БЛД

1Предпочтение. следуетотдакислородотерапииьназальныерезканюлидля

поддержанияSa

tО2 науровне

90–95%,аудетейс

ЛГ/легочнымсердцем

– нени же9

2–94%.

ПричемуровниSa

tО2 должныбытьст

абильнывовремякормления,снабодрствования.

2Необходим. контрольSa

tО2 последыханияат

мосферным воздухомтечениемин10с

интерваломне2

дели,упациентовкоторыхмысомневаемся.

3Е. слик слород

озависимыедети

без ЛГ могутподдерживать

SatO2 впределахболее90%

придыханиикомнатнымвоздухомтечениехотябыминут40,тоихможносуспехомотлучать

дополнительногокисл

орода.

4Ес. лиуровни

SatО2 нормальны,пр

екращаюткислородотерапиювовремябодрствования,

нопродолжаютвовремя

сна.Приэтомведетсяониторингеезначенийсза

письюнапротяж

ении

всейночи.Нормальныеуров

ниSa

tО2

вовремяснаявляюкридляотериемся

мены

кислородотерапии.

5Втом. случае,еслипослет

меныкислородотерапиипациимнизкуюприбавкунт

весе(<15 –30г/сут),несмотрянагиперкалорийнуюдиету,круг

лосуточнаякислородотерапия

должнавозобн

овиться,

как низкаяприбавкавесе

– ключевойинадежныйкритерийэпизодов

гипоксемии.

6Реко.

мендуетсяпрекращакислосодотерапиюабиль

номсо

стоянпациииента

толькоп слетменыдиу

ретиковисистемныхстероидов.

7При.невозможностивыпискиребедополнительногонкак слородаискледует

ючать

ЛГ,гастроэзофагеальныйрефлюкс,эпизодымикро

аспирации,недиаг

ностированныеболезни

сердца[34

] (D).

Метилксантины. ВисследоваКофеин«приапунедоношенныхоэиидетейСАР()»

изучалидолгоэффектыстерапииьрочныекофеуноворожномпутемрандомизации2006енных

детейсмассойтелапрождениименее1250гдляпроведениятерапиикофе

номилиплацебов

первые10днейжидольшезни, тогомомента,когдабудетпринярешениеобтосутствии

необходимостивтерапии.

Применекофепр кболееводилонабыстройиеэкстубации(29,1нед.

и30нед.ПКВсоответ),сокращениюрокатвеннокислород

озависимости(33,6нед. 35,1нед.

П)К. офеинВзначительносокращалчастотуБЛД(36,3%

vs. 46,9%) [36] (А)

. Терапиякофеином

должнаявлятьсячастьюстандуходазглубртнокгодетьмиснедоношеннымиРДС,таккак

способствуетуспешно

йэкстубацииснижен

ию частотыформирования

БЛД [37].

Умладенцевсапноэ,такжедляоблегченияпрекращения

ИВЛ следуетприменятькофеин

[26] (А) .Следуеттакжерассмотретьприменкофеинаувсехмладенцевниесвысокимриском

необходимости ИВЛ,напримерсвесомождени

именее1250г,которыенаходятся

неинвазвспомогатеискусственнойвнойвентиляцииьной

егких [26] (В) .

ВРФнезарегистрформакофеввицровиде,доснатраявляетсянаупбенойзоат

-

натриеваясолькофеина,которуюрекоменазв/внизрасачатьдуеся

чета20

мг/кг – нагрузочная

дозаи5

мг/кг

– поддерживающая1

–2приема.Назначатькофследуетвсеминноворожденным

массойт

ела меньше 1250г,находящимсяИВЛ,какможраньше,т.

. спервыхсутокжизни.

Принеэффективностидозымг5/кгподдерж вающа

ядозаувеличиваетсядо10мг/кг.

Отменяют

кофеинпридост

ижениипацПКВ33ентом

–35недельиотсутствииапноэ.

Возможныепобочные

действия:тахикардия,

тахипн,трем,возбуждэр

ение,судороги,рвота.Приразвитиитахикардии

сЧСС>

180вмин

уту.Необходимо

снизитьподдерживающуюдозукофеинас10мг/кгдомг5/кг,

присохраняющейсятахикардии(

при отсутствиидругихвидимыхпричин)кофеинотменяют.

