Глава 11 / патофизиология типовых нарушений обмена веществ 317

могут иметь место и при нарушении поступле­ния воды в организм из внешней среды. Потеря воды в количестве 0,5% от массы тела вызывает чувство жажды и стремление пить воду. Жажда бывает обусловлена как возрастанием осмотичес­кой концентрации внеклеточной жидкости и раздражением осморецепторов гипоталамуса (это так называемая гиперосмотическая жажда), так и сокращением объема крови и воздействием образующегося при этом ангиотензина-И на центр жажды (гиповолемическая жажда). Пи­тьевое поведение человека обусловлено измене­нием состояния центра жажды в гипоталамусе, представляющего собой нейроны, чувствитель­ные к ангиотензину-Н ( в меньшей степени к ангиотензину-Ш), к атриопептиду (предсердный натрийуретический фактор) и осмотической ак­тивности жидкостных сред организма. Избыточ­ное поступление воды по сравнению с выдели­тельными возможностями организма приводит к развитию водной интоксикации. Общий объем воды тела при этом увеличивается. Недостаточ­ное поступление воды в организм может сопро­вождаться развитием водного истощения. В этом случае объем воды тела уменьшается.

11.8.2. Потери и потребность в воде организма человека в норме и при патологии

Человек за сутки должен потреблять такое количество жидкости, которое в состоянии воз­мещать суточные потери ее через почки и вне-почечными путями. Оптимальный суточный

диурез у здорового взрослого человека составля­ет 1200-1700 мл (при патологических состояни­ях он может увеличиваться до 20-30 л и пони­жаться до 50-100 мл за сутки). Выведение воды происходит также при испарении с поверхности альвеол и кожи - неощутимое пропотевание (лат. perspiratio insensibilis). При нормальных темпе­ратурных условиях и влажности воздуха взрос­лый человек таким путем за сутки теряет от 800 до 1000 мл воды. Эти потери при определенных условиях могут возрасти до 10-14 л. Наконец, незначительная часть жидкости (100-250 мл/сут) теряется через желудочно-кишечный тракт. Од­нако суточные потери жидкости через желудоч­но-кишечный тракт при патологии могут дости­гать 5 л. Это происходит при тяжелых расстрой­ствах деятельности пищеварительной системы. Таким образом, суточные потери жидкости у здоровых взрослых людей при выполнении уме­ренной физической работы и местопребывании их в средней географической полосе могут коле­баться от 1000 (1500) до 3000 мл. В тех же усло­виях нормальная сбалансированная суточная потребность взрослого человека в воде колеблет­ся в этих же объемах - от 1000 (1500) до 3000 мл и зависит от массы тела, возраста, пола и т.п.

При различных обстоятельствах и ситуаци­ях, в которых может оказаться человек, и осо­бенно при патологических состояниях суточные потери и потребление воды могут существенно отличаться от средненормальных. Это ведет к разбалансировке водного обмена и сопровожда­ется развитием отрицательного или положи­тельного водного баланса (табл. 47).

Суточные потери и потребность в воде у здоровых взрослых и детей, мл

Таблица 47

Потери	Взрослый	Ребенок	Поступление воды	Взрослый	Ребенок
воды	массой 70 кг	массой до 10 кг		массой 70 кг	массой до 10 кг
С мочой	800-1700	300-500	С пищей	600-1200	350-750
С калом	100-250	25-50	Питьевая вода	800-1500	-
При дыхании и	650-1000	75-300	Эндогенная вода*	150-250	50-100
потоотделении
Всего...	1550-2950	400-850	Всего...	1550-2950	400-850
			Потребность	30-50	120-150
			на 1 кг массы

* Эндогенная (метаболическая) вода, образующаяся в процессе обмена и утилизации белков, жиров и углеводов, составляет 8-10% от суточной потребности воды организмом (120-250 мл). Этот объем может возрастать в 2-3 раза при некоторых патоло­гических процессах (тяжелая травма, инфекция, лихорадка и др.).

318