Часть II. Типовые патологические процессы

Таблица 49 Водный баланс здорового взрослого человека, мл, в состоянии абсолютного голодания (по Гемблу)

Потеря жидкости организмом	Образование жидкости в организме
Минимальное количество мочи 500	Метаболическая вода 200
Минимальная потеря через кожу и легкие (perspir.insensib) 900	Вода, освобождающаяся из депо 500
Итого 1400	Итого 700

Потеря значительных количеств гипотоничес­кой жидкости через кожу и дыхательные пути может иметь место при лихорадке, усилении потоотделения, а также при искусственной вен­тиляции легких, которую проводят без доста­точного увлажнения дыхательной смеси. В ре­зультате данной формы обезвоживания (когда по­тери воды превышают потери электролитов) по­вышается концентрация электролитов внеклеточ­ных жидкостей организма и увеличивается их осмолярность - гипертоническая дегидратация. Концентрация натрия в плазме крови, напри­мер, может достигать 160 ммоль/л (норма 135-145 ммоль/л,) и более. Увеличивается показа­тель гематокрита, относительно возрастает со­держание белка плазмы крови (рис. 100, 2). В результате повышения осмолярности плазмы раз­вивается дефицит воды в клетках, что проявля­ется возбуждением, беспокойством, в тяжелых случаях - коматозным состоянием.

Появляется мучительное чувство жажды, су­хость кожных покровов, языка и слизистых обо­лочек, повышается температура тела, серьезно расстраиваются функции сердечно-сосудистой, центральной нервной системы, почек. Возника­ет опасное для жизни состояние.

Избыточные потери воды че­рез почки. Обезвоживание от полиурии может возникнуть, например, при несахарном диабете (недостаточной выработке или высвобож­дении вазопрессина).

Чрезмерные потери воды через почки имеют место при врожденной форме полиурии (врож­денно обусловленное снижение чувствительнос­ти дистальных канальцев и собирательных тру­бочек почек к вазопрессину), некоторых формах хронического нефрита и пиелонефрита и т.д.

При несахарном диабете суточное количество мочи с низкой относительной плотностью у взрос­лых может достигать 20 л и более. Если потеря жидкости компенсируется, то водный обмен ос­тается в равновесии, обезвоживание и расстрой-

ства осмотической концентрации жидкостных сред организма не возникают. Если же потеря жидкости не компенсируется, то в течение не­скольких часов развивается тяжелое обезвожи­вание с коллапсом и лихорадкой. Возникает про­грессирующее расстройство деятельности сердеч­но-сосудистой системы из-за сгущения крови -опасное для жизни состояние.

Потери жидкости с обширных обожженных и травмированных поверхностей тела. Таким путем возможны значительные потери воды с малым содержанием солей, т.е. гипотоничной. В этом случае вода из клеток и плазмы крови перехо­дит в интерстициальный сектор, увеличивая его объем (рис. 100, 4). При этом содержание элек­тролитов там может не измениться (рис. 100, 3). Если же потеря воды происходит относительно медленно, но достигает значительных размеров, то содержание электролитов в интерстициаль-ной жидкости может повыситься.

Б, г/л

Hct,%

160

12 3 4

Рис. 100. Изменение содержания натрия (Na, ммоль/л), белка плазмы крови (Б, г/л) и показателя гематокрита (Hct,%) при различных видах дегидра­тации: I - норма; 2 - гипертоническая дегидратация (водное истощение); 3 - изотоническая дегидрата­ция (острая потеря внеклеточной жидкости с эквивалентным количеством солей); 4 - гипотони­ческая дегидратация (хроническая дегидратация с потерей электролитов)