1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План дальнейшего ведения больной.

ЗАДАЧА 5

ОТВЕТ

-1. Острый эндометрит, двухсторонний сальпингоофорнт. пельвиоперитоннт, вероятно гонорейной этиологии. 2. Бактериоскопия отделяемого из уретры, цервикального канала, влагалища, посев отделяемого на гонорею. ?. Антибактериальная инфузпонно-дезинтокенкацнонная терапия. При положительной динамике - продолжить ан- тпбактериальную терапию с метронидазолом в течение 5-7 дней. Критерии излеченности.

ЗАДАЧА 6

Больной 46 лет. Длительное время имеется нарушение менструальной функции по типу ановуляторных кровотечений. . Год назад при гистологическом исследовании соскоба слизистой из полости матки обнаружена железисто-кнстозная гиперплазия эндометрия. Лечение не получала. Жалобы на обильные жидкие, водянистые выделения из половых путей. Менструации обильные, продолжительные. Объективно: выраженное гнпоталамическое ожирение, гипертензия ( АД 170/100 мм рт.ст.), сахар крови - 8 ммоль л При бимануальном обследовании: шейка матки не изменена. Матка несколько больше средних размеров, придатки не .увеличены.

Предварительный диагноз.

План обследования.

Плаи дальнейшего ведения больной.

ЗАДАЧА 6 ОТВЕТ

1. Подозрение на рак эндометрия. Нейро-эндокрминый синдром с ожирением. Гипертоническая болезнь. Подозрение на сахарный диабет.

2. Онкоцитология эндометрия ( аспират, смыв).

Гистероскопия или гнстерография. Прицельная биопсия эндометрия. Раздельное диагностическое выскабливание цсрвикального канала и полости матки.

3. При подтверждении диагноза - комбинированное лечение на фоне гормонотерапии (экстирпация матки с

придатками, лучевая терапия).

/ЗАДАЧА 7/

Больной 32 года. В течение 5 лет получает лечение по поводу хронического сальпингоофорита с частыми обострения­ми. Два дня назад отмечает повышение температ\ ры до 39.0 о, озноб, резкие боли внизу живота.Объективно: пальпация живота резко болезненна, симптомы раздражения брюшины положительные.При бимануальном исследовании - матка отдельно не пальпируется, слева и кзади от матки определяется образование размером 14*14*13 см. Из-за болезненно­сти четко определить контуры образования не удлется.В анализе крови: Нв-104 г/л, СОЭ- 60 мм/час, лейк.-28.0*10, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

1. Предварительный диагноз

2. План ведения'больной.

ЗАДАЧА 7 ОТВЕТ

ЬГнойная тубооварнальная опухоль слева. Перфорационный гнойный разлитой перитонит⁹

2. Антибактериальная. инф>зионно- дезинто» сикс.ционная, терапия. Срочная лапаротомия - аднексэктомия слева, тубэктомия справа, ревизия и туалет брюшнг л полости, дренирование брюшной полости

/ЗАДАЧА 8/

Женщине 47 лет проводится экстренная оперших по поводу перекрутя ножки опухоли правого яичника. Во время ре­визии органов брюшной полости обнаруженс в брюшной полости около литра серозного содержимого, множествен­ные канцероматозные высыпания по брюшиье и на сальнике. Опухоль правого яичника 12*15*14 см. Левый яичник в виде опухоли S*6*5 см с множественными пглиллярными разрастаниями.

1. Диагноз.

2. Объем операции

3. Дальнейшая тактика веденг.ч

ЗАДАЧА 8

ОТВЕТ , 1.Рак яичников, 3 ст., асцитная форма, метгстазы в сальнике.

2. Надвлагалнщная амп\таиня матки с придатками и резекцией сальника, ревизия ворот печени и ЖКТ

3. Химиотерапия.

I

/ЗАДАЧА 9/

У больной в возрасте 67 в постменопа>зе появились кровянистые выделения из половых путей. При исследовании особенностей в гинекологическом стат\се не вы-злено.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Какие методы исследования необходимо п:овести.

