Ответы на экзамен ОЗиЗ
.docxВ современных условиях выделяют 2 аспекта санитарно-просветительной работы в амбулаторно-поликлиническом учреждении: -санитарное просвещение по привлечению населения на профилактические осмотры; -санитарное просвещение диспансеризуемых контингентов в условиях динамического наблюдения за ними.
В структуре форм и этапов медицинской реабилитации занимает особое место санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение больных.
Порядок медицинского отбора и направления пациентов на санаторно-курортное лечение определен Приказом МЗ и СР РФ от 22 ноября 2004 г. №256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение».
Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляет лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).
При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается на руки Справка для получения путевки по форме № 070/у-04 с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного. Срок действия справки 6 месяцев.
Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет.
Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования.
При соответствии профиля СКО, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному Санаторно-курортную карту по форме № 072/у-04 установленного образца, подписанную им и заведующим отделением.
О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).
Организационно-методический кабинет осуществляет контроль за своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и ведет учет следующих документов, выданных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг:
-количества выданных справок для получения путевки; -количества выданных санаторно-курортных карт; -количества обратных талонов санаторно-курортных карт.
Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение определяется лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения с оформлением справки для получения путевки на ребенка (для предоставления по месту требования) и санаторно-курортной карты для детей по форме № 076/у-04)
Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.
При направлении на санаторно-курортное лечение ребенка необходимо иметь следующие документы:
-путевку; -санаторно-курортную карту для детей; -полис обязательного медицинского страхования; -анализ на энтеробиоз; -заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи; -справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.
По окончании санаторно-курортного лечения на ребенка выдается обратный талон санаторно-курортной карты для представления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями. Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу.
По прибытии в санаторно-курортное учреждение больной предъявляет путевку и санаторно-курортную карту, которая хранится в санаторно-курортном учреждении в течение трех лет. Кроме того, больному рекомендуется иметь при себе полис обязательного медицинского страхования.
После первичного осмотра лечащий врач санаторно-курортного учреждения выдает больному санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные процедуры и иные назначения. Больной предъявляет ее в лечебных подразделениях санаторно-курортного учреждения для отметки о проведенном лечении или обследовании.
По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в санаторно-курортном учреждении лечения, его эффективности, рекомендациями по здоровому образу жизни, которые больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания.
Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении в течение трех лет.
Противопоказанность направления и пребывания больного в санаторно-курортном учреждении устанавливается лечащим врачом, а в конфликтных случаях - ВК лечебно-профилактического учреждения, санаторно-курортного учреждения.
Срок выявления противопоказанности пребывания больного в санаторно-курортном учреждении, как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления.
В случае установления у больного противопоказаний ВК санаторно-курортного учреждения составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного лечения в 3 экземплярах.
Один из которых направляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации; Второй - в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, Третий экземпляр акта остается в санаторно-курортном учреждении.
Последовательность анализа деятельности поликлиники (ориентировочная):
1. Общие данные о поликлинике. 2. Организация работы поликлиники: - прием в поликлинике; - оказание врачебной помощи на дому; - нагрузка врачей. 3. Проведение профилактической работы в поликлинике и ее результаты: - периодические осмотры; - целевые осмотры. 4. Качество врачебной диагностики и лечение больных в поликлинике. 5. Преемственность работы поликлиники и стационара.
Медицинская учетная документация поликлиники
-Листок записи к врачам -Книга записи вызовов врачей на дом -Лист самозаписи врача -Медицинская карта амбулаторного больного (Ф. 025/у-04) -Контрольная карта диспансерного наблюдения (Ф. 030/у-04)
-Карта учета ежегодной диспансеризации (Ф. 131/у) -Дневник работы врача (Ф. 039/у) -Статистический талон (Ф. 025-2/у) -Медицинское свидетельство о рождении (Ф.103/у-98) -Медицинское свидетельство о смерти (Ф. 106/у-98) -Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (Ф. 106-2/у-98)
-Листок нетрудоспособности -Карта учета профилактических прививок (Ф. 063/у) -Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза (Ф. 089/у-туб.) (приказ МЗ РФ №410 от 13.08.2003г.)
-Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональной отравлении, необычной реакции на прививку (Ф. 058у) -Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, антенатальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотка (Ф. 089/у-кв) (приказ МЗ РФ №403 от 12.08.2003 г.)