При

холестазеигипербилирубинемииклиренскофесниж,чтонапривестиетсяжетккофе новой

интоксикации.

Рискапноэ унедоношенныхдетейпри

RSV-инфекцииповышендо44

–48недельПКВ,что

можетбусл

овливатьвключентерапметитеофиллин(юлксант,кофе)прОРЗнов

(D).

Систероидымные

. Назначениедексаметазонавсвязиегопротивовоспалительными

эффектаминедоношеннымдетямсОНМТ

иЭНМТ ,находящимсяИВЛ,приводитк

улучшениюгазообменав

егких,уменьшаетпотребностьввысокомFiO

2 идлительность

вентиляции,частБЛД,нонеснтунеонатальнуюжаетсмертно.Терапиядексаметазономть

должнаначинаться

ранее 7–14-го дняжизни,малымидозамикороткимкурсо.Этсвязано

свысокой

частотойранних(

инф,перфорацартериальнаякцииЖКТ, гипертензия,

гипергликемофическая,гипертка д,задержкомиопроста,транзиторнаясупрессития

функциинадпочечн

иков,остеопения )ипозднихснижение( объ

емасероговещестголовногоа

мозга,повышениечастотыДЦП,ухудшениепсихомотразвития,слепота)побочныхрного

эффектовпрепаратаунедоношенныхдетей

сОНМТиЭНМТприназначениивпервые7

–10

днейжизни

.

Чемвыш

ерискБЛД,тембольшевероятого,чпностьотпримененияльза

кортикосбудепревышатьрискероидов

[38–40].

Дляоблегченияэкстубациимладенцев,которыеостанаИВЛтечениеались1

–2недель,

следуетрассмотреть

воопримененииоскороткогокурс

атерапиидексаметазономвнизкилих

оченьнизкихдозах,спостепеннымснижениемдозы[2

6] (A). Декснаметазонранееачается

7сутокжизни.

Покназначениюзаниядексаметазона:

1) длительнаязависимостьотИВЛ

(болеесут7);

2) неудачныепопыткиэкс

тубации; 3)

FiO2>35–50%; 4) необходимостьвысокогоп

икового

давлениядохаприИВЛ

; 5) среднеедавдыхательныхниепутях

MAP>7–10см

вод.ст ; 6)

рентгенологическиеданные,свидетельствующие

снижении прозрачности легочтканойи

[41]

(D).

Противопоказаниякназначениюдексаметазованияосндлятме: 1)кущаяы

активнаягрибковаяинфекцияссоответмаркерасистевоспалительнойтвующими

реакции; любая2)стадияэнтероколита; стойкая3)гипергболее( 8,6ммольикемия/длядетейс

массойтеламе

нее2000г.

– доммоль7/);гиперт4) карофическаядиомиопатияобструкцией

выносящеготрактапозаключениюЭхоКГ; стойкая5)артериальнаягипертензия[

41] (D).

Бактериаинфнеявкциялпротивопоказаниемяеьнаясядляназначения

дексаметазонав

указанных ниже низкихдозах.

Назначениедексаметазонанеявляетсяпоказаниемдл

обязательногоодновременназначепр тивогрибкпрепарнияого,однак,еслиденьовых

началатерапиидексаметазоребенокполучапрепаратыданн,ихыеом

введение целесообразно

продолжить.

Рекомендованная схеманазначениядексаметазона:

тартддексаметазоназвая 0,15

мг/кг

в сутки (1–3-й день), 4

–6-й день0,1мг/кг

в сутки, 7–8-й день0,05мг/кг

в сутки, 9–10-й

день0,02мг/кг

в сутки вдвведенияа

,приэтомкурсоваядозадексам

етазсоставляетна0,89

мг/кг

[42, 43] (А)

. Оценкаэффективноститерапиидексаметазономпроводитсяна3

-и сутки

лечения.