-ЗАДАЧА ОТВЕТ

Подозрение на рак эндометрия пли гормоь.продуцирующую опухоль яичника. . Онкоцитологня с шейки матки, смыв и аспират из полости матки, гистероскопия или гистерография, прицельная биопсия эндометрия, раздельное дпагностичегкое выскабливание цервикального канала и полости матки. УЗИ гениталий (яичники ). при необходимости-лапарскопия.

/ ЗАДАЧА 10/

Больной 43 года. Из анамнеза выявлено, что ~о поводу эрозии шейки матки дважды производилась диатермокоагуляция шейки матки. При цитологическом нсслеювании обнаружена дисплазия "тяжелой" степени

Вопросы:

План обследования для уточнения диагноз План лечения.

ОТВЕТ:. Онкоцитология, Кольпоскопия ( простая и расширенная ). Прицельная биопсия шейки матки. Диагностическое выскабливание цервикального канала. 2.' При подтверждении диагноза - диатермоконизация шейки матки.

/ЗАДАЧА 11/

больной 49 лет на профилактическом осмотре обнаружены двухсторонн не опухоли яичников, размером 15*13*13 см и 14*14*13 см плотной консистенции, ограниченные в подвижности, с бугристой поверхностью. Матка нормальных размеров, плотная, шейка матки не изменена.Из перенесенных заболеваний отмечает хронический гастрит, хрони­ческий колит. Менопауза 2 года. Вопросы:

1. Предварительный диагноз? 2. План обследования? 3. План лечения?

ЗАДАЧА 11

ОТВЕТ

1. Подозрение на рак яичников

2.УЗИ гениталий. ФГС. ирригоскоппя, пункция заднего свода на онкоцитологию. при необходимости - диагности­ческая лапароскопия. З.Надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекцией сальника. Химиотерапия.

/ ЗАДАЧА 12/

Больной 46 лет. За последние 2 года трижды производили выскабливание слизистой матки по поводу ациклических кровотечений. При гистологическом исследовании соскоба выявлялась железпсто-кистозная гиперплазия эндометрия Медикаментозного лечения не пол>чала. Последнее выскабливание полости матки 3 мес назад На момент осмотра у женщины небольшие кровянистые выделения из половых путей. Вопросы:

1. Диагноз?

2. План лечения⁰

ЗАДАЧА 12 ОТВЕТ

1 ДМК в пременопа;.^ ( клпм..лтернческого периода) Гнперпластический процесс в эндометрии

2. Гормональная тсрап.'я гестагенами в циклическом режиме. При отсутствии «ффекга - лечебно-диагностическое

выскабливание стенок полости матки

/ ЗАДАЧА 13/

"Повторнородящая. 32 тет В анамнезе преждевременные роды в 34 недели и 3 медицинских аборта В родах 10 часов, безводный период 5 часов Размеры таза: 24-26-29-18.Акушерский статус ОЖ-102 см.. ВДМ - 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз Схватки потужного харак­тера неэффективные При влагалищном исследовании Открытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона. КТГ плода - 8 баллов.

Вопросы : 1"Диагноз?

2. Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.

З.Прогноз для матери и плода при подтверждении диагноза.

4.План дальнейшего ведения

ЗАДАЧА 13 ,ОТВЕТ

I. Беременность доношенная ОА'А. Общеравномерносуженный таз 1 ст.Второй период родов. Клиническое несоответ-"""стене размеров головки плода и таза матери. о

^г. Оценка таза пр Матвееву по с\мме 4-х разностей. Оценка соответствия по УЗИ (разница между бипариентальным размером гоовкп плода и истиной коныогатоП). Оценка признаков Вастена и Цангемейстера

3. При наличии клинического несоответствия размеров головки плода и таза матери прогноз неблагоприятен для ма­тери - разрыв матки, для плода - лсфпкспя и родовая травма.

4. Показано абдоминальное родоразрешение по относительным показаниям в интересах матери и плода.

