БЛД

отсроченноеразвитиекислоро

дозависимости.Длитекислородозависимостььнаяутаких

пациентовчастообусловленафункцОАПилинфекциейирующим[

9].

У доношенных зрелыхноворожденныхфакторами,предрасполагающимиразвитиюБЛД,

являются синдромаспирации

екония,сепсис,нозокомиальнаяпневмо

ния,

персистирующая

легочнаяипертензия,гипоплазиялегкого,диафр,агмыжальная

пролонгированнаяИВЛ,

проводимаясвязихирургически

ми вмешательствами.

Клиническаякартина

. СпецифическихклиническихпроявленийБ

ЛДнет.Начальные

проявлзаболеваният связанысноклиничкартинойечениемскпервичного

поражелегкихРДС()При.нияеосложненномРДСна3

–4-есуткижизобычноаступаети

улучшение.ВыздоровлениеотРДСчастосовповышениемадаетспонтанного

диуреза.Первым

признакомвозмф рмиржногоБЛДявляетсязатяжноеваниятечениеРДС.Клиническаякартина

БЛДпредставленасимптоматикой

хроническойдыхательнойнедостаточностиунедоношенных

новорожденндетей,зависимотвысокихконцентрацийкислородах

вовдыхаемомвоздухеи

ИВЛвтеченбоменееилипродолжительноговремени.Стойкдыхательная

недостаточноразвивапослпервичногоулучшениятсясостояниятьнафонеИВЛ.Зависимость

откислородаИВЛудетейформирующейсяБЛДможетпроявляться

о-разному.Влегких

случаяхнаб ишьневозможконценюдаетсясниженисиясмягчениятлородаьрации

параметровИВЛтечение1

–2неде,удлпериоинениеьвыздпдыхательнойровлениясле

недостаточности;втяжелых

– нафонеИВЛсохраняетсягипоксемия,

иперкапния,

«снять»

ребенкасИВЛнеудвтенчтсяениескольмесяц.Некдеоихнемвтиадекватнорыегут

адаптирксамодыханстоятельномуваться,иихпривозвращатьходитсяюнаИВЛ.Реинтубации

являютяжфакриоромскатечениязаболеваниялого

(С)

[7].

Приобъективнисследованииобычновыявляютбледныемкожныепокровы,с

цианооттенком.Послеичнымсистемноговведенияглюк козможнортикостазвитиероидов

кушингоисиндро.Груклеткаднаэмогофиземявздута,хартахиптозноктердо80 оэы

–100

вминуту,одышкасзападениеммежреберныхпровтяженежутковгруд,симптомемны

«качелей»западение( грудпрвдохесочетанииныусиленнучастиемвактедыхания

мышцбрюшногопресса)

,затрудненныйудлиненныйвыдох

.

Перкуторныйзвук

– чащекоробоч

ный,режевыявляпритуплениетсяркуторногозвука.

ПеркгрклеткиуднойссиянепроводитдетямсОНМТЭНМТвсвязисриском

интракранкрово. иазлиянийьных

ДляаускулькарБЛДтиатныослаблекрепитацияпивчныдыхаойи ни, я

отражающиеразвитие

нтерсот,ипоявициаекас листящих,мелкьниеогопузырчатых

кислор,клиническиопда

ровождаюсвистяхрипами,ослабленнымщимидыханиееся,

затруднениемвдохавыдоха,ригидностьюгруднойклетки,паденрастяжимостием

увеличениемрезистендыхапутей.УчастиностиельныхпацБЛДвозможенентовстридор,

приегоразвитиитребуетсяискл

ючение постинтубационное повреждения гортани.Уребенка,

находящегИВЛ,трактовфизиизмененийсякавлегкильныхзатруднена.

Кормявляетсяиебольшойнагрузкойдляэтихдетечастосопровожэпизодамиется

сниженияоксигенации,срыгиваниямиус

илениемсимптомовдыхательнойнедостаточности.

Приразвитииправожелудочковойсердечнойнедостатприс чностиединяются

кардиомегал,тахик,ритмгалопа,гепатоспленомегалия,перифот.Легочноеркическиея

сердцедолжнобытьзап,когдадозреноимеет

естокардиомегалия,выслушиваютсяшум

трикуспидальнойрегургитации,акцент

II тоналегочнойартерии.

