Meditsina_neotlozhnykh_sostoyany_1

Под редакцией проф. В.В. Никонова, доц. А.Э. Феськова

—отвечать современным взглядам на организацию и тактику службы медицины катастроф, технологию выполнения мероприятий при лечебно#эвакуационном, санитарно#гигиеническом и противо# эпидемическом обеспечении населения в ЧС;

—отражать реальное положение состояния сил и средств, орга# нов управления территориального уровня ГСМК, в том числе и ве# домственного подчинения;

—не содержать лишней и несоответствующей целям планиро# вания медико#санитарного обеспечения населения информации;

—быть доступными пониманию и анализу без дополнительных расчетов, удобными в пользовании, обрабатываться с использовани# ем достоверных официальных исходных данных.

План медико#санитарного обеспечения населения при ЧС дол# жен иметь картографическую часть и объяснительную записку.

На карту наносятся:

—административные границы территории и названия админи# стративных территорий, которые к ней прилегают;

—названия городов (населенных пунктов), районов, дислокация наиболее важных потенциально опасных объектов экономики (АЭС, химически опасных объектов, нефтегазопроводов и т.д.);

—основные автомобильные, железнодорожные, водные магистра# ли с указанием принятой их нумерации, узловые станции, пристани;

—зоны возможного заражения в результате аварий на радиа# ционно#, биологически и химически опасных объектах;

—зоны возможного затопления, влияния селевых потоков и т.п.;

—сейсмически опасные зоны с указанием последнего года их активности, мощности сейсмоактивного слоя;

—наличие природно#очаговых инфекций с указанием последнего дня регистрации инфекции и количества случаев заболеваний;

—дислокация учреждений здравоохранения по городам и районам территории с указанием их коечной емкости, в том числе той, что перепрофилируется для приема пораженных и больных при ЧС;

—дислокация созданных формирований службы медицины ка# тастроф по городам и районам, в т.ч. ведомственного подчинения;

—дислокация учреждений системы госсанэпиднадзора, службы крови, фармации и другие;

—дислокация пунктов управления службой медицины катастроф, наличие и марка средств радиосвязи или других форм связи.

На карту могут наноситься другие данные, которые отображают особенности данной территории, ГСМК и т.п.

В объяснительной записке отображаются:

—выводы из прогнозируемой медико#тактической обстановки, возможные санитарные потери населения, их структура, выход из

485

Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 1

строя медицинских учреждений, потери медицинского персонала, влияние последствий ЧС на организацию медико#санитарного обес# печения населения;

—краткая характеристика органов и учреждений здравоохранения территориального и ведомственного подчинения, которые являются базой образования службы медицины катастроф. Дислокация орга# нов и учреждений здравоохранения, в том числе и ведомственного подчинения;

—задача ГСМК территориального уровня с учетом прогно# зируемой обстановки и имеющихся возможностей относительно со# здания сил и средств;

—силы (формирования, учреждения) территориальных органов здравоохранения, ведомственного подчинения, частной и общест# венной форм собственности с указанием сроков приведения их в го# товность к работе при ЧС;

—организация снабжения созданных формирований и медицин# ских учреждений (кроватной сети) медицинским, санитарно#хозяй# ственным и специальным имуществом, кровью и ее препаратами;

—организация транспортного обеспечения формирований и уч# реждений ГСМК;

—организация защиты персонала службы медицины катастроф от влияния поражающих факторов при возникновении чрезвычай# ных ситуаций. При планировании (в зависимости от прогнозируе# мой медико#тактической обстановки) эвакуации лечебно#профилак# тических учреждений отрабатывается расчет транспорта для их эва# куации;

—организация материально#технического, продовольственного снабжения формирований и учреждений ГСМК при ликвидации ме# дико#санитарных последствий ЧС (в том числе порядок техническо# го обслуживания транспорта, обеспечение горюче#смазочными материалами, продовольственными товарами и водой, средствами связи, вещевым и другим имуществом);

—организация и содержание мероприятий с введением режимов повышенной готовности и чрезвычайной ситуации с учетом прогно# зируемой медико#тактической обстановки и особенностей террито# риальной и ведомственной системы здравоохранения:

а) мероприятия общего характера; б) мероприятия в зависимости от видов прогнозируемых чрезвы#

чайных ситуаций (естественного, техногенного характера) для дан# ной территории;