Первичная медико-санитарная помощь. Врач общей практики
ПЛАН ЛЕКЦИИ
-
Первичная медико-санитарная помощь
-
Общая врачебная практика
-
Формы организации общеврачебной практики
-
Штаты общеврачебной практики
-
Особенности организации общеврачебной практики в сельской местности
-
Опыт организации ОВП в зарубежных странах
Первичная медико-санитарная помощь - удовлетворение нужд населения развивающихся стран путем предоставления минимальных медико-санитарных услуг включающей традиционные формы помощи, базирующейся в основном на местных ресурсах и укомплектованной работниками, специально подготовленными на краткосрочных курсах, с широким привлечением к работе знахарей, лекарей, повитух, знающих траволечение, акупунктуру и другие методы народной медицины (1975 год)
Основные причины препятствующие внедрению ПМСП
-
трудности политического характера, т.к. во многих странах улучшение медицинского обеспечения всего населения не провозглашено как одна из основных целей развития;
-
оппозиция персонала здравоохранения к новому, т.к. часть медицинского персонала опасается за свой статус, престиж и доходы;
-
необходимость реорганизации существующей системы здравоохранения.
В зарубежном здравоохранении первоначально доступность ПМСП определяли как:
-
наличие безопасной питьевой воды в доме или на расстоянии 15 мин. ходьбы;
-
удовлетворительные санитарные условия;
-
иммунизация против дифтерии, столбняка, коклюша, кори, полиомиелита и туберкулеза;
-
возможность оказания медицинской помощи не позднее чем через 1 час и постоянное наличие не менее 20 основных лекарственных средств;
-
наличие подготовленных акушерок и персонала по уходу за грудными детьми.
Основные элементы (компоненты) ПМСМ (Алма-Ата,6 - 12 сентября 1978 г)
-
санитарно-гигиеническое просвещение;
-
содействие обеспечению рациональным питанием, доброкачественным водоснабжением, проведению основных санитарных мер;
-
охрана здоровья матери и ребенка, планирование семьи;
-
иммунизация против основных инфекционных заболеваний;
-
профилактика эндемических болезней, борьба с ними;
-
лечение распространенных заболеваний и травм;
-
обеспечение основными лекарственными средствами.
Первичная медико-санитарная помощь составляет важную часть медико-санитарного обеспечения и базируется на практических, научно-обоснованных и социально приемлемых методах и технологиях, которые должны быть повсеместно доступны как отдельным лицам, так и семьям в общине при их всестороннем участии в этой работе и при таких затратах, которые община и страна в целом могут позволить на каждом этапе своего развития.
В статье 38 “Основ здравоохранения РФ об охране здоровья граждан” дано следующее определение ПМСП:
Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и др. неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства
Объем первичной медико-санитарной помощи устанавливается местной администрацией в соответствии с государственными гарантиями бесплатной медицинской помощи и территориальными программами обязательного медицинского страхования.
Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за:
-
обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи;
-
санитарно-гигиеническое образование населения;
-
развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории;
-
осуществление контроля за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также за лицами, занимающимися частной медицинской практикой.
Врач общей практики (семейный врач) - врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста (приказ МЗ и СР РФ № 84 от 17 января 2005 г.)
На должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", окончившие клиническую ординатуру по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)", или врачи - терапевты участковые и врачи - педиатры участковые, прошедшие профессиональную переподготовку по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" и получившие сертификат специалиста по этой специальности.
Функциональные обязанности врача общей практики
-
Проводит лечебные и реабилитационные мероприятия в объеме своей компетенции
-
Осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально – значимых болезней и факторов риска
-
Осуществляет диспансерное наблюдение за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления
-
Оказывает необходимую медицинскую помощь больным на дому при острых и обострениях хронических заболеваний, определяет тактику оказания дальнейшей медицинской помощи
-
Консультирует и госпитализирует больных в установленном порядке
-
Проводит работу по гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, предупреждению развития заболеваний
-
Проводит лечение в дневном стационаре
-
Проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациентов, направляет в бюро медико-социальной экспертизы, проводит обязательные предварительные или периодические медицинские осмотры работников и водителей транспортных средств
-
Организует медико-социальную помощь совместно с органами социальной защиты одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, детям - инвалидам
-
Оказывает консультативную помощь семье по вопросам:
- иммунопрофилактики;
- вскармливания, гигиенического воспитания детей, предупреждения отклонений в состоянии здоровья детей, подготовки их к поступлению в образовательные учреждения, профориентации;
- охраны репродуктивного здоровья, обеспечения безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, гигиены, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни.
