Причины незавершенного фагоцитоза:
Дефицит белка.
Дефицит витаминов.
Наследственные ферментопатии.
Иммунодефициты.
Особенности возбудителя (его размеры значительно превышают размеры самого фагоцита).
Объектом фагоцитоза являются комплексы антиген-антитело, находящиеся на плоской поверхности сосудистого эндотелия.
Как следствие, раздраженные мононуклеары выделяют монокины, лимфокины, которые стимулируют хемотаксис, соседние клетки соединительной ткани и др. Активированные хемоаттрактантами фагоциты способны высвобождать содержимое своих гранул не только внутрь фагосомы, но и во внеклеточное пространство. При этом содержимое гранул и продуцируемые фагоцитами активные метаболиты кислорода воздействуют и на объект атаки, и на ткани организма хозяина. Дистантно развивается лейкоцитоз.
При затяжных воспалительных процессах (сопровождающихся незавершенным фагоцитозом) целесообразно применять
Стимуляторы иммунитета, в частности, фагоцитоза
путем искусственного обострения воспаления, вводя, например, искусственно получаемые эндотоксины бактерий (продигиозан);
через активацию лимфоцитов иммуностимуляторами (см. тему "Патология иммунитета").
Создание гипертермии (положительный эффект на активность ферментов, диссоциацию оксигемоглобина).
Витаминотерапию.
Специфическую антибиотикотерапию.
Механизмы пролиферации.
Пролиферация - репаративная стадия воспаления, это размножение клеток. Нейтрофилы погибают, макрофаги расчищают поле для регенерации.
Фибробласты - главные эффекторы репарации. Механизм - стимуляция пролиферации через синтез ДНК и митотическую активность.
Начинается с 1 стадии воспаления, а ее пик приходит к 3 стадии.
Медиаторы пролиферации (трефоны)
Полиамины - путресцин, спермидин (продукты орнитиндекарбоксилазы).
Факторы роста фибробластов - тромбоцитарный и гипофизарный.
Эндотелиальный хемотаксический фактор (из макрофагов) - для врастания сосудов в грануляционную ткань.
Тканеспецифические стимуляторы - иммуноглобулины G и M.
Лимфокины (из Т-лимфоцитов) участвуют в пролиферации лимфоцитов и макрофагов.
Монокины (из макрофагов).
Эндотелиальный фактор роста.
Кейлоны (ингибиторы пролиферации).
Их эффекты ослабляет: адреналин, глюкокортикоиды, цАМФ. Усиливает альдостерон, цГМФ.
Рис. 10.5. Общая схема острого воспаления.
Хроническое воспаление. Гранулема.
Хроническое воспаление развивается, когда повреждающий агент действует длительное время, или первично (при аллергических и аутоиммунных болезнях), и характеризуется преобладанием процессов пролиферации.
Причины хронического воспаления
Слабая реактивность, чаще у детей и стариков.
Слабые сосудистые реакции.
Незавершённый фагоцитоз.
Устойчивые микроорганизмы (при туберкулёзе, проказе, листериозе, токсикоплазмозе).
Неперевариваемые объекты - инородные тела (металл, древесина).
Активация лимфоцитов как хронический аутоиммунный процесс бывает при ревматоидном артрите, системной красной волчанке (СКВ). Этому способствует изменение антигенной структуры клеток в очаге воспаления.
Рис. 10.6. Схема хронического и клеточно-опосредованного (гранулематозного) воспаления.
Гранулематозное воспаление - хроническое воспаление, вызванное нерастворимыми или медленно разрушающимися (персистирующими) раздражителями и сопровождающееся образованием гранулем, возникающих в результате пролиферации и трансформации способных к фагоцитозу клеток.
Этиологические факторы гранулематозного воспаления
Эндогенные
труднорастворимые продукты повреждения тканей, в первую очередь жировой ткани (например, мыла),
продукты нарушенного обмена, такие, как ураты.
Экзогенные
биологические факторы (бактерии, грибы, простейшие, гельминты и т. д.),
органические и неорганические вещества (при пылевых болезнях - силикоз, талькоз, асбестоз, биссиноз и др., крахмальные и тальковые гранулемы, шовные гранулемы, вызванные экзогенными жирами, сульфатом бария, ртутью и т. д.), в том числе лекарственные средства (гранулематозный гепатит, олеогранулематозная болезнь).
Рис. 10.7. Эпителиоидно-клеточные гранулемы саркоидного типа.
Примечание. А - гранулема саркоидного типа в стенке тонкой кишки при болезни Крона, в центре гранулемы - гигантская многоядерная клетка Пирогова-Лангханса (увеличение в 400 раз); В - гранулема саркоидного типа вокруг яиц паразита при шистосомозе в подслизистом слое тонкой кишки (увеличение в 250 раз).
Длительно раздражённые макрофаги выделяют монокины, которые и формируют гранулёму.
Гранулемы представляют собой компактное скопление
Макрофагов.
Эпителиоидных клеток.
Дополнительные признаки (могут не быть)
инфильтрация другими клетками (лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофильными или эозинофильными гранулоцитами);
наличием фибробластов и развитием склероза;
развитием деструктивных изменений и некроза.