—расчет потребности сил и средств ГСМК проводится для всех ЧС в соответствии с задачами МОЗ Украины и дополнительно — по прогнозируемым возможным катастрофам естественного и техно#

486

Под редакцией проф. В.В. Никонова, доц. А.Э. Феськова

генного характера по городам и районам с учетом возможных наиболь# ших убытков при одной катастрофе каждого вида: при землетрясении, наводнении, аварии на объекте, который имеет ХОВ; аварии на радиа# ционно#опасном объекте и т.д. Основным критерием определения по# требности сил и средств службы медицины катастроф и взаимодейству# ющих формирований при этих расчетах принимается размер возмож# ных санитарных потерь при катастрофах и вывод из строя учреждений здравоохранения с учетом наиболее оптимальных сроков предоставле# ния медпомощи на этапах медицинской эвакуации;

—организация взаимодействия территориальной службы меди# цины катастроф с органами управления, учреждениями и формиро# ваниями здравоохранения ведомственного подчинения, которые функционируют в границах административной территории, с сила# ми гражданской обороны. При этом определяется порядок взаимно# го выделения соответствующих сил и средств для решения опреде# ленных задач медицинского обеспечения населения при возникно# вении чрезвычайных ситуаций. Силы, которые выделяются в поряд# ке взаимодействия, должны быть целиком укомплектованы персона# лом и обеспечены имуществом, в соответствии с табелем оснащения. При планировании выделения соответствующих сил и средств опре# деляется их место назначения и срок готовности, прибытия на место назначения;

—организация управления силами и средствами ГСМК с указа# нием органов управления, сроков оповещения и приведение их в го# товность, порядка представления сообщений.

Следует отметить, что все медицинские учреждения независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности находя# щиеся на определенной административной территории, составляют соответствующие планы работы каждого из них в условиях чрезвы# чайной ситуации. Основой для планирования у них являются зада# ния, составляемые местными органами государственной власти, на основании возможной (прогнозируемой) чрезвычайной ситуацией на данной территории.

Функциональные задачи ГО в службе медицины катастроф

ГО и МСГО наряду с другими задачами, утвержденными Зако# ном о ГО и Положениями о ГО и МСГО, имеют следующие задачи и функции в ГСМК:

—подача сигналов оповещения населения;

—информация и связь;

—защита населения, объектов;

—предупреждение возникновения аварий;

—участие в организации учебы рабочих и служащих, населения;

487

Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 1

—проведение учений;

—обеспечение службы МК специальным имуществом: средства индивидуальной защиты, дозиметрические приборы;

—участие в обеспечении медицинским имуществом службы со складов МСГО (при необходимости);

—участие в ликвидации последствий ЧС и в оказании медпомо# щи силами медслужбы в/ч ГО и невоенизированных медицинских формирований.

Сигналы ГО

В целях своевременного и надежного оповещения населения об угрозе или возникновении чрезвычайной ситуации мирного времени и в условиях войны, а также доведения до населения информации об обстановке и его действиях в сложившихся условиях установлены сле# дующие сигналы:

1.«Внимание всем» — включаются гудки, сирены, колокола и др.

2.Речевая информация — используются радио, телевидение, те# лефонные узлы, сеть наружной информации. При этом сообщается, что произошло, где, что делать населению, медицинским и немедицинским работникам и формированиям и др.

Эти сигналы подаются прерывисто в течение 5 минут. Сигналы введены в действие с 1988 года.

488

Под редакцией проф. В.В. Никонова, доц. А.Э. Феськова

С печалью в душе Поднялся на холм, а там – Шиповник в цвету.

Бусон

Медико4тактическая характеристика катастроф

Мы не можем изменить мир, но можем сделать его более безопасным.

Ежегодно в мире умирает вследствие ЧС (стихийные бедствия, аварии, пожары, несчастные случаи в быту и на производстве) около 2 млн человек; больше 200 млн человек получают повреждения раз# личного характера, из них около 10 млн человек становятся инвали# дами. Материальный ущерб при этом достигает 3—5 % валового про# изводственного продукта мировой экономики (А.Е. Гусаков с соавт., 1992).