Есличетрдняребезинэкстубируетсянок,вместоуменьшениядозыдексаметазона

до0,1мг/кг

в сутки дозадексаметазонаувеличив

ается до0,3мг/кг

в сутки надня3,затемсхема

повторяется вновь.

Вслучаеснижения

FiO2 и PIP терапиюдексаметазследуетпрод. олжитьном

ВслучаеотсутствияположительнойдинамикипараметрахИВЛ,несмотрянакоррекциюдозы,

терапиюдексаметазономследуетпр

екратитьрассмдругиевотрзможныепричиныть

потревбИВЛенка.ности

Возможностьповткурсарного

бсуждаетсявслучае,еслиреб интубированнокили

ребенка отмечаетсяотсутствиеэффп крвогоурса.таНеследуетназначатьстероидную

терапиюд

етям,ненаходящимсяИВЛ.

Дексаметазон назначаютподконтролемклинбиохимическогоанализакрови,

артериальногодавления,уровняглюккр,характеравизыжелудочногосоде

ржимого,Э

хоКГ.

Нельзя назначать дексаметазон совместноиндометацином

.

Альтернпоказдлянтивнымиазначенияс ямистемныхстерубоБЛДльныхидов

могутбытьнадпочечникнедостат,тяжелыйпостинтубационныйваячность

аринготрахеит.

Состороныгидрокортизонане

было описаносерьезныхневрологическпоследствий.По х

эффективностигидрокортизоннеуступаетдексаметазону.

Вмстмультицентровое, стем РКИ

эффективнгидрокудетейсБЛДобылорспритизоизнастановлено

-завысокойчастоты

побочныхэфф(ектоврфорациякишечника) Внастоящее[44]время.г

идрокортизон не

рекомендуетсядляпрофилактикилеченияБЛД.

Ингаляцибронхолитики. нные

Ингаляцибронхвключаютоβнныелитики

2-агонисты

(сальбу,вен),антихолинергетикиамолипратропи(

я бромид)илиихкомбинацию.

Вотличие

отздоровыхдет,у есБЛДтейгладкиемышцыб

ронховгипертрофированы.Сэтимсвязывают

положитэффектотввбронходилльдеыйия

ататоровубольсдазаболеваниемыхным.

Ингаляционныеβ

2-агонистыантихо,обслинадаядействиеергичнымолитики,способны

временноулучшать

егочнуюфунигазыкциюр

ови[45

] (C).ТемменеенетРКИ,

доказывающихположительныйисходдлительнойтерапииими.

Результатынебольшихисследовауказываютнато,чтонгаляционныеий

бронходилататорыимеютположительныйэффекттольковслучаеназначенияд стям

симптомамиброн

хиальобструкции,анпойеутинномиспользовании[4

6]

(D).

Рандомизированноеконтролиисследованиепо авнениюуемоедействиясальбут

амолаи

ипратропия бромидаувентилятор

-зависимыхмладенцевБЛД

ещев 1987г.пок

азалоих

одинаковуюэффективность

акбронходил

ататор;автпредлагалиорыиспользоватьданные

препаратыдляснятибронхступовя

иальной обструкцииноворожденныхнаИВЛ[4

7] (D).

Отечеисственноеледованиеэффективностиингал

яционныхбронхолитиковуноворожденныхс

БЛДпоказалоположите

льныйэффектпослеингаляцвведечерез(инонноготубационнуюия

трубкунафонеИВЛиличерезнебулайзер)сальбутамолаикомпрлексного

епаратаберодуал

(феноте+ипратропияб ) мидл

.ПослеингаляциирегистрировалидостоверноеувеличениеРаО

2,

легочногоком

плайнса,снижениечастотыдыханияпроявленбронхиальнойобструкции,

быстроеулучшенбронхпроходимостиальнойуже(через15минпослеингал

яции)В.целом

компрепаратлексберодуалбылнесколькоыйболееэффективпосравнесальбутамоломнию

итеоф иллином.Крт,нафонегомеегопримененнаблюдалосьснижениеямптомов

гипервозбудсосторонынервни,стемыстирежеразвивалой тахик[4ардиясь

8]

(D).

