- •Введение
- •Диагностика личности. Понятие психопатии, расстройства личности (f60-f69 по мкб-10)
- •II. Пищевой инстинкт (пи)
- •III. Сексуальный инстинкт (си)
- •IV. Материнский/отцовский (родительский) инстинкт (ри)
- •V. Когнитивный (познавательный) инстинкт (ки)
- •Шкала "астения—стения"
- •Неврозы, соматизированные, соматоформные расстройства
- •Неврастения (f48 по мкб-10)
- •Соматизированные неврозоподобные расстройства с акцентом на сердечно-сосудистой системе
- •Соматизированные неврозоподобные расстройства с акцентом на желудочно—кишечной сфере
- •Соматизированные психические расстройства с акцентом на опорно-двигательной системе
- •Депрессии. Клиника. Лечение (f-32)
- •Соматизированная депрессия
- •Соматические заболевания и пограничные психические расстройства при них
- •Бронхиальная астма
- •Сердечно-сосудистые заболевания. Гипертоническая болезнь (гб), ишемическая болезнь сердца
- •Заболевания желудочно-кишечного тракта
- •Кожная патология и пограничные психические расстройства
- •Интенсивная терапия пограничных расстройств
- •Характеристика инфузионных сред
- •Общая характеристика применяемых фармакологических групп в системе пикт Транквилизаторы
- •Антидепрессанты
- •Нейрометаболические церебропротекторы
- •Актопротекторы
- •Антиоксиданты
- •Гепатопротекторы
- •Характеристика фармакологических препаратов, применяемых в системе пикт Диазепам (седуксен, сибазон, валиум, реланиум)
- •Мелипрамин (имизин, имипрамип, тофранил)
- •Ципрамил (циталопрам)
- •Ноотропил (пирацетам)
- •Пентоксифиллин (трентал)
- •Троксевазин
- •Церебролизин
- •Силибор
- •Клиническое применение методик в системе пикт
- •Невротические синдромы с преобладанием вегетосоматических нарушений
- •Неврозоподобные состояния с преобладанием вегетовисцеральных, вегетосоматических нарушений
- •Психофармакологические средства в соматической практике
- •Нейролептики Пропазин
- •Этаперазин
- •Метеразин
- •Трифтазин (стелазин)
- •Тиоридазин (меллерин, сонапакс)
- •Хлорпротиксен (труксал)
- •Флуанксол (флупентиксол)
- •Эглонил (сульпирид)
- •Антидепрессанты Амитриптилин
- •Миансерин (леривон)
- •Ремерон (миртазапин)
- •Амоксапин (дефанил)
- •Пиразидол (пирлиндол)
- •Коаксил(тианептин)
- •Гептрал (Адеметионин)
- •Флуоксетин (прозах, продеп)
- •Сертралин (золофт)
- •Пароксетин (паксил)
- •Инсидон(опипрамол)
- •Транквилизаторы Хлордиазепоксид (элениум)
- •Феназепам
- •Лоразепам
- •Бромазепам (лексотан, лексилиум)
- •Ксанакс(альпразолам)
- •Оксилидин
- •Атаракс
- •Буспирон (буспар)
- •Ноотропы, нейропептиды (биотики)
- •Пирацетам (ноотропил)
- •Биотредии
- •Заключение
- •Литература
Миансерин (леривон)
Миансерин (миансал) четко отличается от трициклических антидепрессантов по относительному отсутствию кардиотоксичности при передозировке. Это неудивительно из-за его несхожести с такими анти-депрессантами как амитриптилин, где алифатическая боковая цепочка
-7в
создает атропиноподобный эффект — сухость во рту, тахикардию и т.д. Миансан является слабым блокатором обратного захвата норадренали-на, серотонина и дофамина, не ингибирует МАО. Но он блокирует центральные пресинаптические альфа-1- и особенно альфа-2-адренорецеп-торы и увеличивает высвобождение норадреналина, также блокирует все три типа (Cl, C2,СЗ) серотониновых и H-Iгистаминовые рецепторы, дает сильное периферическое серотонинолитическое действие. Клинически вызывает тимоаналептический и седативный эффект, относится к антидепрессантам-седатикам. Напоминает отечественный препарат азафен, при его применении ослабевает тревога, чувство внутреннего напряжения, быстро купируются расстройства сна.
Хорошие результаты отмечаются при использовании миансерина у амбулаторных депрессивных больных с соматовегетативными нарушениями, а также при чисто маскированных соматизированных депрессиях он уменьшает выраженность хронических болевых синдромов, в частности, мигренозных головных болей. Особые свойства миансерина с отсутствием холинолитического действия делают препарат очень ценным в терапии амбулаторных депрессий у соматических больных, при различного рода соматоформных состояниях с жалобами на различные дискомфортные ощущения в области сердца ("жжение", "усиленное сердцебиение", "замирания", "перебои"' и др.). Миансерин применяется в дозах от 30 до 150 мг в сутки, чаще в виде однократного приема на ночь. Начальная доза составляет 30 мг. Эффект обычно развивается через 1-2 нед, вначале проявляется противотревожное действие, затем — нормотимическое. В силу отсутствия кардиотоксического действия может применяться у больных инфарктом миокарда. С осторожностью назначается при болезнях печени и почек, при сахарном диабете.
Ремерон (миртазапин)
Близок по химической структуре к миалсерину (6-азамиаисе-рин), слабо блокирует обратный захват норадреналина, является антагонистом пресинаптических альфа-2-адренорецепторов, избирательно потенцирует воздействие серотопина на C-Iсеротониновые рецепторы. Таким образом, препарат обладает смешанным норадреналин- и се-ротонинпозитивным действием и практически лишен адренолитическ-их и холинолитических свойств, однако имеет умеренный антигиста-минный эффект. В отличие от миансерина прещарат мало влияет на альфа-1-адренорецепторы и не обладает периферическим серотонинолити-ческим действием.
Ремерон быстро всасывается из желудка, его биодоступность равна 50%. Пик концентрации в крови приходится на время через 2 ч пос-
ле приема таблеток. Деметилированный метаболит миртазапина обладает слабой фармакологической активностью. Период полувыведения из плазмы составляет 20-40 ч. Полностью доза выводится примерно через 4 дня.
Клиническое действие ремерона выражается умеренным тимоана-лептическим эффектом с седативным компонентом, обнаруживается отчетливый анксиолитический и гипнотический эффект, поэтому прежде всего используется для лечения тревожных депрессий различного ге-неза. По общей эффективности он не уступает амитриптилину, кломи-прамину, доксепину, лудиомилу. По сравнению с трициклическими ан-тидепрессантами ремерон хорошо переносится, может назначаться пожилым больным, применяется при психосоматических расстройствах. Удобством является то, что препарат можно назначать один раз в сутки. Начальная доза 15 мг в сутки. Через 4 дня ее увеличивают до 30 мг в сутки, через 10 дней при отсутствии эффекта дозировку можно увеличить до 45 мг в сутки. Эффект развивается постепенно, обычно на 2-3-й неделе терапии, но лечение препаратом рекомендуется проводить еще в течение 4-6 мес.
Противопоказаниями к применению ремерона являются почечная и печеночная недостаточность.