодинамики проекций, процессов переноса и контрпереноса и сопро­ тивлений. Все члены супервизионной группы могут ощутить и испытать на себе, ка­ кая динамика лежит в основе конфликта пациента. Супервизионная группа может отобразить не только раннюю динамику первичной группы пациента, но и его акту­ альный терапевтический процесс в соответвующей терапевтической группе или его реальную жизненную ситуацию. Так как каждая супервизионная группа составлена из различных людей с отличающейся психодинамикой, то соответственно каждый член группы всегда будет реагировать по-иному, как определённые люди, которые имеют важное значение в процессе отношений пациента. Вследствие этого в супер­ визионной группе всё в целом групподинамическое поле пациента на основе описа­ ний отдельных терапевтов, работающих с пациентом в невербальном и вербальном терапевтическом поле, может отразить и наглядно представить соответствующие эмоции и динамику, которые касаются пациента в группе. Становятся ясными про­ цессы разногласий, проекции, жизненные запреты, враждебные отношения, но также

ипозитивные, креативные проявления. Супервизия становится важной групподинамической работой, так как вследствие разногласий вся бригада может деструктивно

иагрессивно распасться и враждебно полемизировать между собой. Здесь в непо­ средственном групповом процессе необходимы интерпретационный и интеграцион­ ный уровни.

Таким образом, в плоскости супервизии происходит важная интегративная ра­ бота для пациента, поскольку ликвидация процессов сопротивления, осознание контрпереноса, понимание и ощущение противоречивости, одиночества, беспомощ­ ности пациентов и их защитных механизмов позволяет сделать важный шаг развития в терапевтическом понимании, бессознательные процессы пациента могут стать соз­ нательными и тем самым ликвидированы.

Феномены отражения в смысле принципа R.Eckstein-R.S.Wallerstein применя­ ются также в индивидуальной супервизии как важное средство контроля.

273

10. РАЗВИТИЕ ТЕОРИИ И ПРАКТИКИ ДИНАМИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ Г. АММОНА В РОССИИ (ОПЫТ ИНСТИТУТА ИМ. В. М. БЕХТЕРЕВА И ПСИХИАТРИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ)

10.1. Создание русскоязычной версии Я-структурного теста Аммона (ISTA)1

10.1.1. Методологические предпосылки

Усложнение социально-политической, экономической и демографической си­ туации в обществе предъявляет особые требования к развитию и применению пси­ хологических знаний. С одной стороны, значение человеческого фактора как источ­ ника активного творческого преобразования окружающей действительности неиз­ меримо возрастает, а с другой стороны, теперь значительно в большей степени чем раньше психическое здоровье уязвимо из-за усложнившихся отношений человексреда. В этой связи психологические теории давно перестали быть «экзотическим» дополнением к социальным, экономическим, техническим и другим знаниям. Пси­ хология активно участвует в подборе и оптимальной расстановке кадров, создании благоприятной среды для творческой реализации личности, максимального исполь­ зования индивидуального потенциала человека в процессе воспитания и образова­ ния. Но не менее важен учет психологических факторов в процессе возникновения и разрешения межличностных конфликтов, выборе оптимальных стратегий психо­ логической адаптации в ситуациях «катастроф», преодоления жизненных кризисов, диагностики и коррекции отклоняющихся форм поведения, компенсации психиче­ ских и физических дефектов, т. е. в решении проблем психического здоровья.

Одной из отличительных особенностей современного состояния в этой сфере является отмечаемый многими авторами рост числа пограничных нервно-психиче­ ских расстройств, к которым трудно применить традиционные психиатрические кри­ терии оценки.

Существенно возрастает потребность в «тонких» психодиагностических мето­ дах исследования. Несмотря на то, что арсенал клинической психодиагностики дос­ таточно обширен, его все же явно не хватает для решения многих задач, выдвигае-

1. Предлагаемая версия Я-структурного теста Аммона (ISTA) разработана Ю. Я. Тупицыным, В. В. Бочаровым, Т. В. Алхазовой, Е. В. Бродской (Институт им. В. М. Бехтерева) при участии А. А. Чуркина и Б. С. Положего (ГНЦС и СП им. В. П. Сербского).

