Lektsii / АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

Артериальная гипертензия – состояние, при котором систолическое АД = 140 мм. рт. ст. и выше и/или диастолическое АД = 90 мм. рт. ст. и выше.

Эти значения должны быть получены минимум троекратно в различное время, в спокойной обстановке, вне приема гипотензивных средств.

Распространенность: 25% взрослого населения. Риск возрастает с возрастом. До 50 лет чаще бывает у мужчин, после 50 лет – у женщин.

Органы – мишени: сердце, головной мозг, почки, сосуды.

Виды артериальной гипертензии – по 4-м критериям:

1. По инициальному звену патогенеза:

а) нейрогенные (центрогенные и рефлекторные,синоним рефлексогенные);

б) эндокринные;

в) гипоксические (метаболические);

г) гемические – при увеличении вязкости и/или объема крови.

2. По изменению сердечного выброса:

а) гиперкинетические - ↑ УО + нормальное или ↓ ОПСС;

б) гипокинетические - ↓ УО + ↑↑↑ ОПСС;

в) эукинетические – нормальный УО + ↑ ОПСС.

3. По типу повышения АД: систолические, диастолические и смешанные артериальные гипертензии.

4. По характеру клинического течения:

а) доброкачественные – с медленным развитием, как правило эукинетические, с повышением систолического и диастолического АД;

б) злокачественные – быстро прогрессируют, преимущественное повышение диастолического АД, чаще гипокинетические, реже – гиперкинетические (на начальных этапах).

Причины: для эссенциальных гипертензий выявить не удается. Для симптоматических гипертензий – соответствующее заболевание.

Предрасполагающие факторы:

1. Семейный анамнез – нарушения липидного обмена, сахарный диабет, заболевания почек у самого больного и его родителей.

2. Ожирение.

3. Злоупотребление алкоголем, курение.

4. Избыточное потребление поваренной соли.

5. Гиподинамия.

6. Стресс.

7. Тип личности пациента и его окружение.

Осложнения артериальной гипертензии: инфаркт миокарда, инсульт мозга, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, ретинопатия, расслаивающая аневризма аорты, гипертонический криз.

Основные нозологические формы артериальных гипертензий:

1. Первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, эссенциальная, идиопатическая) – если явные причины не удается выявить. Доля ГБ составляет не менее 95% от всех артериальных гипертензий.

2. Вторичная артериальная гипертензия (симптоматическая) – если удается выявить причину.

Патогенез артериальных гипертензий: разделение по начальному звену патогенеза. Выделяют: нейрогенные (центрогенные и рефлексогенные.), эндокринные, метаболические, гемические и смешанные АГ.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Диагноз ГБ устанавливают методом исключения симптоматических артериальных гипертензий. Определение «эссенциальная» означает, что стойкое повышение АД при гипертонической болезни составляет сущность (главное содержание) этой артериальной гипертензии.

Распространенность: 95% от всех артериальных гипертензий. При тщательном обследовании в условиях стационара эта цифра снижается до 75%.