ЗАДАЧА 14/

'^Повторнобеременная, 26 лет. Обратилась вокенскую кнсультацию с жалобами на незначительное кровомазанье в тече­ние 3-х дней. Из анамнеза с менархе страдает нарушением менструальной функции по типу опсомеиорея Беремен­ность первая, настушLin через 4 года or начала регулярной половой жпши без контрацепции Последняя менсгр>.пП1я 12 недель'назад. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 7-8 нелель беременности, округлой формы, размягчена в области перешейка. Придатки не определяются. Шейка матки сформирована. Выделения незначительные, ' темные, кровянисты Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Дополнительное обследование?

3. Прогноз для матери и плода?

ЗАДАЧА 14. ОТВЕТ:

1. Беременность 7-8 недель. ОАА. Угрожающий самопроизвольный аборт. Подозрение на неразвивающуюся беремен­ность.

2. УЗИ плодного яйца.

3. Прогноз для матери сомнительный в плане вынашивания настоящей беременности и реализации репродуктивной функции, возможно развитие бесплодия или невынашивания эндокринного генеза. Прогноз для плода неблагоприят­ный, так как даже в случае сохранения беременности на данном этапе возможно формирование первичной плацентар­ной недостаточности.

/ЗАДАЧА 15/

Повторнобеременная, 21 года. Впервые обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 5.05.97 г В анамнезе: менстуальная функция не нарушена первая беременность закончилась год назад мини-абортом. Последняя менструация 6.10.96 г. Первое шевеление - 10.03.96 г. Обипя прибавка в весе за беременность - 9 кг. На ногах и руках выраженные отекчг. Акушерский статус: ОЖ-94, ВДМ-30. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, подвижен, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 у. в мин.

Вопросы:

1.Предполагаемый диагноз?

2.Дополнительное исследование для уточнения диагноза?

Прогноз для матери и плода ?

ОТВЕТ:

1. Беременность 28 недель. Позний гестоз тяжелой степени.Прегестозное состояние

2. Измерение АД на обеих руках. Общий анализ мочи, анализ мочи по Зимннцкому. При на.ч1Ч11н прегестозного состояния и его своевременного лечения прогноз благоприятный.

3. При наличии позднего гестоза в 28 недель беременности npoi ноз Д1я матери сомнительный, высок риск развития эклампсии. ПОНРП, для плода опасность антенатальной г ноет. 3B^VP гипоксии.

__________

/ЗАДАЧА 16/ _ф

_г Многорожавшая, 35 лет с доношенной беременностью. В анамнезе 3 родов и 6 мед.абортов с повторными выскаб­ливаниями стенок полости матки. В 1 периоде родов 8 часов. В течение последних 2 часов получает медикаментознчм родостпмуляиню внутривенным введением окситоцина. Безводный период 4 часа. Жалобы на резкую слабость, чувств! страха, постоянные распирающие боли в животе. АД 100/60 и IOOV70 мм.рт.ст. Пульс 104 уд. В мин. Бледность кох i\ покровов Живот продольно-овоидной формы за счет беременной матки, болезненный при пальпации слева, больи!. в нижних отделах. Сердцебиение плода не выслушивается. Из половых путей незначительные кровянистые выделения Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Тактика дальнейшего ведения?

г Срочные роды, повторные, КОАА. Конец 1-го периода родов Первичная слабость родовых сил. Свершивший­ся разрыв матки \?\. Преждевременная отслойка нормально распооженной плаценты. Шок средней степени тяжести. Интранатальная гибель плода. Медикаментозная родостимуляция.

.г, На фоне интенсивной терапии шока срочная лапаротомпя, кесарево сечение с последующей ревизией матки для решения вопросов о ее сохранении. Показаниями к удалению матки: при наличии разрыва \степень обширности трав-мышри наличии отслойки плацентьк^маткн Кювелера или \н\ некупируемый ДВС-синдром.

ЗАДАЧА 17

Ройи.льщща 19 лет. Третьи сутки после абдоминального родоразрешения по поводу клинического несоответст-вия размеров головки плода и таза матери. Жалобы на слабость, жажду, боли в нижних отделах живота, усилившиеся ул последние сутки. В послеоперационном периоде температура 37,2-38,1, пульс 96-124 \д.\мни. 170mm.pt.ct.

