Ответы на экзамен ОЗиЗ

Статья 36. Паллиативная медицинская помощь 1. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

2. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Статья 45. Запрет эвтаназии Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента.

Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья

Статья 51. Права семьи в сфере охраны здоровья 1. Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на консультации без взимания платы по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические и другие консультации и обследования в медицинских организациях государственной системы здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных и врожденных заболеваний у потомства.

2. Семья по договоренности всех ее совместно проживающих совершеннолетних членов имеет право на выбор врача общей практики (семейного врача), который обеспечивает ей медицинскую помощь по месту жительства.

3. Отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи.

4. Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право бесплатного совместного нахождения с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях на протяжении всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание дополнительных условий пребывания в стационаре, включая предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.

Статья 54. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья 1. В сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:

1) прохождение медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, при занятиях физической культурой и спортом, диспансеризацию, диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения в образовательных учреждениях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, определяемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации;

2) оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 3) санитарно-гигиеническое просвещение, обучение и труд в условиях, соответствующих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;

4) медицинскую консультацию без взимания платы при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации; 5) получение информации о состоянии их здоровья в доступной для них форме в соответствии со статьей 22 настоящего Федерального закона.

2. Несовершеннолетние, больные наркоманией, в возрасте старше шестнадцати лет, и иные несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 настоящего Федерального закона.

3. Дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно могут содержаться в медицинских организациях государственной и муниципальной системах здравоохранения в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, определяемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Статья 72.Права медицинских и  фармацевтических работников и меры их социальной поддержки 1. Медицинские и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе:

1) создание руководителем медицинской организации условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, в том числе обеспечение оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации;

2) профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя;

3) профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья, а также в случае увольнения работников по сокращению численности или штата, в связи с ликвидацией организации;

4) прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию условий оплаты труда по результатам аттестации;

5) стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, спецификой и сложностью работы, объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности; 6) создание общественных объединений.

2. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации вправе устанавливать дополнительные гарантии медицинским и фармацевтическим работникам, в том числе вводить страхование на случай причинения вреда их жизни и (или) здоровью при исполнении служебных обязанностей, за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

Статья 73. Обязанности медицинских и фармацевтических работников 2. Медицинские работники обязаны: 1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями и служебными обязанностями; 2) соблюдать врачебную тайну;

3) совершенствовать профессиональные знания и навыки путем прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях в порядке и сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

4) выписывать лекарственные препараты на рецептурных бланках, за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат;

5) сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и частью 1 статьи 96 настоящего Федерального закона.

3. Фармацевтические работники несут обязанности, предусмотренные пунктами 2, 3 и 5 части 2 настоящей статьи.

Преступление медицинского работника

Состав преступления:

• Общественно-опасное деяние;

• Противоправное деяние;

• Виновность;

• Наказуемость.

Проступок медицинского работника - это неправильное (противоправное) деяние (действие или бездействие), которое лишено характера общественно опасного действия.

Виды проступков:

- гражданские - нанесение имущественного ущерба лечебному учреждению (порча имущества, бесхозяйственное хранение его, бесхозяйственное использование перевязочного материала, медикаментов, нанесение вреда здоровью больного, связанного с неправильным лечением и др.);

- административные (несоблюдение правил внутреннего распорядка больницы или отделения, что дезорганизует их работу);

- дисциплинарные (прогул, опоздание на работу, преждевременный уход с работы, невыполнение распоряжений руководителя и др.).

Врачебная ошибка

- это ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющаяся следствием добросовестного заблуждения и не содержащая состава преступления или признаков проступка /БМЭ/.

Виды ответственности:

• Уголовная

• Гражданско-правовая

• Административная

• Дисциплинарная.

Гражданскоправовая ответственность - имущественных санкций (возмещение убытков за порчу больничного оборудования, значительный, необоснованный перерасход медикаментов, за потерю трудоспособности больным в связи с неправильным или некачественным оказанием медицинской помощи) и осуществляется не только в судебном (гражданский иск), но и в административном порядке.

При возмещении ущерба в административном порядке вычет может производиться не позднее 1-го месяца со дня обнаружения ущерба. Администрация должна за 7 дней до вычета уведомить об этом работника. Если последний возражает против законности вычета или его размера, то вычет не производится, а администрация в 14-дневный срок должна передать этот вопрос на рассмотрение суда.

Административная ответственность - наложение штрафа, конфискация инструментов и медикаментов, временное отстранение от должности. Осуществляется через административные комиссии.

Дисциплинарная ответственность - замечание, выговор, строгий выговор, увольнение с работы. Осуществляется должностными лицами (главный врач, директор, заведующий Комитетом по охране здоровья при администрации, министром).

Здоровье населения и факторы его определяющие

Наиважнейшей задачей общественного здоровья и здравоохранения является изучение общественного здоровья

В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья целесообразно выделять четыре уровня:

• индивидуальное здоровье - это состояние полного социального, биологического, психического благополучия, когда функции всех органов и систем организма уравновешены с природной и социальной средой, отсутствуют какие-либо заболевания, болезненные состояния, физические дефекты

• групповое здоровье – это здоровье социальных и этнических групп (здоровье студентов, здоровье таксистов)

• региональное здоровье – это здоровье населения отдельной административной территории (пример: здоровье населения Алтайского края; здоровье населения г.Москвы)

• общественное здоровье – это здоровье популяции, общества в целом (пример: здоровье россиян; здоровье китайцев

Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показателей:

• Потенциал здоровья – это совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Адекватность реакций определяется состоянием компенсаторно-приспособительных систем (нервной, эндокринной и др.) и механизмом психической саморегуляции (психологическая защита, автотермы и т.д.)