Каждые 2 минуты на дорогах мира гибнет 1 человек, каждые 5 секунд 1 человек становится инвалидом из#за травмы. Только от от# равлений ежегодно погибает 300 тыс. человек, от самоубийств — 600 тыс. В странах СНГ в течение года от несчастных случаев погиба# ет 250–300 тыс. человек (население областного центра).

Ежегодно в мире тонет около 200 судов, вследствие чего погибает до 150 тыс. человек (от штормов, столкновений, пожаров).

В Украине ежегодно от несчастных случаев погибает около 70 тыс. человек.

Как количество, так и структура погибших в Украине ежегодно практически не меняется: транспортные катастрофы — 7–8 тысяч; вследствие пожаров — около 2 тысяч, отравления алкоголем — около 9 тысяч, другие отравления — 5 тысяч, вследствие самоубийств — 14– 15 тысяч.

Всего в Украине 1 млн 200 тыс. человек пострадали вследствие катастрофы на ЧАЭС: 125 тыс. эвакуированных; 350 тыс. ликвидато# ров; 700 тыс. проживает на радиационно#загрязненной территории.

489

Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 1

Чрезвычайно неблагоприятна экология воздушной среды. По дан# ным Е.И. Чазова (1990), более чем в 100 городах (104) стран СНГ име# ется превышение предельно допустимых концентраций (ПДК) ток# сических веществ в воздухе в 10 раз. В Западной Сибири вследствие аварий в факелах сжигается 15 млрд м3 газа. При этом в воздух выде# ляется до 10 млн тонн сажи и сжигается 30 млрд м3 кислорода.

От стационарных источников и автотранспорта загрязнение воз# душной среды во многих городах Украины весьма значительно. Так, в атмосферу Мариуполя ежегодно выбрасывается 777 тыс. тонн сажи, Запорожья — 267 тыс. тонн, Донецка — 178 тыс. тонн. По данным Харьковского института экологии, в атмосферу Харьковской области выбрасывается от стационарных источников 275 тыс. тонн сажи, от автотранспорта — 144 тыс. тонн.

Жизнедеятельность человека предполагает разнообразие взаимо# действия человека и окружающей среды. Человек живет в условиях воздействия многих факторов, которые угрожают его здоровью и жиз# ни. Эти факторы могут быть постоянными, вызванными негативным воздействием на человека окружающей среды, производственной сферы, социально#политической ситуации, и случайными (едино4 временными), вызванными отрицательным воздействием чрезвы# чайных ситуаций (катастроф) природного, техногенного или соци# ально#политического характера.

Во всем мире начиная со второй половины ХХ столетия отмеча# ется абсолютный и относительный рост санитарных потерь от ЧС. В Украине имеются объективные предпосылки возникновения многих видов аварий и катастроф. Так, на территории государства действует около 1200 больших взрыво# и пожароопасных объектов. Они распо# ложены преимущественно в центральных, восточных и южных обла# стях Украины (химические, нефтеперерабатывающие, металлур# гические, машиностроительные и др.).

К тяжелым последствиям приводят взрывы газов в шахтах. На 1 млн тонн угля приходится 3–4 человеческие жертвы.

Более 1800 объектов в Украине используют в технологическом процессе химически опасные вещества, которые создают потенциаль# ную опасность в случае аварий для 20 млн человек, проживающих рядом с ними.

На территории Украины имеется 5 АЭС (Ровенская, Запорожс# кая, Хмельницкая, Волынская и ЧАЭС — не действующая) с 14 энерге# тическими реакторами. На 800 предприятиях сохраняются или ис# пользуются радиоактивные вещества в опасных количествах.

В Украине имеется около 1700 мостов, построенных до 1961 г., а также 250 млн железобетонных конструкций промышленного назна# чения, которые имеют физический износ сверх допустимых норм.

490

Под редакцией проф. В.В. Никонова, доц. А.Э. Феськова

Значительную опасность несут в себе большие гидротехнические сооружения. Имеется около 1 тыс. искусственных водохранилищ с уров# нем воды выше природного. Объем воды в них превышает 1 млн кубо# метров. Возможное разрушение дамб и плотин таит в себе угрозу для людей. Например, в 1961 г. в Бабьем Яру в Киеве вследствие прорыва земляной плотины грязевой поток прервал жизнь 1500 киевлян.

