Клиника хронического пиелонефрита

Классификация форм хронического пиелонефрита:

1. Фаза активно воспалительного процесса. В эту фазу обнаруживают лейкоцитарную инфильтрацию в межуточной ткани мозгового слоя почки и атрофию канальцев. Преимущественное поражение канальцев - характерный признак этой стадии.

2. Фаза латентного воспалительного процесса. Изменения интерстиции и канальцев носят преимущественно рубцово-склеротический характер. Это приводит к гибели дистальных отделов нефронов и сдавлению собирательных канальцев. В результате возникает нарушение функции и расширение тех отделов нефронов, которые располагаются в коре почки. Участки расширенных извитых канальцев заполнены белковыми массами, по строению напоминают щитовидную железу. Одновременно в этой стадии заболевания рубцово-склеротический процесс развивается вокруг клубочков и сосудов, поэтому выявляют гиалинизацию и запустевание клубочков. Воспалительный процесс в сосудах и ткани, окружающей сосуды, приводит к облитерации одних и сужению других из них. Для диагностики могут быть важны следующие симптомы – боли и тянущие ощущения в реберно-позвоночном углу, жжение при мочеиспускании, частое обильное мочеиспускание, жажда, нередко наблюдается артериальная гипертензия. Иногда больные предъявляют жалобы на познабливание при нормальной температуре тела. Часто отмечается слабо положительный симптом поколачивания.

3. Фаза ремиссии или клинического выздоровления. Наблюдается почти полное замещение почечной ткани рубцовой бедной сосудами соединительной тканью (пиелонефротически сморщенная почка).

Прогноз при хроническом пиелонефрите во многом напрямую зависит от длительности заболевания, активности воспалительного процесса, частоты повторных атак пиелонефрита, от наличия других урологических патологий. Хронический пиелонефрит является наиболее частой причиной возникновения хронической почечной недостаточности. Наличие хронического пиелонефрита в единственной почке или развитие двустороннего процесса приводило к нарушению функциональной способности почек, как правило в первые 5-8 лет заболевания, и лишь через 10-15 лет (к возрасту 37-54 года) развивалась стойкая почечная недостаточность, от латентной до интермиттирующей стадии. Терминальная же стадия, при отсутствии отягчающих обстоятельств, наступала через 15-20 лет. При сравнении с развитием почечной недостаточности на фоне хронического диффузного гломерулонефрита, было выявлено, что с момента начала заболевания до появления терминальной ХПН проходит 5-10 лет у 72,8% больных, а от первых лабораторных и клинических признаков ХПН до терминальной ее стадии срок ограничивается от 6 мес. до 3-х лет у 90,1% больных. Это свидетельствует о более благоприятном течении хронического пиелонефрита относительно терапевтических заболеваний почек.

Артериальная гипертензия наблюдается при хроническом пиелонефрите в 41,4-70% случаев. Было отмечено, что обострение пиелонефрита всегда сопровождается снижением функции почек, а ликвидация воспалительного процесса и восстановление пассажа мочи приводят к снижению азотемии, повышению клубочковой фильтрации, снижению дефицита канальцевой секреции.

Следовательно, ХПН при хроническом пиелонефрите характеризуется медленным прогрессированием, волнообразным течением, а также частичной обратимостью в результате адекватного антибактериального лечения и улучшения гемо- и уродинамики.

Диагноз. Большое значение в диагностике хронического пиелонефрита имеют лабораторные, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования. Диагностическое значение при хроническом пиелонефрите имеют также уменьшение осмотической концентрации мочи. Уменьшение концентрационной способности почки может нередко наблюдаться и в более ранних стадиях заболевания. Оно свидетельствует о нарушении способности дистальных отделов канальцев поддерживать осмотический градиент в направлении кровь-канальцы. Отмечается также снижение канальцевой секреции как еще более ранний симптом хронического пиелонефрита. Существенную помощь в диагностике хронического пиелонефрита оказывают рентгенологические методы исследования. Основными рентгенологическими симптомами заболевания являются следующие: изменение размеров и контуров почек, нарушения выделения почкой рентгеноконтрастного вещества, патологические показатели ренально-кортикального индекса, деформация чашечно-лоханочной системы. Для хронического пиелонефрита характерна асимметрия поражения почек и снижение их функции, которая более четко выявляется на экскреторных урограммах, произведенных в ранние сроки (через 1, 3, 5 мин) после введения рентгеноконтрастного вещества и отсроченных (через 40 мин, 1 ч, 1.5 ч). В 1-й стадии хронического пиелонефрита преобладают инфильтративные процессы, на рентгенограммах обнаруживают раздвигание чашечек, спазм их шеек и лоханки. Во 2-й стадии хронического пиелонефрита, когда развиваются рубцово-склеротические изменения, появляются симптомы снижения тонуса чашечек лоханки и верхней трети мочеточника в виде умеренного их расширения и симптома края поясничной мышцы. Появляются различные деформации чашечек: они приобретают грибовидную, булавовидную форму, смещаются, шейки их удлиняется и суживаются.

Дифференциальная диагностика. Хронический пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать от туберкулеза почки и гломерулонефрита. В пользу туберкулеза почки свидетельствуют перенесенный туберкулез других органов, дизурия, гематурия, рубцовые сужения верхних мочевых путей, протеинурия, менее выраженное преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Достоверными признаками нефротуберкулеза являются: нахождение микобактерий туберкулеза в моче, стойко кислая реакция мочи, типичная картина туберкулезного поражения мочевого пузыря при цистоскопии и характерные признаки заболевания.

Клиника ИПППП

В клинике воспалительных заболеваний, которые вызываются ИПППП, не различают специфических симптомов, а проявления их неспецифически. К неспецифическим симптомам относятся жжение и зуд при мочеиспускании, болевые ощущения внизу живота и учащенное и болезненное мочеиспускание. Другое их течение абсолютно бессимптомно.