КлиническкартинановойформыБЛДхарактеризуетсядлительной

кислородозавистожевремясравнительноредкимвозникновениеммостьюБОС.

Напротив,

приБЛДдоношенныхБОСхарактеризуетсястойкпро.явленийстью

Диагностическаяпрограмма.

ДиагностическиепроцедурыдетейБЛД

подразделяютсянаобязательныерентгенограф( оргруднойановклетк,общииянический

анализкрови,исследовакислотниео

-основногосостояния,пульсоксиметрия,

контроль

артериальногодавления

)идополнительные

,проводимыенеувсехбольных

,

приналичии

показанийвозможностейЭхоКГ(,катетеризацияправыхотдсердцатестловна

вазорлеактивностьгсосудов,чных

высокоразрешающаякомпьютер

наятомографиялегких,

полисомнография).

Рентгенология.

A. Greenough и соав. (1999) былапредложенановаяпростаясистемадля

рентгенографическойоценкиБЛДтабл.(Использ6).данншкалываниейзволило

дифференцироватьдетей,зав симых

езависимыхоткислороданедель36

постконцептуальногово

зраста[10]ипредсказатьрецидивированиереспсимптомовраторных6

месяцевскоррегировозрастанного

(C) [11].

Таблица7

. Простаярентгеношкаоценклогаическая

бронхолегочнойдисплазии

A.

Greenough исоавт

. (1999) [10]

Проявление

0

1

2

3

4

Вздутие*

<14

14–16

>16

Ф/ибрознтерстициальные

Нет

1зона

2зоны

3

4зоны

изменения**

зоны

Кистозныеэлементы***

Нет

Маленькие

Множествен-

ные/большие

Примечание.

* Числозаднихотревышезковбер

диафрбилатерально. гмы

**Фокаоблиьастинилузлоейнойыеплотностивпределахойзоны(1/2легкогос

каждойстороны)

.

***Прозрачныеинтрап счеткименхиматажеко. иятурозныем

СоглаконпосБЛДноенсусу,принятомув2001г.

ATS,рентг енологическиеданныепри

установлениидиагностепентяжестизаболеваниянеиграютникароли,такониакоймогут

интерпретироватьсяпротиворутинечивоактикевсегноймогутбытьдоступнына

определенномэтапежизнир бенка

(D) [5].

РентгенологическоеисследованрекомендуегруднойклеткпроводитьдетямсБЛДся

ОРИТнов

орожденныхнере

же1 –2развмесяц;

приухудшениисост,подозренииянияна

развитиепневм

онии,с ндрутечки« во»здухамов

– чаще (D).

Высокоразрешающаякомпьютернаятомографиял

егких можетпотребоваться

детямсБЛД

вследующихслучаях: 1)

припроведендифференциальнойагностикидругими

бронхолегочнымизаб

олеваниями,например

интерстициальнызаболеваниялегких( ми

ИЗЛ); 2)

повторныхпневмотораксах; 3)

задержкеклинического

выздоровления

иперсистенции

респсимптомовраторных

,

необъяснимыхтяжестьюБЛД; 4)

необходимостиверификации

хроническогозаболевалегкихисходеБЛД, апримерия

приподозрениинаразвит е

облитерирующегобр нхиолита

; 5) дляисключенияврожденныхпорок

овразвитлегкиях

(D).

Общклианализническийкрови.

Характеризуетсятакиизменени ми

, канемияк,

нейтрофилезэозинофилия.

АнемияприБЛДсопровождаетсядефицитэритр, поэтинам

характеризуетсякакнормормхргипорегенераторнаямнаяцитарнаясок

рашиважелезоммым

внормобластахкостногомозга,чтоотличаетеевторичнанемииприхроническихй

заболеванианемиияхнедоношенных[12].

ДетямсБЛДвОРИТследуетисследоватьобщий

клиническийанализкрови2

–3разавн

еделю (D).

Кислотно-основное

остояние имониториоксигенацииг

. Исследуетсявспокойном

состоянии,таккаку ислор

одозависимыхмладенцевБЛДвозможныэпизодыдесатурации

гипстрессеоксиири,энтеральнкормлении,чрезмерномв збужд

ении,бронхоспазме.Если

ребеноксБЛД

плакалв

овремязаборакрови,результаневозможноинтерпры

етировать,таккак

этомслучаедетБЛДоченьйбыстроирезконарастаетгипоксем.Кр,еслгомеия

определениерН

PaCO2 возможноиприисследованкапиллякр,тоопиределениеной

PaO2 в

капиллярнкровивсегдайдаетложнонизкиезначения.Идеальнымдлмониториоксигенгаации

являеттранпульсокскутанная

иметрия.