974

мых современной жизнью. Одной из существенных проблем психодиагностических методов, по-видимому, является их значительная привязанность к строго определен­ ным теоретическим концепциям. Это в значительной мере затрудняет практическую операционализацию тестовых результатов, другими словами, тест, зачастую, содер­ жит весьма ценную информацию, но ее непосредственное применение в сильной сте­ пени зависит от психологической образованности исследователя. А так как часто психодиагностическую информацию использует не только профессиональный пси­ холог, но и педагог, врач, социальный работник и др. возрастает возможность неква­ лифицированной интерпретации тестовых результатов.

Таким образом, современный психодиагностический инструмент (тест) дол­ жен, по-видимому, позволять не только получать психологически важную информа­ цию, но и представлять ее в форме удобной для практического использования.

Эта общая для всей психологической науки ситуация в России приобретает осо­ бую остроту, потому что методологическая база отечественной психодиагностики была существенно ограничена. Многие результаты западных школ долгое время ос­ тавались не востребованными. Теперь, когда сняты идеологические барьеры, ситуа­ ция заметно изменилась. Одной из наиболее актуальных задач стало использование возможностей многостороннего описания личности, привлечение уже найденных ре­ шений в отечественные диагностические исследования. Однако, безусловная опас­ ность такого подхода таится как в возможности утраты целостности объекта описа­ ния — личности человека, так и в возрастающей вероятности некомпетентных трак­ товок получаемых экспериментальных данных, в том числе и вследствие наличия транскультуральных различий.

В данном разделе монографии рассматривается русскоязычная версия Я-струк- турного теста, созданного немецкими психологами на основе концепции личности G. Amnion. Методика разработана авторами в соответствии с принципами динамиче­ ской психиатрии. В связи с этим, наряду с традиционными сведениями о диагности­ ческих возможностях методики, собственно параметрах теста, приемах обработки и интерпретации получаемых данных и областях применения, целесообразно напом­ нить теоретические положения динамической психиатрии и представления о лично­ сти.

Новизна предлагаемой методической разработки состоит в том, что впервые в России создана русскоязычная версия психоаналитической тестовой методики, по­ зволяющей целостно описать структуру личности в совокупности ее здоровых и па­ тологически измененных аспектов.

Динамическая психиатрия G. Amnion представляет собой самостоятельное на­ правление в развитии современной медицины. Она возникла и тесно связана с пси­ хоанализом, но в отличие от последнего в холистическом подходе стремиться макси­ мально интегрировать различные аспекты понимания сущности человека.

Динамическая психиатрия выработала самостоятельные представления о зако­ номерностях развития человеческой личности, структуре и динамике психической деятельности, психическом здоровье, причинах и механизмах его нарушений, фор­ мах психической патологии, методах терапии.

Как и в любом психоаналитическом направлении важнейшую роль в динамиче­ ской психиатрии имеет понятие бессознательного. Однако представления о границах бессознательного, механизмах его функционирования, соотношение с осознаваемым

275

в рамках данного направления вполне самостоятельны и имеют свою специфику, представленную в соответствующих теоретических концепциях и основополагаю­ щих понятиях динамической психиатрии таких как гуманструктуральная модель лич­ ности, многомерность, социальная энергия, социально-энергетическое поле, иден­ тичность, групповая динамика, психотерапевтическая среда, архаические заболева­ ния «Я», спектральный характер психических нарушений, наверстывающее развитие «Я».