-
Направляет на санаторно-курортное лечение
-
Организует противоэпидемические мероприятия
-
Ведет учетную и отчетную документацию, планирует работу, регулярно анализирует свою деятельность
-
Участвует в совещаниях, научно – практических конференциях по вопросам лечебно - профилактической помощи, состоит членом различных общественных и профессиональных организаций
-
Врач общей практики (семейный врач) несет ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации
Врач общей практики обязан выполнять следующие манипуляции
-
все виды инъекций
-
катетеризацию мочевого пузыря
-
проведение пункций
-
проведение и расшифровку ЭКГ
-
дефибрилляцию
-
исследование неврологического статуса
-
переднюю и заднюю риноскопию
-
фарингоскопию, ларингоскопию, отоскопию
-
остановку носовых кровотечений
-
определение проходимости слуховой трубы
-
наружное акушерское обследование, оценку сердцебиения плода
-
определение остроты зрения, подбор очков
Формы организации общей врачебной практики
-
соло – практика
-
центры общей врачебной практики
-
работа в составе территориальной поликлиники
Набор кабинетов для ОВП (офиса)(Приказ МЗ РФ №237 от 1992г)
-
Комната для ожидания приема
-
Кабинет врача
-
Перевязочная
-
Процедурная
-
Операционная с предоперационной
-
Физиотерапевтический кабинет
-
Хозяйственная комната
-
Комната медперсонала с санузлом
-
Санитарная комната.
Штаты соло-практики
-
1,0 должность врача общей практики
-
3,0 должности медицинской сестры общей практики
-
0,5 должности младшего медицинского персонала
Нагрузка врача общей практики
-
По обслуживанию взрослого населения и подростков – 1500 человек
-
По обслуживанию всех членов семьи независимо от пола и возраста – 1200 человек
Медицинская сестра общей практики (семейная медицинская сестра) - это специалист, осуществляющий в пределах своей компетенции профилактическую, реабилитационную и в определенной степени лечебную, главным образом неотложную, доврачебную помощь всем членам семьи.
Функциональные обязанности медицинской сестры общей практики (Приказ МЗ и СР №816 от 30.12.2005)
-
участие в организации дополнительной диспансеризации работающего населения;
-
- проведение дополнительной диспансеризации неработающих пенсионеров;
-
- проведение мероприятий по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
-
- проведение иммунизации населения;
-
- ведение форм первичной медицинской документации, учитывающей необходимые сведения в рамках дополнительной диспансеризации работающего населения;
-
- работа в "Школе здоровья"
Обязанности медицинской сестры общей практики по выполнению манипуляций (ПР МЗ №237 от 1992г.)
-
произвести качественную реакцию мочи на глюкозу, билирубин, желчные пигменты;
-
владеть основами медицинской статистики;
-
работать на ПЭВМ как пользователь;
-
уметь отпускать физиопроцедуры (электросветолечение);
-
владеть основами массажа;
-
произвести сердечно-легочную реанимацию, электрическую дефибрилляцию сердца по жизненным показаниям.
-
записать электрокардиограмму, пикфлюорограмму;
-
определить остроту зрения, слуха;
-
произвести анализы крови и мочи
Центр общей врачебной практики
-
Регистратура
-
Консультативно - лечебное отделение
-
Отделение дневного стационара
-
Организационно - методический отдел
СТРУКТУРА НАЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВЕЛИКОБРИТАНИИ
Cистема финансирования здравоохранения Великобритании
Уровень затрат-6,2% от ВВП (~ 41,5млрд.ф.ст.)
На одного жителя - 423 ф.ст. (США -1252 ф.ст.):
-
83,9% общая система налогов;
-
12,7% система специальных налогов;
-
3,4% личные средства пациента
Структура расходов по здравоохранению
-
Стационарная помощь - 54,2%
-
первичная медицинская помощь - 24,2%
-
сестринская служба ухода - 8,6%
-
прочие расходы (целевые программы) - 13,0%
Схема финансирования УСЗ
-
лекарства для амбулаторного лечения - 46,3% (выписка рецепта 5,25ф.ст.)
-
содержание ОВП - 37,4%
-
стоматологическая помощь - 16,5%
-
офтальмологическая помощь - 2,5%
Финансирование ОВП
-
по подушевому нормативу (max 3,5 тыс.)- 60%
-
отдельные услуги (наблюдение за беременными, визиты к пожилым пациентам)-19%
-
выплаты за стаж - 11%
до 7 лет - 415 ф.ст.;
до 14 лет - 2165 ф.ст.;
свыше 21 года - 4600 ф.ст.
-
оплата расходов ОВП - 10%
зарплата работников (70% затрат);
содержание здания;
обработка данных.
Примеры оплаты услуг ОВП
-
Подушевой норматив
возраст менее 65 лет - 14,30 ф.ст.
