- •Введение
- •Диагностика личности. Понятие психопатии, расстройства личности (f60-f69 по мкб-10)
- •II. Пищевой инстинкт (пи)
- •III. Сексуальный инстинкт (си)
- •IV. Материнский/отцовский (родительский) инстинкт (ри)
- •V. Когнитивный (познавательный) инстинкт (ки)
- •Шкала "астения—стения"
- •Неврозы, соматизированные, соматоформные расстройства
- •Неврастения (f48 по мкб-10)
- •Соматизированные неврозоподобные расстройства с акцентом на сердечно-сосудистой системе
- •Соматизированные неврозоподобные расстройства с акцентом на желудочно—кишечной сфере
- •Соматизированные психические расстройства с акцентом на опорно-двигательной системе
- •Депрессии. Клиника. Лечение (f-32)
- •Соматизированная депрессия
- •Соматические заболевания и пограничные психические расстройства при них
- •Бронхиальная астма
- •Сердечно-сосудистые заболевания. Гипертоническая болезнь (гб), ишемическая болезнь сердца
- •Заболевания желудочно-кишечного тракта
- •Кожная патология и пограничные психические расстройства
- •Интенсивная терапия пограничных расстройств
- •Характеристика инфузионных сред
- •Общая характеристика применяемых фармакологических групп в системе пикт Транквилизаторы
- •Антидепрессанты
- •Нейрометаболические церебропротекторы
- •Актопротекторы
- •Антиоксиданты
- •Гепатопротекторы
- •Характеристика фармакологических препаратов, применяемых в системе пикт Диазепам (седуксен, сибазон, валиум, реланиум)
- •Мелипрамин (имизин, имипрамип, тофранил)
- •Ципрамил (циталопрам)
- •Ноотропил (пирацетам)
- •Пентоксифиллин (трентал)
- •Троксевазин
- •Церебролизин
- •Силибор
- •Клиническое применение методик в системе пикт
- •Невротические синдромы с преобладанием вегетосоматических нарушений
- •Неврозоподобные состояния с преобладанием вегетовисцеральных, вегетосоматических нарушений
- •Психофармакологические средства в соматической практике
- •Нейролептики Пропазин
- •Этаперазин
- •Метеразин
- •Трифтазин (стелазин)
- •Тиоридазин (меллерин, сонапакс)
- •Хлорпротиксен (труксал)
- •Флуанксол (флупентиксол)
- •Эглонил (сульпирид)
- •Антидепрессанты Амитриптилин
- •Миансерин (леривон)
- •Ремерон (миртазапин)
- •Амоксапин (дефанил)
- •Пиразидол (пирлиндол)
- •Коаксил(тианептин)
- •Гептрал (Адеметионин)
- •Флуоксетин (прозах, продеп)
- •Сертралин (золофт)
- •Пароксетин (паксил)
- •Инсидон(опипрамол)
- •Транквилизаторы Хлордиазепоксид (элениум)
- •Феназепам
- •Лоразепам
- •Бромазепам (лексотан, лексилиум)
- •Ксанакс(альпразолам)
- •Оксилидин
- •Атаракс
- •Буспирон (буспар)
- •Ноотропы, нейропептиды (биотики)
- •Пирацетам (ноотропил)
- •Биотредии
- •Заключение
- •Литература
Неврозы, соматизированные, соматоформные расстройства
Типология, лечение.Термин "неврозы" впервые ввел в медицину шотландский врач В. Куплен (1769 г.). Он дал и определение этого понятия, включив в группу "неврозы" все психические расстройства:
«Я... понимаю под термином "невроз" все те причудливые расстройства рассуждения, которые не сопровождаются лихорадкой и не зависят от поражения какого-либо органа, а обусловлены общим страданием, от которого специально зависят движения и мысль».
В дальнейшем происходило сужение этого понятия и в настоящее время под неврозом подразумевают психогенно обусловленные состояния, характеризующиеся разнообразными невротическими расстройствами (страх, тревога), для неврозов также характерны парциальность психических нарушений и критическое отношение к болезни. Неврозы не сопровождаются выраженными нарушениями поведения и психоти-ческими симптомами (бред, галлюцинации). В клинической практике чаще других встречаются различные виды неврозов — неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний. В соматической медицине врачи чаще встречаются с различными проявлениями неврастении.
Неврастения (f48 по мкб-10)
Описана впервые американским психиатром Дж. Бирдом как "американский невроз" в эпоху формирования капитализма, когда фактор нервного напряжения, определяющий борьбу за выживание и обогащение, приводил к формированию особых болезненных расстройств нервной системы и психики, главными из которых автор считал "раздражительную слабость". В современной медицине термином "неврастения" обозначают психогенное невропатическое заболевание, в клинической картине которого основное место занимает астенический синдром (астенический невроз, невроз истощения). Отсюда — важность психического и физического переутомления при развитии неврастении, а также общего конституционального фона (астеническая психопатия) по П. Б. Ганнушкину. Преобладают жалобы на плохое самочувствие, слабость, утомляемость, слезливость, снижение работоспособности и общего тонуса, нарушение сна. Очень часто неврастении сопутствуют головные боли, а также неприятные ощущения в других органах, что иногда создает впечатление какого-либо соматического заболевания. Дж. Бирд, отметив данную особенность клиники, писал, что если у больного имеются жалобы на слабость, головную боль, бессонницу, но
отсутствуют изменения в крови прежде всего нужно думать о неврастении. Он выделял такие типы болезни как сердечно-сосудистый, желу-дочно-кишечный, урологический, сексологический и другие в зависимости от преимущественной "локализации жалоб" больных. Характер головных болей при неврастении особый — они изменчивы и многообразны, причиняют больным большое беспокойство. При резких поворотах шеи, изменении положения тела болезненные ощущения иррадии-руют вдоль позвоночника, распространяясь на туловище и конечности, возникают шум и звон в ушах, ощущение неустойчивости, которые больные склонны считать головокружением. Отмечается гиперестезия кожных покровов, общая гиперестезия-гиперакузия, гиперпатия. Нарушения цикла сон- бодрствование относятся к основным при неврастении. Почти весь день у больных наблюдается сонливость, а по ночам они спят тревожно, с пробуждениями, либо вовсе не могут уснуть (аг-рипния). Утром они встают "разбитыми", с тяжелой головой, днем они подавлены, раздражительны, и лишь к вечеру состояние несколько выравнивается. Значительный удельный вес в клинике неврастении занимают соматовегетативные расстройства, что и придает статусу больных "соматизированный" характер, а сами невротические расстройства в связи с этим в последнее время определяются как "соматизированные", либо в соответствии с последней классификацией психических заболеваний в США — называются "соматоформными" (F45по МКБ-10). Это служит основанием для дифференциальной диагностики с истинными органопатиями. Рассмотрим важнейшие типы подобных маскированных соматоформных нарушений невротической природы.