Часть II. Типовые патологические процессы

Научное изучение проблемы голодания стало проводиться в XIX в. после появления основ­ных представлений об обмене веществ и энер­гии в организме. Первые сведения по этой проб­леме связаны с экспериментальными работами В.В. Реньо и Ж. Рейзе (Франция), В. Шмидта, К. Фойта, М. Рубнера (Германия), в России - В.А. Манассеина. Большое значение имели выполнен­ные в 80-90-х годах XIX в. работы В.В. Пашути-на и его учеников (П.М. Альбицкий, А.В. Реп-рев, П.П. Авроров, А.А. Лихачев и др.), а также более поздние исследования ученых школы Ф. Бенедикта (США). Большой материал по голо­данию человека был собран в различных стра­нах мира во время Первой и Второй мировых войн.

Различают следующие формы голодания: пол­ное - при полном отсутствии пищи, но с при­емом воды, и абсолютное, если отсутствует и прием воды; неполное голодание (недоедание) -недостаточное по отношению к общему расходу энергии (в данных условиях) питание; частич­ное, или качественное, голодание (неполноцен­ное, или одностороннее питание) - недостаточ­ное поступление с пищей одного или несколь­ких пищевых веществ при достаточной энерге­тической ценности. Выделяют белковое, липид-ное, углеводное, минеральное, водное, витамин­ное частичное голодание, а также ограничение поступления пищевых волокон (клетчатки) -компонентов мембран растительных клеток.

В естественных условиях разграничение не­полного и частичного голодания затруднитель­но, поскольку недоедание обычно сочетается с нарушением состава пищи. Чистые формы час­тичного голодания чаще наблюдаются только в экспериментальных условиях.

Самым тяжелым видом голодания у людей является полное голодание без приема воды (аб­солютное), приводящее к гибели организма в течение 4-7 сут при явлениях обезвоживания и интоксикации. При полном голодании, но с по­ступлением воды (количественное, или общее, голодание) отмечены случаи продолжения жиз­ни человека дольше 70 суток. При полном голо­дании жизнь поддерживается за счет утилиза­ции в процессах обмена и выработки энергии имеющихся запасов питательного материала (ли-пиды, углеводы) и продуктов, освобождающих­ся при постепенной атрофии части собственных тканей организма. Общее образование энергии в

течение голодания постепенно понижается в со­ответствии с падением массы тела, но при рас­чете на единицу массы образование энергии, снижаясь на 20% вначале, затем изменяется мало в течение всего оставшегося периода голо­дания, в связи с чем регуляторные механизмы продолжают функционировать почти до перио­да агонии. Поэтому все условия, повышающие метаболизм (мышечная деятельность, пониже­ние окружающей температуры, ведущее к уве­личению теплопродукции, перегревание организ­ма, обезвоживание, гормональная активация обмена и др.), ускоряют гибель при голодании.

По материалам исследований В.В. Пашутина можно проанализировать изменения массы тела собаки при полном голодании (рис. 69) с кривы­ми теплообразования, количеством выделения С0₂, азота мочи и др. Эти данные свидетельству­ют о незначительном понижении основного об­мена у животного, несмотря на прогрессирую­щее падение массы тела. При этом разрушается 40-45% начального количества белковых ве­ществ, отмечается некоторое уменьшение тем­пературы тела.

Интенсивность обмена у разных видов гомойо-термных животных находится в зависимости от удельной поверхности, т.е. от соотношения меж­ду поверхностью тела и его массой, поэтому мел­кие животные погибают при голодании обычно быстрее (мыши в течение 2-4 дней, крысы - 9 дней, лошади могут выдерживать до 80 дней). Молодые растущие животные и дети погибают при голодании быстрее, чем взрослые. Суточные потери массы новорожденных при голодании в 2-3 раза больше, чем у более старших детей, что объясняется как меньшими размерами тела, так и менее совершенной регуляцией метаболизма. Обычно чем больше запасы жировой ткани, тем дольше может организм переносить голодание, при этом, однако, большое значение имеют ин­дивидуальные особенности. Мужчины переносят голодание тяжелее женщин.

В развитии полного голодания различают три периода: 1) период начального приспособления, длится 1-2 дня; 2) период относительно равно­мерного расходования собственных белков, энер­гетических субстратов и приспособления орга­низма к жизни в условиях голодания («стацио­нарный» период, наиболее длительный) и 3) «тер­минальный» период, длящийся последние 3-5 дней, заканчивающийся комой и смертью, - пред-