возраст 66 - 75 лет - 18,85 ф.ст.
возраст более 75 лет - 36,45 ф.ст.
-
за регистрацию и обследование нового пациента - 6,5 ф.ст.
-
осмотр ребенка до 6 лет - 10,35 ф.ст.
-
ночной визит к пациенту - 20 ф.ст.
-
премирование за иммунизацию
«Скандинавская модель»
Общая врачебная практика
Центр здоровья в Вихти (пригород Хельсинки) площадь обслуживаемого участка - 150 кв. км., население - 24 тыс. человек
Структура центра здоровья
-
два здания - стационары на 112 коек
-
лаборатория
-
дом для престарелых
-
поликлиника
Штаты центра
100 сотрудников, из них :
-
11 врачей общей практики (семейных врачей)
-
20 “узких” специалистов
-
средний медицинский
-
вспомогательный персонал
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ НАСЕЛЕНИЯ
Здоровье людей зависит от множества факторов и на страже его в системе здравоохранения стоит 2 службы: 1 - лечебная, которая воздействует на причины заболевания отдельного человека внутри организма 2 - санитарно-эпидемиологическая служба, ограждающая организм от воздействия вредных факторов внешней среды, претворяя в жизнь принцип профилактической направленности российского здравоохранения.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.
Основным регламентирующим документом по обеспечению санэпидблагополучия населения является ФЗ РФ №52 от 30 марта 1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в ред. Федеральных законов от 30.12.2001 № 196-ФЗ, от 10.01.2003 № 15-ФЗ, от 30.06.2003 № 86-ФЗ, от 22.08.2004 № 122-ФЗ, от 09.05.2005 № 45-ФЗ)
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством:
-
профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения;
- контроля за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательным соблюдением гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности;
- создания экономической заинтересованности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в соблюдении законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
-
государственного санитарно-эпидемиологического нормирования; - государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
-
сертификации продукции, работ и услуг, представляющих потенциальную опасность для человека; - лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека;
- государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции;
-
проведения социально-гигиенического мониторинга; - научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
- мер по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях;
-
мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни; - мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Основной службой призванной обеспечить исполнение данного закона является санитарно-эпидемиологическая служба
Принципы государственной политики в области обеспечения санэпидблагополучия населения:
-
Приоритетность вопросов обеспечения санэпидблагополучия населения при решении народохозяйственных задач;
- Первоочередная государственная поддержка (льготная налоговая, кредитная, инвестиционная) мероприятий направленных на финансовое обеспечение санэпидблагополучия , охраны здоровья детей и женщин;
-
Обеспечение государственного санитарно-эпидемиологического надзора; - развитие нормативно-правового регулирования отношений в области обеспечения санэпидблагополучия населения;
- Приоритетное финансирование профилактических (гигиенических, противоэпидемических и оздоровительных) мероприятий, направленных на охрану здоровья детей и женщин и обеспечения санэпидблагополучия.
Основные задачи Государственной санитарно-эпидемиологической службы:
-
Осуществление предупредительного и текущего санэпиднадзора;
-
Изучение, оценка и прогнозирование состояния здоровья населения;
-
Динамическое наблюдение за факторами окружающей среды, потенциально опасных для человека;
-
Санитарный надзор за условиями развития и воспитания детей и подростков;
-
Выявление причин и условий возникновения инфекционных, массовых неинфекционных заболеваний и отравлений населения; - Координация усилий органов государственной власти и управления при разработке программ охраны здоровья и среды обитания.
Основные функции Государственной санитарно-эпидемиологической службы:
-
Подготовка предложений по вопросам обеспечения санэпидблагополучия;
-
Разработка целевых программ обеспечения санэпидблагополучия;
-
Разработка и утверждение санитарных правил, норм и гигиенических нормативов;
-
Осуществление государственного санэпиднадзора за соблюдением санитарного законодательства РФ.
Структура санитарно-эпидемиологической службы
Управление Роспотребнадзора по Алтайскому краю.
Основными задачами Управления являются:
-
Организация и осуществление надзора и контроля за исполнением требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и в области потребительского рынка
-
Предупреждение вредного воздействия на человека факторов среды обитания.
-
Профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) населения.
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае»
Основные задачи Центра гигиены и эпидемиологии
-
Обеспечение деятельности Управления по осуществлению надзора и контроля при проведении проверок соблюдения и выполнения требований законодательства Российской Федерации
-
Выполнение определяемых Управлением мероприятий и работ по обеспечению государственного санитарно-эпидемиологического надзора