Мониторисатувонерованацииобходимопр е

развитииполицитемии,легочногосердца,задержкероставесовыхприбавок,расстрой

ствахсна.

Детисвысокойлегочнойипертензиейдлитекислородозависимыеьуждаются

пролонгирпульсоксиметрииванной

(D).

Электрокардиография.

Позволяетыявить

признакиперегрузки,гипертрофии

отделов

сердца,высокийзубецРприосложненииБЛДлег

очнойгипертензией

(ЛГ) . Электрокардиография

(ЭКГ)малоинформативнараннейдиагноЛГупациентовсБЛДтике.Этосвязанотем,что

дляпоявленияспецифичизменнаЭКГгипертрофияскихний

правогожелудочка(

ПЖ) должна

бытьзначительной.Несколькораньш

епоявляютсяпризнакиперегрузкиправогопредсердия

(ПП)В.тожевремянормальнаяЭКГнеисключаналичият жЛГ.Эелойт

лектрокардиография

имнеетдостаточн

ую чувствительность

недостаточную положительнуюпрогностическую

ценностьдлявыявлгипенияртрофи

иПЖкакмаркераЛГипоэтому

недолжнаиспользоваться

качметодаскринингастверазвитияЛГ

(C).

Эхокардиография.

Проводится врежимедопплер

-ЭхоКГ сопределениемкровотокачерез

ОАП идлядиагностикиЛГ

. ЭхоКГявляется

сновнымнеинвазивнымметодомран

ней

диагностикиЛГ.

ЭхокардкривтериемозмгЛГ,сафическиможнойгласнорекомендациям

Евробщепейкардиологовскоготва(

ESC)иЕвропейскогореспиратобщества( рного

ERS)по

диагностлеченЛГ(2009),являетсяикеюповышение

систолическогодавления

гочной

артерии(

СДЛА) 37–50ммрт.ст.соскотрикуспидальнойостьюрегургитации2,9

–3,4м/спри

наличииили

при отсутствиидополнпризнаковЛГ.ТочныхтельныхпороговыхзначенийДЛА,

измеренныхметдопплердом

-ЭхоКГ,втомчиследлядетскоговозраста,не

разработано[

13]В.

данномдокуменпредставлены

рекомендации подиагностлеченЛГ икею

упациентовс

хроническимизаболеваниямилегких(

ХЗЛ),втомчислеБЛД,

согласнокоторымобследование

пациентовсЛГ,предлвзрослыхоженноея,должноприменяться

иудетей

(С) . Приотсутствии

обструкциивывоотделаного

правогожелудочкаПЖ()

СДЛАрассчитывается

наосновании

скотрикуспидальнойостирегургитации(

V)идавправомленияпредсердииДПП()по

уравнениюБернулли:систолическое

Ppa= 4V2+ДПП[

13]. Расчет среднегодавлегочнойления

артерии(

срДЛА)

возможеннаоснованииопределвремпараметровенсистолическогоныхя

потокавлегочнойарте

рирассчитываетсяпоформуле

: Lg(срДЛА)=

–2,8АТ/ЕТ)+2,4,(гдеАТ

–

acceleration time, времяускоренияпотокаввын

осящемтрактеправогож ,лудочкаЕТ

– ejection

time, времявыбро.Вместдсмате

остоверныеданныедиагносц нностиэтогоической

послметодасизмерениднегоотношАТ/ЕТдлявыявлениямнияЛГудетейсБЛДотсутствуют

(D) [14, 15]. Приотсутствииколи

чествналичйоценЛГкиспомощьюизмерениядлины

струитрикуспидальрег пациергитацииБЛДкачественныеойтовхарактеристики,включая

увеличениеразмеровПП,гипертрофиюдилатациюПЖ, легочнойатациюартерии,

уплощениемежж лудочковойрег

ородки,нивкакихсочетанияхнем гутбеспечитьхорошую

прогностическуюценностьдлявыявленияЛГ

.