В рамках настоящего изложения особое значение имеют представления G. Ammon о структуре личности. Последняя понимается как сложное многоуровневое структурное образование с выделением первичных органических структур, которые охватывают нейрофизиологические и биологические функции человека; централь­ ные бессознательные функции, такие как агрессии, страх, сексуальность, креатив­ ность, нарциссизм и т. д.; вторичные сознательные функции, которые определяют со­ держание способностей и навыков человека.

Основополагающим понятием личности является Я-идентичность, именно она представляет собой ядерное психологическое образование, обеспечивающее целост­ ность личности. Идентичность теснейшим образом связана с другими центральными психическими функциями, деятельность которых опосредуется идентичностью и опосредует ее, другими словами, структура центральных Я-функций, будучи в зна­ чительной мере обусловлена характером идентичности, в свою очередь, обеспечива­ ет ее сохранение и развитие. Процесс развития человека, возникновение психиче­ ских расстройств и их преодоление понимаются динамической психиатрией как про­ цесс преобразования Я-идентичности.

Вторичные Я-функции (переживания, способности и навыки) представляют со­ бой поведенческую реализацию центральных Я-функций, опосредованную телесны­ ми (биологическими, соматическими, физиологическими и нейрофизиологически­ ми) особенностями индивидуума. Эти функции в отличие от центральных осознают­ ся и определяют конкретное содержание психической активности и своеобразие жиз­ ненного стиля человека. Гуманструктуральная модель личности G. Ammon, и это отличает ее от большинства психологических концепций личности, не может быть понята вне процесса взаимодействия индивидуума и окружающей среды. «Структу­ ра подразумевает прежде всего статичное представление о личности. При динами­ ческом рассмотрении, индивидная структура является системой, свойства которой вытекают не только их многомерной статичной структуры, но и из динамических об­ менных процессов, которые происходят как внутри системы, так и между системой и ее окружением. Индивидная система гибко раскрывается навстречу полям межлич­ ностных отношений, так что восстановление и изменение структуры личности воз­ можно через процессы обмена социальной энергией» (Ammon G., 1981).

Таким образом, развитие и функционирование личности может быть понято с позиций динамической психиатрии только как результат взаимодействия индивидуу­ ма и окружающей среды, при этом в качестве важнейшего средового фактора высту­ пают межличностные отношения. Интегрированная совокупность межличностных отношений фактически представляет собой ту психодинамическую почву, в которую вписывается индивидуум в процессе социализации, т. е. формирования специфиче­ ски человеческой личности.

7 7 6

Особое значение имеет «динамический, энергетический» аспект; межличност­ ные отношения по сути понимаются динамической психиатрией не как «пересекаю­ щиеся интеракции, а как групповое динамическое поле». Для понимания внутренней динамики обменных процессов, осуществляющихся между индивидуумом и первич­ ной группой, в которой формируется человек, G. Amnion вводит понятие «социаль­ ная энергия».

Социальная энергия представляет собой эквивалент ортодоксального психоана­ литического «либидо». Однако, в отличии от последнего по своей природе она отра­ жает не результат биологического функционирования организма, а процесс межлич­ ностного взаимодействия. Следует подчеркнуть, что в понятии социальной энергии не содержится чего-либо «мистического»; в основе его лежит хорошо известный, описанный еще К. Levin, феномен силового взаимодействия психических полей, под­ чиняющегося групповым динамическим закономерностям. По своему характеру об­ менные энергетические процессы между группой и индивидуумом могут быть как позитивными, способствующими развитию Я-идентичности, так и негативными, препятствующими формированию «здоровой» личности.

Важнейшим структурным образованием, обеспечивающим характер такого взаимодействия являются центральные Я-функции; эти интрапсихические образова­ ния понимаются в динамической психиатрии как своего рода «органы», призванные обеспечивать индивидуальную психологическую адаптацию. Как и всякий другой орган эти функции могут быть сформированы «нормально», «патологически» или «задержаны» в своем развитии.