Катастрофы — внезапно возникающее явление природы или ак# ция человека, повлекшие за собой многочисленные человеческие жер# твы или нанесшие ущерб группе людей, одновременно нуждающихся в экстренной медицинской помощи или защите; вызвавшие диспро# порцию между силами и средствами и методами повседневной рабо# ты органов и учреждений здравоохранения, с одной стороны, и воз# никшей потребностью пострадавших в экстренной медицинской по# мощи, с другой стороны.

Катастрофа — в переводе с греческого — уничтожение, гибель. Чрезвычайная ситуация (ЧС)* — внешне неожиданная, внезап#

но возникающая обстановка при промышленных авариях и катаст# рофах, стихийных и экологических бедствиях, характеризующаяся неопределенностью и сложностью принятия решений, значительным экономическим ущербом, человеческими жертвами и вследствие этого необходимостью людских, материальных и временных затрат на про# ведение эвакуационно#спасательных и ликвидационных последствий этих аварий и бедствий.

Для здравоохранения ЧС — это такая ситуация, которая требует: 1) целенаправленных усилий; 2) экстренного изменения организации и обычного ритма работы учреждений здравоохранения; 3) допол# нительного привлечения медицинских сил и средств других ведомств, соседних административных территорий и вышестоящих органов здравоохранения.

Медико#тактическая характеристика (МТХ) очага катастрофы (или ЧС) — это комплекс различных факторов, оказывающих отри# цательное или положительное влияние на организацию медицинского обеспечения пострадавших. В основу характеристики берется: 1) опе# ративно#тактическая, 2) медицинская и 3) климато#географическая обстановка, складывающаяся в каждом конкретном очаге. В основу характеристики медицинской обстановки берутся медико4санитарные последствия ЧС. К ним относятся:

1. Человеческие жертвы (погибшие и пострадавшие), люди, ли# шенные привычных условий жизни, в т.ч. эвакуированное население, спасатели и восстановительные команды.

* «Чрезвычайность» ситуации, ее масштаб является величиной относитель4 ной и определяется соотношением возможности здравоохранения и потребности в оказании медицинской помощи.

491

Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 1

2.Осложненная санитарно#гигиеническая и эпидемическая об# становка в зоне бедствия*.

3.Потери медицинских сил и средств вследствие ЧС.

По причинам возникновения различают следующие катастрофы:

1.Естественные (природные, стихийные бедствия) — не завися# щие от деятельности человека:

— метеорологические — бури, ураганы, смерчи, циклоны, не# обычайные морозы, засухи, необычайная жара, пожары;

— теллурические и тектонические — извержения вулканов, зем# летрясения;

— топологические — наводнения, сели, оползни, снежные обва#

лы;

— космические — метеориты, астероиды и др.

2.Искусственные (производственные, техногенные) — вызы# ваемые деятельностью человека:

— транспортные: автодорожные, железнодорожные, на речном и морском флоте, авиационные и космические;

— производственные, с высвобождением энергии: механической, термической, физической (радиационной, лазерной, СВЧ), химичес# кой, бактериологического агента;

— специфические — эпидемии, войны;

— социальные — голод, терроризм, общественные беспорядки, алкоголизм, наркомания, токсикомания.

3.Экологические катастрофы (долговременные), часто обуслов# ленные деятельностью человека:

— нарушение среды обитания — земля, вода;

— ухудшение состава воздушной среды;

— обвалы почвы в местах добычи ископаемых, подземных тунне# лях и др.

Для организации медицинских мероприятий важное значение имеет классификация очагов по видам поражения, вне зависимости от причины возникновения катастрофы, так как каждый очаг требует своей особой системы организации медицинского обеспечения по# страдавших.

Выделяют следующие виды очагов: травматический (механи# ческая и термическая травма), химический, радиационный, инфек# ционный (эпидемический), смешанный.

Виды очагов определяются основными поражающими факторами. По масштабу различают катастрофы объектового, местного, терри# ториального, регионального, государственного и глобального уровней.

* Зона бедствия – это территория, на которой имеют место медико4сани4 тарные последствия ЧС.

492

Под редакцией проф. В.В. Никонова, доц. А.Э. Феськова

Для организации медицинского обеспечения имеет важное зна# чение место возникновения катастрофы. В связи с этим различают катастрофы:

—в большом городе;

—в средних и малых населенных пунктах, узловых ЖД, райцентрах;

—вне населенных пунктов.