ДляподтвержденияналичияЛГупациентовсформирующейся/сформированнойБЛД

рекомеранвыполнениедуетсяееЭхоКГнедоношеннымдестяжелымРДС,которы

м

необходимыдлительнаяИВЛ,такжедополнительнаякислороднаятерапия,вособенности

FiO2

>0,3Вбольш.

ейстепениэтокасаетсятехновор,у овтждвробеременностирыхмянных

развилисьмаловодиезадержкавнут азвитияиутробногоплода,являющаяся

факторомриска

развитиятяжелойЛГнеблагоприятногоисхо.Недноворожденныеоношесменьшим

гестациовозрастомме( не26.)аходятсяымегруппеболеевысокогорискаразвития

позднейЛГ.Крт,напредметгоЛГдолжныбытьобследноворожваны

денныебез

выраженногоклиниулучшенпроявляетчт, ескогосохраненияде/илиусиления

потребнвкислостирод

e свысоким

FiO2.ДругимспособомскринингаЛГявляетсяпроведение

ЭхоКГкаждомупациенсосреднетяжелой/ уБЛДвнед36

ель постконцептуального

возраста,

т.е. нуждающемусявэ

томвозрастекислородотерапии

(D) [15].

Катетеризациясердцатестнавазореактивность.

КритерналЛГприБЛДемчия,по

даннымкатетеризацииправыхотделов

сердца,являетсяповышениесреднегода леголения

чной

артерии(

срДЛА)выше25ммрт.ст.прииндексерезистентл гсосудовчных>3ости

,0единиц ы

Вуда( WU)·м 2

дляситуациидвухжелудкровообращениячкового

(D) [16]. Проведение

катетеризсердцатестанавазоцииреактивноскомендуетсяпациентамБЛД ь

следующих

клиническихситуациях: 1)

персиспризнтяжелогоирующиекакирди респираторного

заболевания,неотносящиесянапрямуюкзаболеваниюдыхательныхпут; 2)йроятнаяили

доказанная ЛГ,несмотрянаоптимлечениезальноеболеваниялегких,ЛГсопутс

твующих

патологическихсостояний; 3)

подозрениенанепропорциональную« »ЛГ,характеризующуюся

одышкой,нед бъяснимойстаточно

поражениемлегких,показателемсрДЛА

≥40 -45ммрт.ст.; 4)

частыеэпизодыправожелудочковрецидивирующийнедостаточности; 5) оте

клегких; 6)

отсутствиеэхокардкриЛГприогтеналичииклинафиевпризнаковческих, ских

позволяисклЛГ; юуточнениещихчить7)показадляназхроническойийачения

специфическойтерапииЛГвазодилататорами( );диагност8)ЛГуканддлякатов

хирургическоголечения

(D)

[13, 14]. Кислоявляетсяп«родепаратомвыбора»дляоценки

реактивнсосудлегких,легкобезопасновстипримедикаментоммым.Еслипосле5

–10-

минутнойингаляциикислородаFiO

2 >0,8отмечаетсяположительнаявазодилатационная( )

реакция,тоникдальнейшихкихмедикаментозныхтестовнавазортребуетсяактивность

.

Контроль системногоартериальногодавления.

Рекомендуется как стационарном

этапе,так иприкаждомамбулаторномвизитепациента

всвязивозможнтакогостью

осложненияБЛД , каксистемнаяартериальнаягипертензия

.

Полисомнография.

Покпроведениюазанияполисомонографииопределяются

гестацвозриноннымаличстомперидыхаемодичесого,апноэия

. Полное

полисомногрисследовпоказприпоявлфичансимптескнииомое

ввозможнойобструкции

верхнихдыхательныхпутей

–

эпизодовапноэ,брадикардиивосне,храпа.

Детямсфакторами

рискадлительнойперсистенцииапноэ

(повторныеинтубацииотсутссве« виелого

промежутка»вкислородозависимости)

показанбодлительныйеемон

иторингпосле

прекислороднойращениятер,к пиирд

-респираторндованиеобсл выпиред.Послкой

выпискикардио

-респиратобследованиеможетбытьпоказанорноетяжелойм

среднетяБЛД,атакдетямсжел течениемгкимлойзаболевания,укоторых

быливыявлены

измененввидедесатурациикислородаявовремяпер дыханияодического,принедостаточных

весовыхприбавках(отсутствиепричин,связанныхсовскармл)Однократное. измерениеванием

сатуворбодрствованияацииемянеявляетсяобъективным

всилунаибольшейвероятности

нарушенийконтрдыханияввремосналя

[17] (D).