Решающим здесь является характер взаимодействия как в первичной группе (прежде всего родительской семье), так и в целом в групподинамическом жизненном поле. В свою очередь уровень сформированности Я-функций определяет особенно­ сти взаимодействия в последующих межличностных отношениях, т. е. обмене «со­ циальной энергией».

Такой обмен может позитивно расширять возможности личности, способство­ вать ее интеграции (развитию Я-идентичности), обеспечивать оптимальную адапта­ цию к среде и, другими словами, иметь конструктивный характер, с одной стороны; деформировать личностную структуру, дезинтегрировать процесс становления Я- идентичности, дезадаптировать, т. е. действовать деструктивно — с другой; или же препятствовать становлению личности, необходимой дифференциации психических функций, снижать интенсивность динамических межличностных взаимодействий и тем самым порождать функциональный интрапсихический дефицит.

В связи с этим динамическая психиатрия выделяет три качества социальной энергии и соответствующие им три составляющие функциональной организации «Я»: конструктивность, деструктивность, дефицитарность.

С точки зрения методологии Я-структурного теста Аммона особое значение имеет понимание соотношения сознательного и бессознательного в концепции дина­ мической психиатрии. Идентичность, центральные Я-функции и частично телесные функции находятся в области бессознательного. Сознание же охватывает лишь вто­ ричные психологические функции (способности, переживания и навыки). Таким об­ разом, центральные личностные образования, являясь «гипотетическим конструк­ том», недоступны непосредственному наблюдению, и могут проявляться лишь через вторичные функции, деятельность которых в значительной мере ими определяется.

277

Бессознательное понимается G. Amnion «как выражение (конденсат) отношения, ко­ торое в различных формах вновь открывается в каждой актуальной интеракции», тем самым создается «предпосылка для измеримости гуманфункций».

В тестовом психодиагностическом аспекте такое понимание соотношения соз­ нательного и бессознательного, а также функциональный характер последнего по­ зволяют сформулировать на первый взгляд парадоксальное положение о доступно­ сти измерения бессознательного с помощью сознательного самоотчета. Вместе с тем возможность такого измерения действительно существует, если в тестовых утвер­ ждениях закладывается набор ситуаций, в которых может более или менее однознач­ но проявиться бессознательное. Другими словами, утверждения в Я-структурном тесте Аммона должны перемещать испытуемых в групповые динамические ситуа­ ции, при этом бессознательная Я-структура должна выражаться самооценками соб­ ственных переживаний и поступков в представленных ситуациях отношений. Иначе говоря, утверждения должны представлять собой своеобразные проективные «ло­ вушки» для бессознательных центральных Я-функций.

С методологической точки зрения особенно важным является вопрос о выборе тестовых «мишеней». Проблема состоит в том, что в теоретическом плане бессозна­ тельное включает потенциально бесконечное количество Я-структур. В этой связи неизбежно актуализируется необходимость отбора тех образований, которые, с од­ ной стороны, репрезентативно отражают целостную структуру бессознательного, а с другой, наиболее информативны для решения практических, например, психотера­ певтических задач.

В представляемой версии Я-структурного теста Аммона такими образованиями являются агрессия, страх, контроль границ Я (Я-отграничения), нарциссизм и сексу­ альность. В своей совокупности эти центральные гуманфункций (в терминологии G. Amnion) составляют определенный «срез гуманструктуры». Таким образом, Я- структурный тест Аммона может рассматриваться как развивающаяся психодиагно­ стическая система, в которую в последующем могут быть включены диагностиче­ ские оценки состояния других центральных Я-функций, как, например, креатив­ ность, телесное «Я» и др.