Язык cvxofl, сюложен белым,налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации, особенно в нижних отделах, нал :ю-"Симптом Щеткина положительный. Перистальтика вялая. Мочигся самостоятельно. Газы отходят после клизмы "Вопросы: ^1 j дполагасмый диагноз? . . .

2. Дополнительное обследование для уточнения диагноза.

3. Тактика дальнейшего ведения?

ЗАДАЧА 17. ОТВЕТ;

1.3-й сутки после абдоминального родоразрешения. Эндомиометрит. Акушерский перитонит на фоне несостоятельно­сти швов на матке.

2. Бимануальное исследование. Клинический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

3. Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия, два антибиотика широкого спектра действия в максимальных дозировках. Лапаротомия, простая

экстирпация матки, промывание и широкое дренирование брюшной полости.

/ЗАДАЧА 18/

■ Первородящая, 25 лет. В анамнезе 2 медицинских и 1 самопроизвольный аборт при сроке беременности 22 недели. Впервые обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 30 недель. Акушерский статус: ОЖ-89 см., ВДМ-36 см. Матка округлой формы напряжена, части плода пальпируются с трудом. По данным УЗИ: выраженное многоводие, плацента отёчная, толщиной 50 мм., плод соответствует сроку гестацш. визуализируется жидкость в брюшной и плевральной полостях, значительно увеличенные печень и селезенка. Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза?

3. Прогноз для матери и плода?

4. Тактика дальнейшего ведения⁰

ЗАДАЧА 18. ОТВЕТ:

1. Подозрение на отечную форм> гемолитической болезни новорожденного вследствие иммуноконфликта по резус-фактору.

2. Определение группы крови и резус-принадлежности у беременной и ее мужа, титра антн-тел к резус-фактору.

3. Прогноз для матери в плане завершения беременности - благоприятный, в плане рождения в дальнейшем живого, здорового ребенка очень сомнительный. Прогноз для плода - неблагоприятный

4. Госпитализация в акчшерсмп! стационар, медикаментозная подготовка к родам. При наличии зрелой шейки - инду­цированные роды

ЗАДАЧА 19/

Чм^Повторнобеременная . первородящая 29 лет. В анамнезе 2 медицинских и 3 самопроизвольных аборта. Настоящая бе­ременность с ранних сроков осложнилась угрозой прерывания. Поступила в отделение патологии при сроке беременно­сти 32-33 недели для лечения задержки развития внутриутробного плода П степени. Функциональная оценка состояния плода: в динамике за неделю проводимой терапии: кардиотахография с 7 баллов до 5 баллов, по доплерометрни про­грессивное снижение скорости кровотока в сосудах пуповины. Акушерский статус: Матка легко возбудима, отстает от срока гесташш на 2-3 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Оценка состояния шейки матки - "зрелая". Вопросы:

1. Диагноз?

2. Прогноз для матери и плода?

3. Предположительные причины, осложненного течения беременности?

4. Тактика дальнейшего ведения"¹

ОТВЕТ:

Диагноз: Бергменность 33-34 недели. ОАА. Первичная и вторичная ХФПН. Субкомпенсированная ЗВУР. Прогрес-сирующая внутриутробная гипоксия плода. Зрелая шейка матки.

2. Прогноз для матери - благоприятный, для плода - сомнительный: высок риск перинатальной смерти и заболеваемо­сти

3. Причины формирования тяжелой формы ХФПН - дистрофические изменения матки травматического генеза." •-*'

4 Родоразрешение путем индуцированных родов на фоне интенсивного лечения внутриутробной гипоксии плода после г,г ку&цюфшшктаки синдрома дыхательных расстройству новорожденного назначением матери глюкокортикоидов.

/ЗАДАЧА 20/

Первобеременная 21 года: Поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и жалобами на схваткообразные боли внизу живота' в течении последних 12 часов. Размеры таза: 25-28-31-20. ОЖ-104 см.. ВДМ-82 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый raj. Матка периодически приходит в тонус через 10-15 мин. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки кпереди, плотная, длиной 2 см., цервнкальный канал проходим для 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, стрело­видный шов в правом косом размере, большой родничок слева у лона, малый справа у крестца.

Вопросы:

_т „1. Полный диагноз? ^л"2 План дальнейшего ведения?