• Баланс здоровья – выраженное состояния равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами окружающей среды

• Ресурсы здоровья – это морфофункциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Повышение ресурсов здоровья обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни (питание, физические нагрузки и т.д.)

Факторы окружающей среды оказывают могут оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на здоровье человека. Такие факторы как рациональное питание, удовлетворительные условия труда и быта, занятие физической культурой, благоприятная психоэмоциональная обстановка в семье и на работе, чистый воздух, вода и почва, несомненно оказывают положительное влияние на формирование здоровье индивидуума. С другой стороны несбалансированность питания, условия труда и быта не соответствующие санитарно-гигиеническим требованиям, неудовлетворительная экология, нестабильность в обществе, низкий уровень жизни могут нанести невосполнимый ущерб здоровью человека

Группировка факторов окружающей среды

• Социально-экономические факторы (условия труда и быта, отдых, питание, уровень культуры, материальное положение, охрана окружающей среды)

• Природно-климатические факторы (природные ресурсы, биоклиматический уровень, физико-географический уровень)

• Биологические факторы (пол, возраст, конституция, наследственность)

Факторы риска – это факторы окружающей среды, которые отрицательно влияют на состояние здоровья человека, создавая неблагоприятный фон, и способствуют развитию заболеваний

Группировка факторов риска

• образ жизни (доля влияния составляет до 51%). Понятие образа жизни включает в себя условия труда и быта, питание, уровень образования, вредные привычки и ряд других социально-гигиенических факторов. Условия труда и быта определяют большинство профессиональных и социально значимых заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, онкологические заболевания, психические расстройства.

• биологические и генетические факторы (19-22%). Это предрасположенность к наследственным и дегенеративным заболеваниям. Значимость этих факторов будет возрастать по мере дальнейшего развития генетической науки. Мы все больше и больше говорим об ухудшении генофонда народа, в первую очередь высказывая беспокойство не о внешности, а о здоровье человека. Это тесно связано с вопросами воспроизводства населения. В человеческом обществе нивелируется закон естественного отбора, тем самым исключается возможность регулирования данных процессов самой природой. Только повышение культуры людей, более широкое использование достижений генетики позволит решить данную проблему.

• природно-климатические факторы (около 17-20%). Именно эта группа факторов риска обуславливает простудные заболевания, природно-очаговые заболевания. Через данные факторы опосредованное воздействие на здоровье оказывают социальные факторы (загрязнение окружающей среды). В России, более чем в 100 городах, ПДК и ПДУ в 10 раз превышают допустимые нормы, т.е. в каждом четвертом городе.

• И наконец в ряду факторов риска, определяющих здоровье, четвертое место занимает здравоохранение (8-10%) способное влиять на сохранение или ухудшение здоровья. Проще говоря, человек обращающийся за медицинской помощью может не только улучшить свое здоровье, но и ухудшить его (неэффективность вакцинации, низкое качество медицинской помощи, несовершенные методы диагностики и лечения). Недостаточное внимание со стороны государства может уменьшить влияние данных факторов на здоровье населения, и в первую очередь, в сторону улучшения. Принцип остаточного финансирования здравоохранения не изменился за время реформаторских преобразований в экономике. В настоящее время расходы на здравоохранение в РФ за счет всех источников финансирования составляют около 4% от ВВП. По данным ВОЗ, только выделение не менее 6% от ВВП может обеспечить эффективное развитие отрасли медицины государства.

Первичные большие факторы риска (согласно рейтинга ВОЗ)

• Курение

• Злоупотребление алкоголем

• Нерациональное питание

• Гиподинамия

• Психоэмоциональный стресс

Вторичные большие факторы риска (согласно рейтинга ВОЗ)

• Диабет

• Артериальная гипертензия

• Липидемия, холистеринемия

• Ревматизм

• Аллергия

• иммунодефициты

Показатели оценки общественного здоровья (рекомендации ВОЗ)

• Отчисления валового национального продукта на здравоохранение

• Доступность ПМСП

• Охват населения медицинской помощью

• Уровень иммунизации населения

• Степень обследования беременных квалифицированным персоналом

• Состояния питания детей

• Уровень детской смертности

• Средняя продолжительность предстоящей жизни

• Гигиеническая грамотность населения

Индикаторы оценки группового, регионального и общественного здоровья

Медицинские характеристики:

• медико-демографические данные;

• заболеваемость;

• инвалидность;

• физическое развитие;

• группы здоровья (при комплексной оценке).

Социальные характеристики:

• демографические;

• санитарно-гигиеническое состояние;

• образ жизни;

• социально-экономические.

Психические характеристики:

• психические заболевания;

• пограничные состояния;

• неврологические заболевания;

• психологические показатели

Для изучения здоровья разработаны и применяются следующие методы:

• статистический;

• экономический;

• исторический;

• социологический;

• экспериментальный;

• метод системного анализа;

• метод экспертных оценок;

• метод математического и логического моделирования;

• аналитический;

• метод комплексной оценки здоровья населения.