Проксималь

ный каналец,

содержащий первичную мочу

Микрорганиз

мы проходят через стенку сосуда

Межуточная ткань

Просвет канальца

Дистальный отдел канальца

П

Межуточная ткань

Формирование очага воспаления

ервичная моча –плазма с большим содержанием низкомолекулярных белков, которые не фильтруются и являются хорошей питательной средой для микроорганизмов. Укрепившиеся микроорганизмы с

током первичной мочи распространяются по канальцам и петле Генле, попадая здесь уже во вторичную мочу, которая не является для них хорошей средой обитания. Тогда микроорганизмы вновь возвращаются в межуточную ткань:

Дальнейшее развитие воспалительной реакции

макрофаги

рубцевание

Процесс рубцевания приводит к тому, что определенная часть нефронов поражается и выключается из процесса жизнедеятельности.

Необходимо учитывать, что если воспалительная реакция развивается непосредственно в клубочке, то этот процесс называется гломерулонефритом

50-70% мочевых пузырей инфицировано

100% почечных лоханок стерильно

Проникновение инфекции в лоханку

Воспаление

Поскольку мочеточник представляет собой насос с цистоидами, то отсос мочи из верхних мочевых путей осуществляется активно и это предотвращает проникновение инфекции в лоханку.

При снижении тонуса мочеточника или уменьшении скорости тока отсасываемой мочи инфекции получает возможность подняться наверх.

При этом восходящий путь проникновения инфекции в почку может быть не только восходящим по просвету (этот путь часто встречается при возникновении рефлюкса), но и из нижних мочевых путей по стенке мочеточника (при патологических процессах, сопровождающихся нарушением целостности слизистой мочеточника). Субэпителиальная ткань мочеточника представляет собой непрерывный слой, соединяющийся с межуточной тканью почки. Этот слой может служить проводником для инфекционного начала.

Воспаление

Пиелит

Нарушение проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента

Выделение слизи в лоханку

Повышение внутрилоханочного давления

Открытие пиелоренальных канальцев

Проникновение инфекции в межуточную ткань

Бактериальный нефрит

ПИЕЛОНЕФРИТ

Среди факторов, предрасполагающих к развитию пиелонефрита на первом месте стоит обструктивная уропатия, когда пиелонефрит, по данным ряда авторов, возникает в 12 раз чаще, чем в случаях без нарушения уродинамики. Основными причинами возникновения обструктивного пиелонефрита являются:

• Препятствие в мочевых путях – врожденное (у детей) или приобретенное

• Сдавление мочеточника снаружи – опухоли, воспалительные инфильтраты, болезнь Ормонда

• Функциональные нарушения при повреждении мочеточника.

Трудности в оценке особенностей инфекционного поражения мочевого тракта связаны, кроме того, с особенностями тех или иных бактерий, что часто не принимается во внимание. Большую роль играет дифференциация различных видов и штаммов бактерий, а также определение возможной их вирулентности.

Клиническое течение заболеваний практически не отражает особенности вызвавшего заболевание микроорганизма. Однако, с этиологическим фактором увязана антимикробная терапия, которая не одинакова для представителей разных классов возбудителей.