Это влияет на количество пострадавших, длительность периода спасательных работ, количество привлекаемых спасателей, наличие вторичных поражающих факторов и др.

Чем крупнее город, тем сложнее санитарно#гигиеническая и эпи# демическая обстановка в очаге, тем короче период изоляции, тем мень# ше меняется повседневная организация медицинской помощи и мень# ше привлекается дополнительных сил. Однако количество спасателей значительно увеличивается, как и количество пострадавших.

В целях объективизации определения масштабов ЧС, уровня управления и привлечения сил вводится показатель — индекс чрез# вычайности (ИЧ). Известно, что объем помощи извне и степень пе# рестройки территориального здравоохранения от индивидуальной по# вседневной медицины к массовой медицине зависит от соотношения возможностей здравоохранения и возникших потребностях в ней.

ИЧ = возможности/потребности.

Чем меньше индекс, тем большая чрезвычайность, тем больше требуется дополнительных сил и средств и соответственно выше уро# вень управления ЧС и привлечение дополнительных сил и средств.

В организации медицинской помощи в очаге катастрофы разли# чают 3 фазы:

1.Изоляция, длительность ее от нескольких часов до нескольких суток (12 суток — в Армении, 6 часов — в Уфе и т.д.).

2.Фаза спасения, длительность такая же.

3.Фаза восстановления — весь период лечения и реабилитации пострадавших.

Поражающие факторы при катастрофах весьма различны и зави# сят, естественно, от вида катастрофы, условий ее возникновения, ме# ста возникновения и пр.

Травма — это одномоментное внезапное воздействие на организм внешнего агента, вызывающего в тканях и органах анатомические или физиологические нарушения.

Поражающие факторы: механический, термический, химический, физический (радиологический, лазерный, электромагнитный), био# логический и психический.

Величина потерь при катастрофах весьма вариабельна и колеб# лется в значительных пределах.

493

Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 1

В зависимости от количества пострадавших катастрофы делятся:

—на малые — от 3 до 100 раненых и погибших;

—средние — от 101 до 1000;

—большие — более 1000.

Чаще встречаются малые и средние катастрофы.

Особенно большие санитарные потери наблюдаются при есте# ственных катастрофах, в частности при землетрясениях количество раненых и погибших достигает десятков и сотен тысяч человек. При искусственных катастрофах количество пострадавших значительно меньше и колеблется, как правило, от 3 до 1000 человек (табл. 1).

По структуре повреждений санитарные потери значительно ко# леблются в зависимости от характера и вида катастрофы, преоблада# ния тех или иных поражающих факторов.

Политравма при катастрофах составляет 50–75 %.

По локализации повреждения выглядят следующим образом:

—переломы конечностей, вывихи — от 10 до 40 %, а при ДТП — до 75 %;

—травмы груди, живота, таза — 10–25 %;

—черепно#мозговая травма — не менее 25 %, а при ДТП — 50 % и

более;

—раны мягких тканей — до 65 %, из них тяжелые повреждения мягких тканей составляют 10–20 %.

Травмы ЛОР#органов, глаз, челюстно#лицевой области составля# ют около 5 % каждая.

Ожоги наблюдаются от единичных случаев до 100 %. Отравления — также от единичных случаев до 100 %. Психические нарушения: практически все пострадавшие имеют

психическую травму, в т.ч. все находящиеся в очаге катастрофы, род# ственники, друзья и близкие пострадавших. Среди пострадавших 5– 10 % нуждаются в лечении в психиатрических отделениях. До 30 % нуждаются в комплексном лечении специалистов и врачей#психиат# ров (психотерапевтов). Почти все остальные пострадавшие нуждают# ся в помощи психиатров, психотерапевтов, психологов.

Несмотря на весьма вариабельный характер повреждений, мно# гочисленность видов катастроф, характер повреждений при них от# личается относительной однотипностью (табл. 2).

При катастрофах всегда осложняется санитарно#гигиеническая

иэпидемическая обстановка. Вследствие катастроф происходит рез# кое ухудшение условий жизни и быта. Население лишается жилищ# ного фонда, электроэнергии, питьевой воды, нарушается канализа# ция, ухудшается организация питания. Механические травмы, ожо# ги, химические, психические травмы способствуют значительному снижению защитных сил организма, иммунного статуса.

494