Ответы на экзамен ОЗиЗ

Недопущение дискриминации и принятия пристрастных решений при аккредитации. Данный принцип обеспечивается применением при аккредитации единых критериев аккредитации. Общедоступность (прозрачность). Общедоступность достигается за счет информирования заявителя о правилах и условиях аккредитации.

Основные этапы аккредитации:

• - рассмотрение (экспертиза) заявки и представленных документов;

• аттестация (проверка) заявителя;

• принятие решения об аккредитации или отказе в аккредитации, оформление и выдача аттестата аккредитации.

Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет преподавания. Принципы отечественного здравоохранения

Основная цель общественного здоровья и здравоохранения как самостоятельной науки - изучение здоровья человеческих коллективов в зависимости от условий внешней и, прежде всего, социальной среды. Общественное здоровье и здравоохранение является научной, теоретической базой здравоохранения, это "стратегия охраны здоровья населения".

Как самостоятельная наука она решает следующие основные задачи:

- изучение состояния, а также закономерностей формирования и развития общественного здоровья

- теоретическое обоснование политики государства в охране здоровья народа

- изыскание и разработка для практики здравоохранения соответствующих этой политике организационных форм и методов медицинской помощи населению, а также управления здравоохранением - разработка теории медицины подготовка врачей и средних медицинских работников на основе социально-гигиенической методологии.

Теоретические основы общественного здоровья и здравоохранения

• Философия, а именно, материалистическое учение о природе и обществе

• Политэкономия (основой данной науки является экономический закон К.Маркса –деньги – товар - деньги)

Методологические основы

• исторический,

• статистический,

• экспериментальный,

• социологический,

• бюджетный,

• экспертных оценок,

• аналитический метод,

• нормативный,

• социально-гигиеническая паспортизация территории

Предмет преподавания общественного здоровья и здравоохранения:

социальная гигиена - наука о здоровье индивидов, их социальных, трудовых, территориальных и иных сообществ в единстве их материально-физической и социально-личностной сущности

организация здравоохранения - наука об организации и развитии государственной системы лечебно-профилактического и санитарно-гигиенического обеспечения населения страны

медицинская статистика - наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественными особенностями медицинская демография - наука об обществе история медицины - наука о зарождении и развитии в обществе медицинских знаний и лечебной практики

морально-правовые аспекты в научной медицине и практической деятельности врача организация отдельных видов специализированной медицинской помощи населению

планирование сети, кадров, деятельности лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учреждений, организационные формы работы в них, анализ деятельности медицинских учреждений, управление адекватностью развития и функционирования сети учреждений здравоохранения территории соответственно задачам постоянного совершенствования здоровья её населения

экономика здравоохранения - это комплекс экономических знаний о формах, методах и результатах хозяйственной деятельности в области медицины, её организации, управления и развития

медицинская информатика - наука о методах и технических средствах получения, хранения, накопления и переработки информации в сфере медицины и здравоохранения

В построении и организации функционирования государственной системы здравоохранения руководствуются определенными его организационными основами (принципами), которые законодательно закреплены в статье 4 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (2011 г.):

Принципы отечественного здравоохранения:

1) соблюдение прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей; 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность медицинской помощи; 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; 9) соблюдение врачебной тайны.

Всемирная организация здравоохранения

День рождения ВОЗ

• г. Нью-Йорк

• 7 апреля 1948 года

• принят Устав ВОЗ 26 государствами-членами ООН

• Цель ВОЗ – «достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья»

Основные задачи ВОЗ

- Развитие национальных систем здравоохранения на основе принципов ответственности государства, профилактики, участия населения, использование достижений науки

- Развитие ПМСП

- Подготовка и усовершенствование кадров

• Охрана и укрепление здоровья различных групп населения - Охрана окружающей среды - Борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями, иммунизация и вакцинация населения

• Охрана и укрепление психического здоровья - Информатизация здравоохранения - Расширенная программа научных медицинских исследований

Структура ВОЗ

Планирование здравоохранения

Планирование - это упорядоченный процесс выявления проблемы, потребности и спроса, определения целей, постановки реальных и осуществимых задач, определения их очередности, изучения ресурсов, имеющихся и необходимых для достижения целей, а также проектирования управляющих действий для полного или частичного решения проблемы.