"ЗАДАЧА 20. ОТВЕТ;

1. Беременность 40 недель. Крупный плод. Задний вид затылочного предлежания. Патологический прелиминарный пе­риод.

2. По сочетанным показаниям в интересах плода показано абдоминальное родоразрешение.

/ЗАДАЧА 21 /

Первобеременная 26 лет поступила в родильное отделение с жалобами на схваткообразные регулярные боли внизу жи­вота в течение 12 часов. Акушерский статус: Размеры таза: 25-28-31-20. ОЖ=102 см . ВДМ-39 см. Регулярные схватки через 5-6 минут по 30-35 секунд. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец Сердцебиение плода не страдает. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края толстые, открытие 3 см. Плодный пузырь цел Предлежат ягодицы, прижаты к терминальной линии.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Прогноз для матери и плода?

3. План дальнейшего ведения?

ЗАДАЧА 21

ОТВЕТ

1 Беременность доношенная. Чистое ягодичное предлежание Крупный плод 1-ый период родов. Первичная слабость родовых сил.

2. Прогноз для матери затяжные роды, осложненные слабостью, затрудненным выведением плечиков и головки плода, риск родового травматпзма,гнпотонического кровотечения. Прогноз для плода - перинатальная смертность или заболе­вания: асфиксия, родовая травма 3.Показано абдоминальное родоразрешение по сочетанным показаниям в интересах плода.

/ЗАДАЧ \ 22/

У первородящей женщины на 8-е сутки послеродового nepnojci отмечено повышение температуры до 37.8 , болезнен­ное нагрубание молочных желез Данная клиническая картина появн iaci, накануне вечером При осмотре молочные железы в состоянии нагр\бания. верхне-наружном квадранте левой молочной железы пальпируется участок уплотне­ния 3\4 см . болезненный, кожа над ним геперемирована Отток молока затруднен Матка на 4 см. Ниже пупка, болез­ненная. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации Лохнп серозно-кровянистые Вопросы:

1. Диагноз?

2. План лечения?

3. Возможно ли продолжение грудного вскармливания?

ЗАДАЧА 22. OTBET:

1. Послеродовый период \4-е сутки\. Инфильтративный мастит левой молочной железы. ' 2. Антибактериальная терапия полусинтетическими пенициллинами. десенсибилизирующая терапия, профилактика дисбактерпоза. Местное лечение: низкочастотный ультразвук на область инфильтрата \лазеротерапия\ '!,-полуспиртовой компресс, сцеживание молока, окситоцин дробно по 2,5 ЕД внутримышечно за 15 минут '•'<" до сцеживания.

З. После рассасывания инфильтрата и завершения антибактериальной терапии возможно продолжение грудного вскармливания.

ЗАДАЧА 23

В ЦРБ дежурный врач приглашен в послеродовое отделение акушеркой. Первородящая, 4-е сутки после родов, осложненных слабостью родовой деятельности (длительность родов 16 часов ). Жалобы на озноб, температура 38,2, пульс 116 уд. в мни. АД - I.10V70 мм.рт.ст. Матка на 2 см. Ниже пупка, со сниженным тонусом, болезненная. Лохни серозно-"^'кровянистые, мутнные, в небольшом количестве, с неприятным запахом.

Вопросы: Днагноз?

. Плац обследования для уточнения диагноза? • "гПлан'л?чення?

ЗАДАЧА 23, ОТВЕТ:

1. Срочные роды 1, послеродовый период \4-е сутки\. Острый эндометрит.

2. Бимануальное исследование, УЗИ матки, развернутый клинический анализ крови, посев отделяемого из полости мАтки на флору.

3. Антибактериальная терапия полусинтетическими пеннциллннамн в сочетании с аминогликозидами и метронндазо-лом. Инфузионная терапия в объеме 1,5-2 л. в сутки, в том числе внутривенное капельное введение антибиотиков. Де­сенсибилизирующая терапия, профилактика дисбактериоза. После снижения температуры - аспирация содержимого полости матки \выскаблтдвание\, лаважи 2 раза в день растворами антисептиков или антибиотиков.

