7. Хроническая постгеморрагическая анемия.
8. Эритроцитозы патофизиология системы эритроцитов Патоморфология эритроцитов
В норме эритроцит имеет форму двояковогнутого диска с утолщением по краям и просветлением в центре.
В условиях патологии эритроциты могут изменяться по размеру, окраске и форме, а также содержать различные включения.
Анизоцитоз – это изменения эритроцитов по размеру. Анизоцитоз может быть физиологическим и патологическим.
Физиологический анизоцитоз – вариабельность диаметра эритроцитов у здорового человека от 5.5 до 9,0 мкм. Выделяют нормоциты с диаметром 7,0-8,8 мкм, микроциты и макроциты с диаметром соответственно 5,5-6,5 и 8,5-9,0 мкм.
Патологический анизоцитоз – изменение эритроцитов по размеру в условиях патологии. Выделяют микроцитоз, шизоцитоз, макроцитоз и мегалоцитоз. При микроцитозе диаметр эритроцитов колеблется в пределах от 5,0 до 6,5 мкм. Микроцитоз наблюдается в условиях Fe-дефицитной анемии, талассемии. Шизоцитоз это мелкие фрагменты эритроцитов или измененные эритроциты неправильной формы размером 2,0-3,0 мкм (гемолитическая анемия, гемоглобинопатии). Диаметр эритроцитов при макроцитозе составляет 9,0 мкм и больше (В12 – дефицитная анемия, физиологическая анемия новорожденных), при мегалоцитозе - 11,0-12,0 мкм. Мегалоциты, как правило, гиперхромные, без просветления в центре и овальные (В12 – дефицитная анемия).
Для оценки размеров эритроцитов используют эритроцитометрические кривые Прайс-Джонса (см. рисунок):
Эритроцитометрическая кривая Прайс-Джонса это графическое распределение эритроцитов по величине. В норме эта кривая правильной формы с вершиной («пиком») на 7,2 мкм и довольно узким основанием в пределах 5 - 9 мкм. При макро- и мегалоцитарных анемиях кривая имеет пологую форму с широким основанием (показатель велтчины анизоцитоза) с двумя или нескольким вершинами и сдвинута вправо, т.н. в сторону больших диаметров. При анемиях, протекающих с микроцитозом, микросфероцитозом, кривая также растянута, но сдвинута влево, в сторону меньших диаметров.
При изменениях окраски эритроцитов различают гипохромию, гиперхромию, нормохромию и полихроматофилию. Гипохромия – это снижение интенсивности окрашивания эритроцитов. Гипохромия наблюдается, например, при Fe – дефицитной анемии. Гиперхромия – увеличение интенсивности окрашивания эритроцитов (пример - В12 – дефицитная анемия). Нормохромия – нормальная интенсивность окрашивания эритроцитов. Полихроматофилия – неравномерная окраска эритроцитов, возможна при выходе в периферическую кровь молодых форм эритроцитов.
Изменение формы эритроцитов носит название пойкилоцитоз. Различают акантоциты, т.е. эритроциты с зазубренной поверхностью, односторонне вогнутые стоматоциты, овалоциты, дрепаноциты (эритроциты в форме серпа).
Все включения в эритроцитах (за исключением ретикулофиламентозной субстанции) встречаются только в условиях патологии.
Ретикулофиламентозная субстанция (РФС) – выявляется в молодых эритроцитах при специальном окрашивании. РФС – морфологический признак ретикулоцитов. У здорового человека в периферической крови на 1000 эритроцитов приходится 2-12 ретикулоцитов, т.е. 2-12 %о (или 0,2-1,2%). Такое количество ретикулоцитов в условиях здоровья свидетельствует об эффективном эритропоэзе и достаточной регенерации эритроцитов в ответ на физиологические потери.
Тельца Жолли – это мелкие темно-фиолетовые включения (остатки ядра). У здорового человека иногда встречаются единичные тельца Жолли.
Базофильная пунктация – 5-10 светло-синих пятен в эритроциты. Базофильная пунктация возникает в результате патологической преципитации вещества рибосом при тяжелых анемиях с нарушениями дифференцировки эритроидного ряда.
Тельца Гейнца-Эрлиха – мелкие темно-красные включения на периферии ядра (не более одного-двух). Появляются при тяжелых отравлениях сульфаниламидами, фенилгидразином, анилином, нитробензолом, бертолетовой солью и др.
Кольца Кебота – бледно-розовые включения в форме колец, эллипсов и т.д. Представляют собой остатки мембраны ядра.
Шюффнеровская зернистость и пятнистость Мауэра – включения тесно-красного цвета.
Сидеросомы – включения негемоглобинизированного железа, например при сидероахрестической анемии.