Ингаляционныебронхолитики

возможно

назначатьдетямсБЛД

только

склиническими

признакамиБОС.У

некодетеймускулатураорыхбронхиолигр

аетважнуюрольподдержании

проходимостибронхи,поэтприбронходилуеение

ататоров,включаяметилксантины,

делаеттечениезаболеванияболеетяжелым.

Этоотноситсякпациентамбронхомаляцией.

При

использованииβ

2-агонистоввозможендилатационэффлегсктчнсыйе

удыи увеличение

легочнкров,чтобусиливатьготокадет

перфузионно-вентиляционныенесоответствия

гипоксемию.

Всвязиэтиспользованиембронходилат

аторов,особеннодл

ительное,

должно

подтверждатьсяклиничэффе. скойктивностью

Беродуалотноситсякпрепаратам«

off-label»уноворожденных,инструкциинеттакого

покприменениюазания

, какБЛД.Егоназначвозможрешениеко ссилиумаоием

информированногосогласияродителей.

Вмл0,1кап(2

ли) беродуаласодержитсямкг50

фенотеролагидробромида, мкг25ипратр.Д :зировкапкап.1кг/я

на

ингаляцию

раствомл20,9%расяетворася

NaCl.Ингаляциипровс окомпщьюдятся

рессорного

небулайзеракаждые6

–8часов,толькоприклиническиз

начимомБОСкоротккурсоилим

ситуационно.

Побочныеэффекты

беродуала:тахик, рдия

возбуждение,

гипокалиемия,мелкийтремор

скелетноймуски у,доа,турышельвотаоги,снижениедиастповышениелического

систолическогода,вленияозможныкожныереа

кциисыпь(,ангионотекязыка,губвротический

илица),припопаданиивглаза

– мидриаз,гиперемиякон

ъюнктивы.

Одновременноеназначениес

эуфиллинприводиткусилениюбочныхмэффектов.Гип

окалиемия,связн значениемя

беродуала,можетбытьусилена

приодновременномназн

аченииэуфиллина,стероидов

диуретиков[

41].

РуководствоАмериканскойакадемиипедиатпобронхииекпровестимендуетлитам

тераптестпомощьювтическийбронходил

ататорасальбутамола( )детейбронхиолитом

(C).

Использование препаратадолжнобытьпродолженотольковтомслучае,еслирегистрируется

четкаяклиническаяреакция

[49]Некото. исследования,провыеу ,страдающихйнные

бронхиолитом,

выявили улучшениевклиническихпоказателях

SatO2 сразужепослеприема

сальбутамола [50, 51]Несмотря. начтонесуществуетдоказатэфф льствктивности

бронходилатат,наоснованиировклиническопытаможнпредп,очтвгонекложитьторых

случаяхлечдпосредствомтейниебронходил

ататмобытьражетэффект.Такобразоми, вным

рекомендуетсяпровестипробноелечениеиспользованбронходилем

ататоров,объективно

проверитьреакциюналечениеоценка( одышки,частотыдыхания

SatO2)ипродолжлечениеть

бронходилататовтрлькослучаеом,еслибудетзарегистрированаклиническая

эффективность.

ДаннаярекомендтноситсяктеробостренияацпБЛД.и

Ингаляционныестероиды.

Альтернативойсистемногоприменениядексаметазона

БЛДявл

яютсяингаляцкортикостеИКС(онные)До.настоящеговрнетемениоидыданных

том,чтоиспользовани

еИКСудетейсформирующейсяилисформированнойБЛДснижает

частотуразвитияаболе,приводитксниженанияча имптомовтотыулучшаетюлиисходы

.

Вмсте,оностемоускорятьжетэкстубациюнекоторыхпациентов

[52–55] (C). Получены

доказательства,чт

одлительное

азначениебудесонида(

пульмикорта)вкачестве

противковоспалительнойнтролбаз() снойрдетямующейапииБЛДприводитк

ликвидациитахипноэодышкипокое,уменьшениючастобоБЛДтыстренгоспитализаций

всвязини,умиеньшаетвы

раженностьсимптомовдыхательнойнедостаточности,

модифицтечензаболеваниясторрует

онуснижениястепенитяжести[56],атакжеснижает

уровеньферментактивныхпроте, первомлизаполугоджизнидетейсБЛД[57]и

(D).