Принципы планирования

Единство политики по вопросам экономического и социального развития страны (развитие здравоохранения его темпы и перспективы напрямую и неразрывно связаны с экономическим и социальным развитием страны. Невозможно планировать строительство современных учреждений здравоохранения не имея экономической базы и перспектив роста доходов бюджетов различных уровней)

Принцип демократического централизма (участие всех медицинских работников в рассмотрении и утверждении плана, определяющая роль в составлении плана возлагается на руководителей различных уровней управления)

Научная обоснованность плана (только объективная информация состояния дел в области здоровья населения и удовлетворения спроса в плане получения медицинских услуг могут обеспечить эффективное планирование)

Соблюдение пропорционального и комплексного развития всех отраслей народного хозяйства, при выполнении ведущего звена (невозможно представить себе .полноценное развитие здравоохранения как отрасли народного хозяйства, без соответствующего развития машиностроения, текстильной, химической, фармацевтической промышленности и т.д.)

Сочетание отраслевого и территориального, перспективного и текущего планирования.

Единство составления, проверки и организации выполнения планов

Основные задачи в области планирования здравоохранения:

• максимальное удовлетворение потребности населения в высококвалифицированной, бесплатной и общедоступной медицинской помощи;

- нахождение оптимальных соотношений между потребностью населения в лечебно-профилактической помощи и возможности ее удовлетворения на данном этапе развития нашего государства;

- ликвидация диспропорций в оказании мед. помощи жителям города и села; - снижение заболеваемости населения, всех видов смертности, особенно детской, увеличение творческого долголетия населения; - рациональное использование материальных, кадровых и финансовых ресурсов, выделяемых здравоохранению;

- определение того возможного вклада, который может внести здравоохранение в процессе сохранения и воспроизводства рабочей силы.

Результатом процесса планирования является план, который проводится в жизнь. Иными словами, план (результат процесса планирования) - это фиксация системы целей и средств, предусматривающая направленное изменение объекта при данных или, соответственно, предполагаемых обстоятельствах.

СУБЪЕКТ ПЛАНА - всегда человек.  ОБЪЕКТ ПЛАНА - любая среда деятельности, на которую распространяется созидающая активность субъекта плана. В здравоохранении объектом плана является деятельность, направленная на оказание лечебно-профилактической помощи населению.

Виды планов

По времени действия: 

Краткосрочный (на 1 год)

Среднесрочный (сроком на 5 лет)

Долгосрочный (сроком на 10-15 лет)

По степени детальности 

Общий (построение развитого капитализма)

Детальный (создание новых производственных отношений, развитие рынка, формирование банковской системы, развитие конкуренции во всех отраслях народного хозяйства)

По степени обязательности

Директивный

Рекомендательный

По виду принимаемых решений

Оперативный

Тактический

Стратегический

Этапы планирования

- Составление и рассмотрение плана

- Утверждение плана

• Исполнение плана

Методы планирования

Экстраполяции (метод прогнозирования)

Балансовый (план по здравоохранению составная часть общего плана социально-экономического развития)

Экспериментальный (АТПК, порядок выдачи листка нетрудоспособности)

Экономико-математический (моделирование с учетом значительного количества информации и использование современных компьютерных программ), Нормативный (численность населения и соответствующие нормы (нормативы) Аналитический метод

Нормы здравоохранения - это количественные показатели состояния внешней среды, лечебно-профилактической помощи, а так же показатели деятельности ЛПУ

• гигиенические (ПДК, колли-титр, освещенность и т.д.); - санитарно-эпидемиологические; - нормы обеспечения потребности в лечебно-профилактической помощи (число посещений на одного жителя в год); (город - 9; село - 6) - коэффициент повторности на одно посещение; - нормы производительности труда (нагрузка на I час работы ЛПУ); - нормы потребления медикаментов, перевязочных средств.

Нормативы здравоохранения - это расчетные показатели, которые характеризуют совокупность средств здравоохранения, для удовлетворения потребности населения в лечебно-профилактической помощи.

