Глава 11 / патофизиология типовых нарушений обмена веществ

321

21 Знп.4» 532

Обезвоживание от недостатка электролитов

Электролиты организма обладают способнос­тью связывать и удерживать воду. Особенно ак­тивны в этом отношении ионы натрия, калия и хлора. Поэтому потеря и недостаточное попол­нение электролитов сопровождается развитием обезвоживания. Этот вид обезвоживания продол­жает развиваться при свободном приеме чистой воды и не может быть устранен одним только введением воды без восстановления нормально­го электролитного состава жидкостных сред орга­низма. При потерях электролитов могут возник­нуть гипотоническая и изотоническая дегидра­тации.

Гипотоническая дегидрата­ция. В тех случаях, когда потери электролитов превышают потерю воды, возникает гипотони­ческая дегидратация (см. рис. 100, 4). Это мо­жет иметь место при хронических потерях жид­кости, содержащей большое количество элект­ролитов. Чаще других такие потери могут про­исходить через желудочно-кишечный тракт: долго незаживающие свищи желудка, протока поджелудочной железы, многократная рвота и поносы. Много электролитов может теряться че­рез почки и кожу.

Потеря электролитов и воды через почки. Экспериментально добиться больших потерь воды и солей через почки мож­но путем удаления надпочечников, многократ­ным введением диуретических средств, «осмо­тическим» диурезом (введением мочевины, ги­пертонических растворов глюкозы, сахарозы, маннитола и пр.) и другими способами. Боль­шое количество солей и воды может теряться при некоторых формах нефритов, при болезни Аддисона, при полиурии с высокой осмотичес­кой плотностью мочи и т.д. (см. рис. 100, 4; 101; 102).

Потеря электролитов и воды через кожу. Содержание электролитов в поте относительно низкое. Средняя концентра­ция натрия - 42 ммоль/л, хлора - 15 ммоль/л. Однако при обильном потоотделении потеря их может достигать значительных величин. Суточ­ное количество пота у взрослого человека в за­висимости от температурных факторов внешней среды и мышечной нагрузки колеблется от 800 мл до 10 л, при этом натрия может теряться бо-

лее 420 ммоль/л, а хлора - более 150 ммоль/л. Поэтому при обильном потоотделении (тяжелая физическая нагрузка, работа в горячих цехах, длительные марши) без соответствующего при­ема соли и воды наблюдается столь же тяжелое и быстрое обезвоживание, как при тяжелых га­строэнтеритах и неукротимой рвоте. Если пы­таться возместить потерянную воду бессолевой жидкостью, наступают внеклеточная гипоосмия и переход воды в клетки с последующим кле­точным отеком.

Изотоническая дегидрата­ция. При острых стремительных потерях со­ков желудочно-кишечного тракта изменения ос-молярности и состава внеклеточной жидкости практически не происходят. При этом возника­ет солевой дефицит, осложненный потерей эк­вивалентного количества жидкости (см. табл. 48). Развивается изотоническая дегидратация (см. рис. 100, 3).

Рис. 101. Изменение электролитного равновесия при различных патологических состояниях организ­ма (по Гемблу): 1 - нормальное содержание электролитов в плазме крови; 2 - нефроз, значительно уменьшено содержа­ние белков, незначительно снижено осмотическое давление крови, концентрация хлора возрастает; 3 -стеноз привратника желудка, уменьшение хлора на 2/3 от исходного уровня, сильный алкалоз, увеличе­ние концентрации SO,,² и НР0₄², снижение осмоти­ческого давления крови; 4 - диарея с обезвоживани­ем (у детей) вызывает ацидоз, увеличение концент­рации S0₄²' и НР0₄²', снижение общего осмотическо­го давления; 5 - болезнь Аддисона; БАН - белки и анионы (SO.²- и НРО,²-)

322