Вмстенстем

астораживаютд

анныеоторможальвпреиспользованииоляризации

Необходимы

дальнейшиеисследования

пооценкесоотношэффективностья/безопасность

ингаляциопримененияного

стероидовдляпрофилактики

илечения БЛДунедоношенныхдетей.

Будесонид(

пульмикорт)относипрепаратам«ся

off-label»уноворожденных,

инструкциинеттакпогоприменениюазания

, какБЛД,разрудетейввозршенста6ршесте

месяцев.Егоназначениемладенца

мсБЛДвозможрешеконсинфорсилиуеммированного

согласияродителей.

Воназначпросбудможетрассмсониданиивследующихтриваться

клиническихситуациях: только1)детейтяжБЛД,те..находящихсялой/находившихся

ИВЛвнеде36ПКВивлиь

56днейжизнивзависимости( отгестационноговозпраста

рождении); 2)

с классическойформ

ойБДЛ

; 3) приналичииреспс раторныхмптомоводышка( ,

хрипы); 4)

при осложненииБЛ; ГД5)

при отсутствиииммунопрофилактики

RSV-инфекции; 6)

при

развитииуребен

касБЛДбронхиальнойастмы,облитерирующегобронхиолита.

Ингаляционныестероидыне

льзя назначатьдетямслегкойБЛД,еенов«»фо, рмой

при

отсутствиисимптомовпореспираторногоажениятракта

,втомчислевоврОРЗмя

.

Длительностьназначенияингаляцион

ныхкортикостероидов

–

отдней3донедель2,

возможнодольше.

Приназначенииингаляционныхстероидов

вкачествебазиснойтерапии

продолжидолжнасостаменльностьвлять3ее

яцев,приэтомнеобходимежемесячный

осмотрврача

-пульмонолога

(D). Доза будесонида(

пульмикорта,суспдлянебулайзеранзии)

составляет500мкг/сут.Дляингаляцийдолжныиспользоватьсякомприлиессорныембранные

неб,вулайзьтразвнебулайзерахрыдесонидковых(

пульмикорт)разрушается.

Отмена

будесонидапридлительномбо(

леенедель3)использпроисходитваниистепенно.После

ингаляциипульмикортанеобходимаобработкаполостирта,кожподма

скойнебулайзера

(физ иологическимрастворо

,умывание).

Эффективнингаляционныхстероидприостброь вмдоказанаеи, олите

х

назнерекомендуетсяачение[49]

(C).

Гемотрансфузия.

Гемотрансфузэритроцитармассыпоказанапргематокритеяой

менее30

–35% (D).

Поздняятерапиясурфактантом.

Терапиясурфактантпровосрдиласьздниеоким

респираторногозаболеванияудетейпрогр

ессирующейБЛД,послечегонаблюдалосьострое

улучшениеоксиге,однакоэффектнебылациистойким[

58].

Заместительнаятерапия

сурфактантомприпрогрессирующейБЛД

приводиттолькократковременнымблагоприятным

эффинможектамбытьрекомендована

[26] (С) .

Паливизумаб.

Дляпасси

внойиммунопрофилактики

RSV-инфудесБЛДкциитей

используетсяпаливизумаб(

Синагис).

Паливизумабпредставляетсобойгуманизированные

моноклональныеант

ителаIgG

1, взаимодействующиеэпитопом

A антигенабеслкаияниябелок(

F)

RSV.Белок F

–

поверхностныйвирусныйгликопротеид

RSV,отличающийсявысокой

консеуразличныхватштаммововиру.Паливизумабспроявляеттьювыраженное

нейтрализующееинг

ибирующеедействнабеслкиштаммовеяния

RSV подтиповАВ.

Паливизумабприм

енясцеснижениятсяльюмладенческойсмертности,такжегоспитализаций

поводу RSV-инфудегруппкцтейриска,чтой дтверждаетсяданнымимета

-анализа[5

9]

(A) и фармакоэкономическиобосновано

[60] (D).