Нормативы организации лечебно-профилактической помощи по участковому принципу: - терапевтический 1700 - 1800 (18 лет и старше); - педиатрический 800 детей (дети в возрасте до 1 года - не более 10%); - цеховой 1500 - 1600 работающих; - врач общей практики 1500 (15 лет и старше) - семейный врач 1200 (дети, подростки, взрослые) Нормативы организации различных учреждений здравоохранения; Потребность в койках по отделениям специальности; Средняя длительность пребывания больного на койке по специальностям; Штатные нормативы мед. персонала в различных мед. учреждениях (на 1000 населения).

Планирование амбулаторно-поликлинической помощи населению - это планирование ожидаемого числа посещений.

Нормативный метод

Исходные данные:

Общая численность населения

Норма здравоохранения (число посещений на 1000 жителей за год – 9198 посещений)

Ожидаемое число посещений =

Численность населения х норма/1000

Аналитический метод

П = А + (А  Кп.) + Д + Пр.

П - количество посещений по специальности на 1000 населения

А - количество обращений по поводу заболеваний

Кп - коэффициент повторности обращений

Д - диспансерные посещения по поводу данных заболеваний

Пр. - посещения по поводу профилактических осмотров

Планирование стационарной помощи - это планирование коечного фонда.

Нормативный метод

Исходные данные:

Общая численность населения

Норма здравоохранения (число койко-дней на 1000 жителей за год – 2812,5)

Ожидаемое число койко-дней =

Численность населения х норма/1000

Аналитический метод

Н  Р  П

К = ---------------

Д  1000

К - количество коек

Н - средняя численность населения

Р - уровень госпитализации (приблизительно 22%)

П - средняя длительность пребывания на койке

Д - среднегодовая занятость койки (терапия - 340 дней, акушерство - 310 дней)

Поликлиника

Практическое занятие

Поликлиника - это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное осуществлять в районе своей деятельности проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости; раннее выявление больных; диспансеризацию здоровых и больных; оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению.

Название «поликлиника» происходит от греческих слов polis - город и klinika - лечение. Ранним представителем данного вида медицинского учреждения была амбулатория ( лат. - подвижной).

Амбулатория - это лечебно-профилактическое учреждение предназначенное для оказания медицинской помощи приходящим больным и больным на дому. Она отличается от поликлиники меньшим количеством врачей, а следовательно, и меньшими возможностями в оказании медицинской помощи

На Руси первые упоминания о данном учреждении относятся к XI веку, а первые светские амбулатории при Аптекарском Приказе начали создаваться в начале XVII века. В 1738 году в г. Санкт-Петербурге учреждается должность врача для бедных и открывается первая в Европе бесплатная амбулатория.

Основные задачи городской поликлиники

• оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;

• организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания и среди работающих на прикрепленных промышленных предприятиях;

• организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных), прежде всего рабочих промышленных предприятий и строек, лиц с повышенным риском заболевания сердечно-сосудистыми, онкологическими и другими болезнями;

• организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

По мощности поликлиники делятся на 5 категорий:

Режим работы городской территориальной поликлиники – с 8.00 до 20.00 часов при шестидневной рабочей недели. По решению исполнительных органов, в субботу длительность работы поликлиники может быть сокращена до 18.00 часов и прием ведет дежурная бригада специалистов.

Согласно КЗоТ РФ длительность рабочей недели врача 6 дней и рабочего дня 6,5 часов (36 часов в неделю). Длительность рабочего дня для среднего медицинского работника при шестидневной рабочей недели составляет 7 часов, для младшего медицинского персонала - 7 часов.

При переходе поликлиники на пятидневную рабочую неделю все обязательные рабочие часы врача распределяются на эти дни. Для расчета длительности рабочего дня врачей различных специальностей применяется определенная методика (Приказ МЗ РФ № 2510/ 3140-32 от 27.03.2000 г.) и производится расчет ежемесячно.

Структура поликлиники

• Руководство поликлиники;

• Регистратура;

• Кабинет доврачебного приема;

• Лечебно-профилактические отделения (терапевтическое, хирургическое, ЛОР и т.д.);

• Отделение профилактики;

• Вспомогательно-диагностическое подразделение;

• Отделение восстановительного лечения;

• Дневной стационар;

• Кабинет учета и медицинской статистики;

• Гардероб;

• Административно-хозяйственная часть.

Руководит поликлиникой главный врач (самостоятельная), либо заместитель главного врача больницы по поликлинической части (объединенная со стационаром).