Диффередиагностика. циальная

КлиническрентгенологическиепрБЛДзнаки

неспецифичны,поэтомудругиеспецифическиеэтиологичефакторыдолжнырасскиематриваться

припроведе

ниид ффередиаг.Онивключциозавирусные,льногобаютктериальные,

грибковыеинфекциипневмония( ,томчиаслепирац,сепсо РДСитрый,оннаяврожденныйс

туберкулез),синдромаспирациимекония,врождпорокисердцакрупныхнныесосудов

(например,

тотальныйиличастичный

аномальныйдренажлегочныхвен),персистирующую

легипертензиюоч уюоворожде

нных,легочнуюлимфангиоэктазию,муко

висцидоз,дефицит

сурфактантныхпротеинов

В,

АВСА3,

обструкцверхнихдыхательныхпутей,ю

иммунодефицитноесостояние,г

астроэзофагрефлюкс,трах оальный

бронхомаляцию.

Тяжелаяинтерстициаэмфлегкприобретеннаяземахлобарнаяьнэмфизема

(следствиегрануляцийбронхов),развивающиесядетей,находящихсяИВЛ,могут

симулироватьрентгенографическуюкартину

формирующейся БЛДужевп трирвыенед.В ли

этижесрокиБЛДбываеттяжелоотличитьзатянувшейсястадиивыздоровленияотРДС,

пневм,легкровотечениячннии.Кистозныйго/буллезныйпаттерннарентгенограммахорганов

груднойклеткидетейсБЛДтребуетисключен

иятакжеврожденнойкисто

аденоматозной

мальформации.

После 3 недельжизниБЛДможетпотребоватьдифференцидиагнозасдругимильного

формамихроничзаболеванийлегноворожденныхских

–

синдромВильсонам

–Микити,

хроническойлегочнойнедостаточность

юнедоношенных,облитерирующимбронхиолитом.

Крто,причигомехрозависимостинамиическойотреспиратора/илипотребностивысоких

концентрацияхкислородамогутбытьостеопениярахитнедоношенных,асфиктическая

дисплазгруднойклетки( Женандромя),

синдромврожденнцентральнойгип вентиляции

(«проклятьяУндины»),врожденнгипопллегких.Последняяаможетзиябытьсвязана

врожденнойдиафг ,агмальнойсиндрыжейПоттер(момчетаниев ождпороковнных

РаннийС

PAP/методика

INSURE. ТактикараначаланегопроведенияСРАР

селективвведесурфактантамоиябытьгожетболееэфф,чемруткпроведениевнанное

профилаудетей,неснколькотижаки

ющая необходимостьинтакже, убациивгр

уппеСРАР

отмечболнизкчаеенасмертитотаилия

БЛД [21–23]. Проведения ИВЛ можноизбежатьпри

использованиитехники

InSurE (Интубация – Сурфактант – ЭкспереводомтубнСРАРация

(Intubate – Surfactant – Extubate to CPAP)),врандомизирисследованных

ванияхбылопоказано,

чтопримеданнойтехсенипотребностьжаеткив

ИВЛ ичастотупоследующегоразвития

БЛД [24, 25] (B). СледуетрассмотретьвопросцелесообразностиприметехInSurEеник я .

Болеедоношеннымноворождчастоможбытьвыполненным

наэкстубацияпереводомна

CPAPилиназальнуювентиляциюсперемежающимсяположитдавл(NIPPV)ниемльным

сразупослевведениясурфактанта,приэтомнеобхпровестиклиническуюдимооценку

относительнопереносимостиданнойпроцедурыдлякаждогоноворож

денного [26] (B).

Искуссвентиляциялегкихвенная.

ПродолжительностьИВЛследуетминимизировать

длятого,чтобымаксимальноснизитьеепов

реждающеедействиналегкие[26

] (В) .

Стратегияобесинхронизированнойпечения

ИВЛ

сцелевымдыхательнымобъемом

представляенаиболееэффетактсяпредотвивнойксмеиБЛДрутностащения

новорожденныхдетей,находящихся

ИВЛ [27, 28]. Следуетиспользоватьвентиляцию

целевымдыхательнымобъем,таккакэтсокращапродолжительностьвентиляции

снижаетчастот

уразвитияБЛД

[26] (А) .Припрекращении

ИВЛ

целесообразнодопустить

некоторуюстепеньгипе, вышеНкапнии7

,22 [26] (В)

.Следуетизбегатьгипокапнии, ак

каконасвязанаповышеннымрискомБЛДперивентрикулярнойлейкомаляции

[26, 29] (В) .