Покприменениюазаниемпалиявляетсяизумаба

рофилактикатяжелойинфекции

нижнихдыхательныхпутей,вызванной

RSV,удетейс

высокимриском

зараженияданным

вирускоторым,к относятсядетиввозрастедом6

есяцев,рожденныена35

-й

неделе

беремеилира;детинввозрасееностидолет2,котеорым

ебоваллечениепооБЛДводусь

течениепослм6днихсяцев(

дополнительныйкислород)

;детиввозрастедолет2

гемодинамичсердцаннымизначимымиврождпороками

(A).

Паливизумабпротивопоказанприповышеннойчувствительностипрепарату

,

илик

одномуизвспомогательныхвеществ

, иликдругимчелов

еческиммоноклонаантите. льнымам

Синагисвводятвнутримышечно,предпочтительнонаружнуюбокобластьбедравую

стандарасепусловтическихных

иях.Еслиобъемдозыпревышаетмл1,топрепаратвводя

несколькомест.Раздпрепарзавсостя15мгавляетта

на1

кгмассытела.Схемаприменения

препарата состоитизинъекций5 ,проводимыхсинтер30±5днтечаломйсезонногоние

подъемазаболеваемости,вызываемой

RSV (соктября

– декабдомартая

– апреля)

.

Предпочтительно,

обыперваяинъекциябылапроведенадоначалподъемазаболеваемости,

в

период иммунизациистационарномэтапе

– за3 –5днейдовыписки.Преимуществаболее

длительногопримпрепаратаненияустановле.Детям,которыебылинфициров

аны RSV во

времяпримененияпаливизумаба,рекоме

ндуетсяпродегприменениеолжитьежемесячнов

течениевсегоподъемазаболеваемости,чтобысн

изитьрискреинфекции.

Силденафил.

Использноворожесилдену афилаахостадииитсяенных

накопленияопыта

рассмакакметодерапиириваетсястойкойЛГ,рефрактернойстандартной

терапии,вособеннприотсутд дляступапроведениявнгаляций

NO

и

экстракорпоральноймембранноксигенации.Рек дозымендовались0,3

–1,0 мг/кгкаждые6

–12

ч [ 61]Опубликов.

аныданнобоппримененияыте

препаратавболеевысдозах, ких

рекомендуемая приэтомначальнаядозасилденафиласоставляет0,5мг/кгкаждыеч8.Присов

отсутсистемнойартериальвииг потедозаможетбытьнпостепойзииувеличенанночение

двухнеде

льдостиженияжелаемыхзначений

СДЛАилидомаксимальнойдозымг2/кгкаждые

6ч[14]Вдвухнебольших. исследованиях,включавших1810детейБЛД,пролонгированная

терапиясилденафиломвдозе1

–8мг/кг

в сутки вкомплекснтерапииЛГсопройвождалась

эхокардиографическимклиническимулучшенибольшизначимыхз стваых

побочныхэффектов[

62, 63] (D). ВнастоящеевремяРоссии

силденафеченяЛГ иля

зарегистрирован

торговымназванием

Ревацио.У

данного препарата нетуказанийвинструкц

ии

овозможностииспользованпедиатрии( я

назначение «off-label»). Предп,чтолагается

силденафтяжелойувелр скчиваетРН[

64].

6. Дальнведениеип йшее

рогноз

Ребенок сБЛД

можетбытьвыписандомойподамбулаторноенаблюденприуслов, иие

что он е нуждаетсяв

дополнительном кислороде,приэтомS

atO2 выше90%придыхании

атмосфвоздухом,рентгенографическаярнымкартинавл

егкихстабвди,намикельна

наблюдаетсясамостоятельноесосаниеположидин микаелссыьная

,отсутствуют

клинико-лабораторныепринфекциизнаки

. ПациентысS

atO2

<90%приналичии(

ЛГ с SatO2

<92%)нуждаютсявдомашноксигпомейнконцентраторатерапиищьюкислорода

продолжительнойпульсоксиметрии.