Заместители главного врача:

• по медицинской части (вводится при числе врачебных должностей не менее 40)

• по клинико-экспертной работе (при числе врачебных должностей более 15)

• по административно-хозяйственной работе

Руководство деятельностью среднего медицинского персонала городской поликлиники осуществляет главная медицинская сестра .

Виды регистратуры:

Централизованная регистратура используется в работе взрослой или детской поликлиники.

В поликлиниках обслуживающих и взрослое и детское население развертывается децентрализованная регистратура. Суть данного подразделения заключается в том, что в составе регистратуры выделяются отдельные помещения по специальностям (педиатрия, акушерство-гинекология, стоматология).

Регистратура начинает работать на 0,5-1 час раньше начала врачебного приема. Руководство данным подразделением осуществляет заведующий, имеющий среднее медицинское образование и прошедший специализацию. В его подчинении находятся регистраторы, имеющие среднее общее образование. Количество регистраторов планируется из расчета 1 должность на 5-6 терапевтических участков.

Функции регистратуры:

• регулирование потока пациентов к врачам;

• хранение медицинской документации;

• стол справок

Способы регулирования потока пациентов к врачам:

• талонная система

(талон на прием к врачу - ф. 025/4у);

• запись по телефону;

• самозапись (листы самозаписи на прием к врачу).

• вызовы врача на дом производятся по телефону, при личном посещении, в порядке самозаписи и вносятся в журнал записи вызовов врача на дом (ф. 031/у).

Кабинет доврачебного приема

• прием больных для решения вопроса о срочности направления к врачу;

• направление на лабораторные и другие исследования больных, которые в день обращения не нуждаются во врачебном приеме;

• проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления, температуры тела и др.;

• выдача справок об эпидемиологической обстановке по месту проживания пациента.

В данном кабинете работает фельдшер или опытная медицинская сестра. Даже при отсутствии талонов на прием к врачу работник кабинета может направить пациента к врачу

Лечебно-профилактическое подразделение состоит из кабинетов участковых врачей, врачей специалистов, централизованная стерилизационная. В поликлиниках большой мощности может быть организовано несколько лечебно-профилактических отделений.

Согласно приказа МЗ СССР № 770 от 30.05.86 г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» во все поликлинических учреждениях должно быть организовано отделение профилактики.

Основными задачами данного подразделения являются:

а)организация и проведение периодических медицинских смотров в ходе диспансеризации населения;

б) раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска;

в) санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни.

Структура отделения профилактики:

• кабинет централизованного учета ежегодной диспансеризации

• смотровой женский кабинет

• анамнестический кабинет

• кабинет функциональной диагностики

• кабинет формирования здорового образа жизни.

Вспомогательно-диагностическое подразделение является важным звеном в оказании качественной медицинской помощи. На современном этапе развития медицины не возможно обойтись без дополнительных методов диагностики. В состав данного подразделения входят рентгеновское отделение (кабинет), экспресс-лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики, эндоскопический кабинет, кабинет ультразвуковой диагностики.

Отделение восстановительного лечения

• кабинет (отделение) физиотерапии,

• кабинет лечебной физкультуры,

• кабинет иглорефлексо- и механотерапии,

• массажный кабинет,

• процедурный кабинет.

В отделении осуществляется реабилитация больных и инвалидов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, болезнями нервной системы и органов чувств. Применяются комплексные методы лечения: все виды аппаратной физио- и гидротерапии, грязевое лечение, лечебная физкультура и массаж, трудовая терапия, медикаментозное лечение.

Штаты данного отделения - 0,2 ставки врача-терапевта и 0,4 ставки среднего медицинского персонала. В работе подразделения также активное участие принимают все врачи поликлиники.

Деятельность дневного стационара поликлиники регламентируется информационным письмом МЗ РФ №06-1440 и приказом МЗ РФ № 438 от 09.12.99 г. Дневной стационар может быть организован по принципу централизации или децентрализации. В ряде поликлиник данное подразделение обслуживает врач-терапевт участковый и нагрузка врача составляет 2-3 больных своего участка.

Централизованная форма заключается в специальном выделении ставки врача-терапевта дневного стационара и 2 ставок медицинских сестер. Нагрузка врача составит 14-16 больных в день.