Контрольоксигенации.

Необходимымусловипровоксигенотерапииденияявл ется

непрерывныймониторингокгсигенацииметодомпульпервойоксиметрииминутыжизни.Для

максимальнойинформ

ативностипульсоксиметрическийдатчикустанавливаетсяобласти

запястьяили

редплечьяправойрукиребенкапредукта( )Испо. пульсоксзованноиметрии

позсволяетевременновыявлятьипредупре

ждатькакгипо

-,такигипероксемию.

Избыточное

воздополнительногоействкислородаунедоношенныхдетейчеткосвязаноразвитием

ретинопатиинедоношенныхРН()иБЛД.ВмультицентровомРКИ

STOP-ROP,вкотором650

недоношенных етейсРНхотябынаодномглазурандомизировалисьпоуровнюSa

tO2 96–99%и

89–94%,былопоказано,чтоудетейсболеевысокойSa

tO2,хотяиотмечаласьнденцияк

более

слабпромугрессированиюРН,чащеотмеч

алисьпневмонобострения, БЛД(138в,5%)2

возрастедолет,3большебыд ительностьапотребнвкисл ддержкестьродной,

диуретикахчастотагоспитализациивмес3

яца скоррегированноговозраста[

30] (В) . Недостатки

болеевысокогоуровняSaO

2

былитакжевыявленымультицентровомп

ерспективном

австралийскомисследовании

BOOST («benefit of oxygen saturation targeting»)недоношенных358

младенцев,родившихсядо30

-й неделигестации,кислородзавнедели32ПКВ симых

рандомизированныхпоSa

tO2

91–94%и 95

–98%Дети.

II группынапротяжболеении

длительнвременитребовалнителпго

ьногокислорода

(40и17,5сут.)Большееколичество.

детей II группыбыликислород

озависимыми36недельПКВ(6446%)дома(30и17%)В .

исследнебылоп ванияхзначительныхлученоразличийпо

тношениюкобщемусостоянию,

ростуирезультатамнервно

-психическогоразвитияво

зрастемес12

яцев скорригированного

возраста[

31] (В) . Сд ругсто,пйроаиндыомизацииетейвгруппысцелевойSa

tO2 85–89%

или91 –95%былопоказано,чтовгруппедетейснизначкимицелевойниямиSa

tO2 частотаРН

средивыжившихпациентовбыла

2 разаниже,однакорисксмертностибылна4%выше[

32].

Промежуточныйметаанаданных2631л,извключавшийаденцаданныедетейиз

Великобритании,АвстраНовойЗе исследованияхандии

BOOST

II,подтвердил

полученрезультаты,несмотрятоые,чтоувеличениесмертнбылвыявтосредилтиькоено

детей,рожденных

насрокедо27недельгестации

[33]. Такимобразом,у

недоношенныхдетей,

получающихкислород,целевойдиапазон

SatO2 долженнаходитьсявпределах90

–95% [24] (В) .

ОбычноSa

tO2

впреотд90ело95%гарантируетхуровеньРаО

2 больше45именьше100мм

рт. ст. Послевведениясурфактантаследуизбгиперогатьпипоксаичередскоготвом

быстрогоснижения

FiO2 [26] (C).Следуетизбегатьколебаний

SatO2 впостнатальномпериоде

[26]

(С) .

ОтдельнгруппсостпаувляютциентысБЛД,осложненнойЛГ.

Кислородотерапия

является

ерапиейвыбора

наиболеепатофизиологическиобоснованнымметерапииодом

пациентов сБЛД,осложненнойЛГ,какипридругихвариантЛГ,связгипоксемиейаннойх[13]

.

ГлавнымэффекткислприЛГявородамляетсяегочнаявазодилатацияуменьше

ниелегочного

сосудистогосопротивления.

ПациентамсБЛДтяжелойЛГ,которыенемогутподдерживать

близкийноуровемевентиляцииилинуждаютсяь высокихуровняхFiO

2,несмотряна

проводимоеконсерватлечение,предпочдальнейшегевстравноетегии

олечениядолжно

отдаваться пролонгированной

ИВЛ[14]

(D).