Далее целесообразно кратко напомнить основные понятия, используемые в на­ стоящий момент диагностической системой ISTA. К ним прежде всего относится по­ нятие агрессии. В современной психологии не существует единого представления о психической реальности, однозначно соотносимой с понятием агрессии. К агрессии относят широкий спектр явлений, характеризующих отношения индивида с окру­ жающим. Одни исследователи рассматривают агрессию как важную характеристику поведения индивида, направленного на преодоление препятствий, в качестве кото­ рых могут выступать как внешние предметы, события, люди, так и собственные пси­ хические особенности. Другие подчеркивают интрапсихический характер этого фе­ номена, т. е. прежде всего говорят об агрессивности как об устойчивом свойстве субъекта, отражающем его врожденно-биологические или социально-приобретен­ ные особенности. В этой связи выделяют ауто- и гетероагрессию, темпераментную и характерологическую, конкретно ситуационную или личностную агрессивность.

Исследователи расходятся во взглядах относительно того круга явлений, кото­ рые принадлежат феномену агрессии. В зависимости от теоретических предпочте­ ний сюда включаются действия индивидуума по преодолению встречающихся Труд­

о в

ностей или фантазии, субъективные интерпретации, сновидения, в которых отража­ ется стремление к нанесению ущерба, реальные поступки или символические дейст­ вия, самостоятельная активность субъекта, связанная с отстаиванием собственных интересов или чувство недоброжелательности внешнего окружения, физические действия или словесные высказывания и т. п.

Многогранность феномена агрессии проявляется и в том значении, которое придают ему различные авторы. Если одни рассматривают его как исключительную деструкцию, то другие акцентируют внимание на аспекте адаптивности - дезадаптивности агрессивных проявлений.

В концепции динамической психиатрии агрессия рассматривается как цен­ тральная Я-функция. Тем самым, во-первых, подчеркивается ее важнейшее значение как структурной личностной составляющей, а во-вторых, указывается на функцио­ нальный, активно-приспособительный характер этого интрапсихического образова­ ния. Агрессия понимается как степень активности отношения индивида к окружаю­ щему миру в целом и отдельным его аспектам, как уровень целенаправленности и це­ лесообразности душевной деятельности. Агрессия обеспечивает способность к кон­ тактам, формированию и удержанию целей, активно-любопытное отношение к миру. Агрессия, таким образом, изначально представляет собой общий потенциал актив­ ности, которым располагает личность для решения задач адаптации и поддержания идентичности. Вместе с тем, в зависимости от характера структуры групподинамических полей, т. е. структуры отношений прежде всего в первичной (родительская се­ мья), а в последующем и референтных (ближайшее окружение) группах, агрессия может терять свое приспособительное значение, становясь дезинтегрирующим и дезрегулирующим фактором.

Одним из важнейших психических феноменов, обсуждаемых во всей психоло­ гической, в том числе психоаналитической литературе, является тревога. Рождается ли человек с чувством страха, тревоги, или они возникают в процессе жизни? Имеет тревога телесные или психические корни? Представляют собой тревожные состоя­ ния болезненный симптом, или они являются «нормальной» составляющей душев­ ной деятельности? Выполняет тревога адаптивно-приспособительную роль, или она просто дезорганизует любую психическую активность? Является тревога свойством темперамента человека, чертой его характера или это ситуативная реакция? Тот или иной ответ на любой из этих вопросов зачастую рождает целое направление в психо­ логии.

Несмотря на многочисленные исследования до настоящего времени остаются непроясненными многие вопросы, связанные с происхождением тревоги/страха, ме­ ханизмами их проявления, ролью в интрапсихической интеграции, значением в па­ тогенезе психических расстройств и соматических нарушений.

В современной зарубежной и отечественной психиатрии и медицинской психо­ логии принято различать в спектре явлений тревожного ряда прежде всего страх как эмоцию, возникающую в ситуациях угрозы биологическому или социальному суще­ ствованию индивида и направленную на источник действительной или воображае­ мой опасности; и тревогу как эмоциональное состояние, возникающее в ситуациях неопределенной опасности и имеющее интрапсихическое происхождение. Феноме­ нологическая яркость явлений тревожного ряда (от эмоционального напряжения, свободно плавающей тревоги, фобий до страхов о неотвратимости надвигающейся

279