/ЗАДАЧА 24/

При сроке беременности 37 недель у повторнородящей женщины, без родовой деятельности внезапно появились яркие кровянистые выделения. В анамнезе 1 роды и 5 мед-абортов Кровопотеря составила 500 мл., продолжается. Состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 98 уд. в минуту. Матка в нормотонусе. безболезненная. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода приглушено, до 150 уд. В мин. При влагалищном исследовании, произведенном в условиях развернутой операцинной, выявлено: шейка матки укорочена до 2 см., цервн-кальнын канал проходим для 1,5 см., за внутренним зевом определяется губчатая ткань. В сводах - тестоватость. Во время исследования кровотечение усилилось.

Вопросы: ^

1. Диагноз?

2. План неотложной помощи?

3. Способ и срок родоразрешения?

4. Объем ИТТ, качество инфузионных сред⁰

ЗАДАЧА 24. ОТВЕТ:

1. Беременность 37 недель. Полное предлежание плаценты, кровотечение. Геморрагический шок П степени. Попереч­ное положение плода. Внутриутробная гипоксия плода Отягощенный ак>шерский анамнез.

2. Катетеризация подключичной вены, ИТТ

3. Кесарево сечение в экстренном порядке.

4. ИТТ в количестве 200% от общей кровопотери. соотноше-ие коллоидов и кристаллоидов 1 1 гемотрансфузия 50°о

/ЗАДАЧА 25

Повторнородящая, 29 лет. Первая беременность :закончилась 2 года назад в 32 недели абдоминальным родорагч щением по поводу преждевременной отслоим¹, нормально р-.пото/кенной плаценты и антенатальной гибели плои С настоящей беременностью поступила в оттсленпе паюлогу. три сроке 30-31 неделя. Обследована в течение суток, АД 160/ 1Q0 и 160\110 мм.рт.ст. Протеинурпя О,099мгМ Видимы огеков нет. но прибавка в весе за последнюю не дел кг при общей прибавке в весе за беременность - 4 кг По УЗИ - ЗВУР 11 ст.

Вопросы. 1 Диагноз?

2. Прогноз для матери и плода? З.Ошнбкн в ведении женщины в женской конс\льтаиии7

ЗАДАЧА 25. ОТВЕТ:

1. Беременность 30-31 неделя. Крайне отягощенный акушерский анамнез \антенатальная гибель плода, рубец на матке\. -

,_tr Сочетанный гестоз тяжелой степени тяжести на фоне гипертонической болезни. ХФПН субкомпенсированная ЗВУР П ст.

2. Прогноз для жизни матери сомнительный: высок риск развития отслойки плаценты, ДВС синдрома, эклампсия Про­гноз для плода неблагоприятный: перинатальная гибель или гл\бокая недоношенность с тяжелым поражением ЦНС 3"/Кенщина нуждалась в выявлении и лечении вне беременности фоновой для гестозаэкстрагенитальнон патологии -1 и-пертоннческой болезни. При взятии на \ чет с настоящей беременностью госпитализация в стационар в 8-12 недель и и 27-29 недель для лечения гипертонической болезни и плацентарной недостаточности. Госпитализация в 30-31 неделю запоздалая и лечение в эти сроки ХФПН малоэффективно.

/ЗАДАЧА 26/

Повторнобеременная, 23лет. Первая беременность закончилась 2 года назад медицинским абортом в 10-11 недель, осложнцвшпмся перфорацией матки и области дна по передней стенке. Обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 12 недель. Полностью обследована. По данным лабора­торных исследований и УЗИ патологии не выявлено. С детства страдает хроническим пиелонефритом, ДЖВП, хроническим гастритом.

Вопросы:

'Диагноз? Прогноз для матери и плода. План ведения беременности.

ЗАДАЧА 26. ОТВЕТ:

L.Беременность 12 недель. ОАА. Рубец на матке. Хронический пиелонефрит. Хронический гастрит. Дискинезия желчных путей.

2. Прогноз для матери: вынашивание беременности не противопоказано. Угрожаемая по развитию анемии, позднего гестоза, разрыву матки по рубцу в конце беременности и в родах.