Непрерывнаядолгокислочнаяродотерапия

покациентамзанасЛГприРаО

2 <60 ммрт.ст.п, развитиигипоксемиипоказателями

SatO2

<94% [13] (С) .Призначениях

SatO2 <92–94%упациентовсЛГра

звиваютсяспазмлегочных

сосудиЛГ,вповтранследствииформирующаясяЛС.Г

ипоксемпериодическая,как ,так

пролонгирован,являетсяважнойпричиперсистирующейнЛГойаябольныхБЛД.Поэтому

длядетейсЛГнеобходимоскорректироватьсторонуп вы

шенияцелевыепоказатели

SatO2,

которыесуществуютнастоящеевремяисчитаютсяполезнымивпервыенеделижизни

ля

предотвращенияразвитияБЛД

. Целевыхзначений

SatO2

92–94%достаточнодлятого,чтобы

избежатьпобочныхэффектовгипоксииубольшинстванов

орожд,безуверисканныхлчения

дополнповреждениявоспалениятелегьнтка.Моментальнаягоч ойоценкауровня

оксигеконт(« пацииро»)недостатверкальнаядлрешениявопросаколичествечна

необходимогокисдляте.рапииода

В

связи сэтим

оченьважнымявляетсяпроведение

продолжительной

пульсоксиметрии[

14]. Использкислубольсхроническойвародаыхие

гипоксемиейдолжнобытьпостоя,длитменее(льнымч15/сут)продолжительной

пульсоксиметрией,

может проводитьсявдомашнусловиях

х.Поэттакаяфотерапиимурма

называетсядлительной« домашнейкислородотерапией»Эффекты. домашнейкислородотерапииу

детейсБЛД,помимоуменьшстеЛГ,правожелудочковойенисердечнойянедостаточности,

одышки,включаютулучшениеростарепарациилегк

их,качестважизни,профилактикуразвития

ЛСивнезапноймладенческойсмерти[

5] (D).Передназначедлитбольнымельнойм

кислорнеоубедитьсябходидотерапии,чтов зможностиедикаментознойтерапииБЛД

исчерпанымаксимальпривовозможтерапине ная

диткповышеуровняию

SatO2 выше

пограничныхзначений[

34] (D).Дляпроведениядлительнкислородотерапиимашнихй

условияхнастоящеевремянаиболеешиприменяюконценкислорода.тсяраторы

ВкислородотерапиинуждаютсятакжепациентыБЛД,ослож

неннойЛГигипоксемией,

вовремяавиаперелетов

при SatO2

<92%.Упациентовсуровнем

SatO2 92–94%дляпринятия

решонеобходимниякислорвовремяавиаперелетаодотсти комендурапиипроведениется

гипоксичпровокацитес.ДлядетейкоготасБЛД,н нного

аходящихсянапостоянной

кислородот,еслипернеобход,кислородераптподмвбоирадикамеретер.Д,етпияся

получающиекислород,пом

ещаютвбодикамесоднимяизроди,пэтуиомелей

мониторируется SatO2.Затемвоздухб

одикразвазмереотомдят

до15%содержаниякислорода.

Прилюбомснижении

SaO2 следуетвосстановнормальндо уровняитпотваниемгока

кислородачерезназальныеканюли.Такжепкислородайтокнадообеспвоврполета.читьмя

Недоношенные етиприсоед

иненииреспираторно

йинфдолжныекцииподвергаться

перелетамвтечениемес6

яцев послесрокаожидавшегродоразрешениясвязип сявышенным

рискомапноэвгипо

ксическойсреде

[35] (В) .

Алгоритмотлучениякислорода.

Отлучреботкисленподкаиеродантролем

показателейгазсоставогокроявляетсяприоритетныманаправлениемме

дицинскойпомощи

детямсБЛДвотделениивыхаж вания

.Г

ипоксемия –

основнаяпри

чинакардиоваскулярных

расстрлег( оиперчноййств

тензиилегочногосердца),низкихтемповростаразвития

ЦНСу

детейсБЛД.Помимоэтогонек рригированная

поксемияповышаетча индроматоту

внезапнойсмертимладенцевэп

изодовапноэ,я ляясь

однойиз

причин повторного перевода

детейсБЛДв

отделениереанимацииинтенсивнойтерапии(

ОРИТ).Приотлучении

откислорода