Часть I. Общая нозология

— МЛ Чет-

тип ко»:
Астеники	: в диссимиляции над ассимилп цией. склонность к повышению основного обмена и алкалозу; ускоренная утилизация глюкозы при сахарной нагрузке; содержание холестерина и липидов в крови в пределах нормы или снижено	брюшной полости, язвенной болезни, тяжелому течению туберкулеза легких, гипотонии, патологической аменорее
Гиперстеники	Преобладание процессов ассимиляции, склонность к понижению основного обмена и ацидозу; нарушение толерантности к глюкозе при сахарной нагрузке; повышенное содержание в крови липидов и холестери­на	Предрасположенность к заболева­ниям сердечно-сосудистой сис­темы (атеросклерозу, инфаркту миокарда, гипертонии), сахарному диабету пожилых, ожирению, желчекаменной болезни
Нормостеники	Равновесие процессов ассимиляции и диссимиляции; показатели обмена веществ и физиологических процес­сов близки к средней норме	Предрасположенность к заболева­ниям верхних дыхательных путей и опорно-двигательного аппарата

конституциональные типы в зависимости от осо­бенностей функционирования вегетативной не­рвной системы. Исходя из этого, они предложи­ли подразделять всех людей на симпатикотони-ков и ваготоников. Эта классификация подвер­глась критике на том основании, что антагонизм между симпатической и парасимпатической си­стемами проявляется не во всех отношениях.

И.П. Павлов (1925) выделил людей с различ­ными типами высшей нервной деятельности на основе учета силы, подвижности и уравновешен­ности основных нервных процессов - возбужде­ния и торможения. Для их обозначения И.П. Павловым была использована предложенная Гип­пократом классификация видов темперамента -сангвиник, холерик, флегматик и меланхолик. Сангвиник характеризуется сильным уравнове­шенным подвижным типом высшей нервной де­ятельности; холерик - сильным неуравновешен­ным подвижным; флегматик - сильным уравно­вешенным инертным и меланхолик - слабым ти­пом высшей нервной деятельности (рис. 35).

4.2.2. Типы конституции и болезни

Рис. 35. Типы высшей нервной деятельности.Неиз­вестный художник XIX в., из архива кафедры патофизиологии СГМУ

Глава 4 / роль наследственности, конституции и возраста в патологии

В настоящее время не вызывает сомнений, что люди определенного телосложения более склон­ны к некоторым заболеваниям [Харрисон Дж., 1968]. Это заключение основывается на много­численных наблюдениях, сделанных М.В. Чер-норуцким и рядом других авторов. Связь между типами конституции и соматическими заболе­ваниями отражена в табл. 20.

135

Имеются данные о связи между типом кон­ституции и психическими заболеваниями. Впер­вые на существование такой связи указал пси­хиатр Э. Кречмер. Согласно его наблюдениям, среди больных шизофренией превалируют асте­ники, а среди больных маниакально-депрессив­ным психозом-пикники; кроме того, он и его соавторы утверждают, что развитие эпилепсии чаще имеет место у атлетов, чем у людей с дру­гим типом конституции. В дальнейшем эти на­блюдения получили некоторое подтверждение в исследованиях других авторов. В. Шелдон отме­тил, что истерия и депрессия чаще возникают у людей с мезоморфным или эндоморфным типом конституции, а тревожные состояния более ха­рактерны для лиц с эктоморфным типом телос­ложения.

Имеются также указания на более частое раз­витие неврозов у людей с сильным неуравнове­шенным и слабым типами высшей нервной де­ятельности.

Приведенные наблюдения указывают на то важность учета типа конституции для профи­лактики многих заболеваний. Своевременное проведение профилактических мероприятий мо­жет предупредить развитие болезни.

4.2.3. Факторы, влияющие на формирование типа конституции

В прошлом по этому вопросу высказывались противоположные суждения. Сторонники одно­го из них (Ю. Тандлер, Р. Миллер, О. Негели, П. Матес и др.) считали, что тип конституции всецело зависит от генотипических особеннос­тей данного человека, т.е. является наследствен­но обусловленным и в течение всей жизни оста­ется неизменным. Согласно мнению К. Сиго, тип конституции формируется в процессе жизни и зависит от вида деятельности, тренировки той или иной системы организма. А.А. Богомолец также рассматривал конституцию как совокуп­ность фенотипических особенностей организма и считал, что в формировании типа конститу­ции основную роль играют факторы внешней среды, условия жизни.

В настоящее время большинство ученых (П.Д. Горизонтов, А.Д. Адо, Н.Н. Зайко и др.) счита­ют, что в формировании типа конституции глав­ную роль играют наследственные особенности, но могут оказать влияние и факторы внешней

среды (инфекции и интоксикации, избыточное питание или голодание, гиповитаминозы, физи­ческая нагрузка, занятие спортом и др.).

4.3. ЗНАЧЕНИЕ ВОЗРАСТА В ВОЗНИКНОВЕНИИ И РАЗВИТИИ БОЛЕЗНИ

В разные возрастные периоды люди по-раз­ному реагируют на одни и те же воздействия. Каждому возрасту свойственны свои особеннос­ти и склонность к развитию определенных забо­леваний. В онтогенезе человека (как, впрочем, и других млекопитающих) выделяют два перио­да: пренатальный и постнатальный. Последний, в свою очередь, делится на три периода: 1) пе­риод роста, когда формируются характерные для представителей данного вида морфологические и функциональные системы; 2) период зрелос­ти, характеризуется завершившимся формиро­ванием морфологических и функциональных систем; 3) период старости, при котором проис­ходит постепенное ослабление всех физиологи­ческих функций и затухание жизненного про­цесса.

4.3.1. Возраст и болезни

Ранний детский возраст характеризуется по­ниженной реактивностью и резистентностью (см. разд. 5.1), что обусловлено незаконченным раз­витием нервной, эндокринной и иммунной сис­тем, незрелостью ферментных систем, несовер­шенством внешних и внутренних барьеров.

У новорожденного ребенка развитие корко­вых центров еще не закончено, возбудимость клеток коры низкая; регуляция метаболизма и функций организма осуществляется в основном подкорковыми центрами. Имеется слабость про­цессов внутреннего торможения и недостаточная способность к дифференцировке поступающих в ЦНС сигналов. Поэтому на воздействие различ­ных безусловных раздражителей ребенок отве­чает генерализованной реакцией. Болевая чув­ствительность у детей первого года жизни выра­жена слабо, что может затруднить своевремен­ную постановку правильного диагноза при забо­леваниях внутренних органов.

Дети первого года жизни, особенно новорож­денные, характеризуются недостаточным прояв­лением защитно-приспособительных и компен-

136