Лечению в отделении дневного стационара подлежат лица трудоспособного возраста, страдающие хроническими заболеваниями органов пищеварения, дыхания, сердечно-сосудистой системы, больные после операции удаления доброкачественных опухолей, электрокоагуляции полипов, удаления геморрагических узлов, с патологией беременности.

Объем медицинской помощи:

• лабораторно-диагностическое обследование;

• медикаментозную терапию;

• восстановительное лечение;

• долечивание больных, выбывших из стационара.

Дневной стационар для терапевтических и неврологических больных обычно включает в себя: кабинет врача, 1-2 палаты (мужская, женская), в которых можно разместить 8-10 больных, помещение для отдыха после приема процедур и приема пищи.

Штаты дневного стационара в условиях односменной работы составляют 1 ставку врача (терапевт, невропатолог или травматолог), 2 ставки медицинских сестер и 0.5 ставки младшего медицинского персонала.

Вся территория деятельности поликлиники разбита на участки. Порядок организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу регламентируется Приказом МЗ и СР РФ от 4 августа 2006 года №584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу».

В амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждениях могут быть организованы врачебные участки:

• терапевтический;

• педиатрический;

• врача общей практики;

• семейного врача;

• комплексный терапевтический участок.

Численность прикрепленного населения:

• на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

• на педиатрическом участке - 800 человек детского населения 0 - 17 лет включительно;

• на участке врача общей практики - 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

• на участке семейного врача - 1200 человек взрослого и детского населения;

• на комплексном терапевтическом участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

Разделы работы участкового врача-терапевта

а) организационный;

б) лечебно-консультативный;

в) профилактический;

г) противоэпидемический;

д) по формированию здорового образа жизни;

е) профилактика онкологических заболеваний и туберкулеза;

ж) научная организация труда.

Профилактический раздел работы - основополагающий в деятельности любого врача поликлиники. Основным методом профилактики является диспансеризация.

Диспансеризация - это активный метод динамического наблюдения за здоровыми, лицами имеющими факторы риска и больными людьми, направленный на предупреждение заболеваний, выявление их в начальной стадии и на своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.

В проведении диспансеризации можно выделить следующие этапы:

• проведение переписи населения;

• проведение медицинского осмотра;

• дообследование больных;

• динамическое наблюдение.

Перепись населения является обязательным и осуществляется на территории деятельности поликлиники 1 раз в два года, на территориальном терапевтическом участке - раз в год. Перепись на участке проводит участковая медицинская сестра.

Существуют несколько видов медицинских осмотров: предварительный, периодический, целевой.

Периодический медицинский осмотр для взрослого населения включает в себя:

-антропометрические измерения (рост, масса тела); -измерение артериального давления; -гинекологический осмотр женщин с взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет); -определение остроты слуха и зрения;

Цель медицинского осмотра - определение группы здоровья пациента. I группа - здоровые; II группа - практически здоровые (лица имеющие острые и хронические заболевания, которые не приводят к утрате трудоспособности); III группа - больные, нуждающиеся в лечении (в стадии компенсации, субкомпенсации, декомпенсации).

На здорового диспансеризуемого заводится: «Карта учета ежегодной диспансеризации» (Ф. 131/у), а на больного «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (Ф. 030/у-04)

Обязательной ежегодной диспансеризации подлежат: дети, подростки, школьники, беременные, кормящие матери, медицинские работники, работники пищевой промышленности и общепита, студенты высших и средних специальных учебных заведений (очная форма обучения), инвалиды и участники ВОВ, ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС, трудящиеся некоторых ведущих отраслей промышленности.

Составной частью профилактической работы в поликлинике является санитарно-просветительная работа

Ежемесячно врач должен планировать 4 часа работы на реализацию данного раздела своей деятельности. Цель - формирование санитарной культуры и поведения населения, адекватно гигиеническим требованиям.

Принципы санитарного просвещения:

• государственный характер и является обязанностью всех медицинских работников;

• планомерность и организованность в проведении санитарного просвещения;

• профилактическая направленность;

• массовость

• научная обоснованность;

• оптимистический характер.

Методы:

• Метод индивидуального воздействия

• Метод групповой санитарно-просветительной информации

• метод устной пропаганды

• Метод печатной пропаганды

• Метод изобразительной пропаганды