Прогноз для плода: возможно формирование ФПН, повышен риск перинатальной патологии \перинатальных пораже­ний ЦНС, недоношенности, синдрома дыхательных рапсстройств\.

3. Госпитализация в терапевтическое отделение для лечения соматической патологии. Профилактика, своевременная диагностика и лечение анемии ФПН, позднего гестоза. Дородовая госпитализация за 2-3 недели до родов для выбора срока и способа родоразрешения.

/ЗАДАЧА 27/

Повторнобеременная. нерожавшая 26 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство жара, озно­бы, боли внизу живота. Беременность нежеланная.

При поступлении: температура - 3.9,8, пульс - 120 уд.в мин., АД 80\60 и 85\60 мм.рт.ст. Выраженная мраморность и бледность кожных покровов. Гинекологический статус: матка до 13 недель беременности, шейка сформирована, цервп-кальный канал пропускает поперечный палец. Придатки и параметральная клетчатка не изменены. Выделения серозно-сукровичные. мутные с запахом, умеренные. Вопросы:

1. Диагноз?

2. Тактика дальнейшего ведения?

3. Прогноз для матери?

'.ЗАДАЧА 27. ' ОТВЕТ:

1. Внебольнпчный септический аборт при беременности 13 недель. Инфекцнонно-токсический шок. 2. Экстренное оказание неотложной помощи: а) инфузионно-трансфузнонная терапия в объеме не менее ЗООС мл., б) введение глюкокортпкоидов, в) мощная антибнотнкотерапня. При выведении из состояния шока экстирпация матки и широкое дренирование брюшной полости.

3. Прогноз для матери - неблагоприятный: высока вероятность летального исхода как от септического шока, так и от перитонита и нлт развития ДВС-снндрома, в случае сохранения жизни - утрата способности к деторождению.

/ЗАДАЧ-\ 28/

Первобеременная. 19 лет С 12 лет состоит на ччете у терапевта по поводу митрального порока сердца ревматической этиологии без нар\шения кровообращения. При сроке беременности 10-11 недель направлена акушером на конехлыа-цию к терапчвг} с жалобами на общую слабость, потливость, иногда субфебрпльн\ю температуру и одышку, даже при легкой физической нагрузке. Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. План обследования для уточнения диагноза.

3. Прогноз хпя матери и плода при подтверждении диагноза. Д.Тактика дальнейшего ведения.

"ЗАДАЧА 28. OJiBET:

. 1>Беременность 10-11 недель. Митральный порок. Активный ревматический процесс.

2. Госпитализация в терапевтический стационар для полного клинического обследования: клинический анализ крови, коагулограмма. пробы на активность ревматического процесса, ЭКГ, ФКГ, рентгенография \скопия\ органов грудной клетки. УЗИ.

э'.'В случае подтверждения диагноза прогноз для матери неблагоприятный -развитие сердечной декомпенсации. 4.Показано прерывание беременности. Затем длительное лечение. Наступление беременности и ее вынашивание воз­можно при наступлении стойкой ремиссии и отсутствии недостаточности кровообращения.

ЗАДАЧА 29

Первобеременная 31 года. Страдает хроническим пиелонефритом с детства. Во время настоящей беременности при

/ едоке 20 недель и 34 недель обострения процесса в почках с повышением температуры до 39 градусов, ознобами. Про-' "'водилась ннф>знонно-трансфузионная, антибактериальная и десенсибилизирующая терапия, катетеризация мочеточнн-'' ков. Поступила в отделение патологии на родоразрешенпе в 38 недель беременности. В анализе мочи по Нечипоренко-лейкоцитов 10000 в мл., активных лейкоцитов - 1000 в мг.

Акушерский статус: Размеры таза: 26-29-31-21. ОЖ-96 см. ВДМ-36 см. Положение плода продольное, предлежит ю-ловка, малым сегментом во входе в малый таз. Шейка матки "'зрелая". КТГ плода - 7-8 баллов. –

Вопросы: •

1.*ДГшпюз? ...

2. Срок и способ родоразрешения?

ЗАДАЧА 29. ОТВЕТ:

1. Беременность 38 недель. Хронический пиелонефрит, фаза нестойкой ремиссии. 1-е роды, предстоящие 31 год. Зре­лая шейка матки.