Рекомиенимдуютконтактысизироватьнфекционнымибольными,исключить

пассивкурениеое

. Наамбулэтапен торномблюдениядетейсБЛДпровод

ятся: обязательный

контрольмассо

-ростовыхприбав,психоразвитиякмотроного,лечениесопутствующей

патологии, профилактика RSV-инфекциииммун( пали),визумабомкцинацияв

соответствии сНациональнымкалендаре[65]

.

Важнавакцинацияпротивопневм

ококковой,

противогриппознойвакциной

(A).

Посколькунедондетям,особешеннноым

глубоконедоношенным,свойственныприступапноэбрадик( десаилирдиейтурациейбез

них),втомчислев

течение48

–72чпослевведенвакц,иммунянытакдетейследуетизациюх

начинавстационареэтапевыхаживанияьпримониторированиижизненныхфункций.Это

позволяетбыстросправэпиапноэзодамитьсяувеличениятемподачикислор,редкода

–

перевода наСРАР,И.ВслучаеЛразвитияпристубенкаапноэнавведениеервойадозы

вакцинывведениепоследующдоздолжнопровприуслдитьсямховниторинга[66]

(D).

Особоговнимания

послевыписки

заслуждетитяжелойБЛД,ваютполучающие

оксигенотерапию иимеющиеосложнениязаболевания.

БольныестяжеБЛДск ойиническими

признакамихроническойдыхательнойнедостаточности

(тахипноэ,одышка)

нуждаютсяв

наблюдениипульмонолога,контролеS

atO2, ЭхоКГсопредедавлегочнойлениартерииям

дляисключен

ия ЛГ/легочногосердца

. Ввозрсталет5ршес

приперсистирующихсимптомах

дыхательнойнедостаточности,

эпизодах бронхиальнойобструкции

рекомендуютисслед

ование

функциивнешнегодыхания,включаяпроведениебронхолитическойпробы

.

ДиагнозБЛД

устанавливаетсядостижребенкомлет3. ния

ВнастоящеевремялетальностьприБЛДсоставляет4,1%удетейпервых

3 месяцевжизни,

1,2–2,6%вгрудномвозрасте[7, 6

7]На.

иболеераспрострапричисмертидетейнамиенными

БЛДявляются

сердечно-легочнаянедо

статочность

вследлегочногосердцатвие

RSV-

бронхиолитобострение( БЛД).

Течениепрогноззаб пределлевания

ютсяразвитиемосложнений,которые

регисоследующейтрируючасто: тсяой

хроническаядыхательнаянедостаточность(15

–60%),

остраядыхательнаянедостаточн

остьнафонехронической(8

–65%), легочнаяипертензия(21

–

23%), легочноесердц(4%)

, системнаяартериальнаягипертензия(13

–43%),г ипотрофия(25

–40%)

[7, 63].

ФакторнеблпрамигприятногооБЛДгноявляются:задержкавнутриутробного

развития;продол

жительнаяИВЛ,вчастностиболмес6

яцев;внутрижелудочковые

кровоизлияния;ЛГ/легочнсердц;не бходимостьедотациикислородаввозргодаршесте

[68, 69] (D).

Свозрастомсостояниебольныхулучшается.Функцлегк, ихя

нарушераннихная

этапахБЛ

Д, улучшапомерросдыхательныхтасяпутейиформир

ованияновыхальвеол.

Резидуальрентгеизменения,ологичповышыерезистентностьгиперреактивностьннаякие

дыхательныхпутейсохраняются

дли,чтоопределяеельно

т развитие

бронхообструктивного

синдрома (обостренийзаболевания

)Дети. сБЛДотносятсякгрупперискатяжтечениялого

RSV-инфекц,протекающейввитяжелыхидебронхиолитов,требующихтерапииусловиях

ОРИТ,проведенияоксигенотерапии,ИВЛ.У

части больных стяжелойБЛД

развиваются

хроническиезаболеваниялегких

(эмфизема,облитерирующийбронхиолит,локальный

пневмосклероз, бронхоэктазы)

какследствиеструктурныхизмененийдыхательныхп

утяхи

легких,котсохраняютсярые

взреломвозрасте.

Бронхолегочнаядисплазия

–

факторриска

раннего развития хроническойобструктивнойболегкихвзрослыхзни

[70] (D).