2. Проведение индуцированных родов на фоне антибактериальной терапии уросептиками. ■

3. В случае развития родовой деятельности и родоразрешения через естественные родовые пути прогноз для матери и плода благоприятный. При неэффективности родовозбуждения и необходимости оперативного родоразрешения, высок риск развития гнойно-септических осложнений.

/ЗАДАЧА 30.Х

Повторнородящая. 36 лет обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 16-17 недель. В процессе пол­ного обследования выявлена гипертоническая болезнь 2а st. Вопросы:

1. Диагноз?

2. Прогноз для матери и для плода

3. План дальнейшего ведения. ₄

ЗАДАЧА 30. ОТВЕТ:

1. Беременность 16-17 недель. Гипертоническая болезнь 2 a st.

2. Прогноз для матери и плода сомнительный. Беременная угрожаема по развитию тяжелого позднего гестоза, прежде­временной отслойки нормально расположенной плаценты, гипертонического криза, эклампсии, кровоизлияния в мозг. Высок риск субкомпенспрованном ФПН, ЗВУР, асфиксия, недоношенность плода.

3. Вынашивание беременности возможно при постоянном наблюдении акушера и терапевта. Обязательная госпитали­зация в терапевтический стационар сразу же после диагностики беременности для проведения лечения. Госпитализа­ция в отделение патологии в 27-28 недель и \или\ в случае ухудшения состояния и развития позднего гестоза. Обяза­тельна дородовая госпитализация для выбора срока и способа родоразрешения.

/ЗАДАЧА 31/

У первородящей женщины на 4-ые сутки послеродового периода отмечено повышение температуры до 37,8 болезнен­ное нпгрубанпе молочных желез. Данная клиническая картина появилась накан\не вечером При осмотре: молочные железы в состоянии naipvoaiuui. в верхне-наружном квадранте левой молочной - .сле^ы пальпируется участок уплотне­ния Зх4см. болезненный, кожа над мим гпперемирована. Отток молока затрудни' М.п ка на 4 см ниже пупка, безбояз­ненная. Живот мягкий. дост> пен глубокой пальпации. Лохии серозно-кровянпсгые. Вопросы:

1. Диагноз?

2. План лечения?

3. Возможно ли продолжение грудного вскармливания?

ЗАДАЧА 31. ОТВЕТ:

1. Послеродовый период (4-ые сутки).Инфильтративный мастит левой молочной железы.

2. Антибактериальная терапия полусннтетнческими пенициллинамп, десен-себплизируюшая терапия, профилактика ^исбактериоза. Местное лечение:

- низкочастотный ультразвук на область инфильтрата (лазеротерапия);

- полуспнртовый компресс: ^г '-сцеживание молока;

-окситошш дробно по 2,5 ЕД внутримышечно за 15 минут до сцеживания.

3. После рассасывания инфильтрата и завершения антибактериальной терапии возможно продолжение грудного вскармливания.

/Задача 32./

Первобеременная 25 лет. срок беременности 36-37 недель. В 34 недели беременности появились отеки, повышение АД до 130/90 мм рт.ст. Беременная от госпитализации отказалась. Поступила в тяжелом состоянии с жалобами на боли в )'/■'животе, больше справа, в течение 6 часов. При пальпации матка в гипертонусе, болезненное выпячивание справа у дна матки.'АД- 100/бОмм рт.ст.. пульс 120 уд. в минуту. Кожные покровы бледные, выраженные отеки. Сердцебиение плода 'не прослушивается. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, зев закрыт. Головка плода над входом в малый таз.

Вопросы:

Диагноз? 2. Тактика неотложной помощи? 3. Способен срок родоразрешення?4. Тактика дальнейшего обследования и лечения?

.ЗАДАЧА 32 ОТВЕТ:

l!'Беременность 36-37 недель. Головное предлежание. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты тяжелой степени по "закрытому" типу. Геморрагический шок 111 степени. Гестоз второй половины беременности тяжелой степени. Антенатальная гибель плода. "Незрелая" шейка матки.

2. Развернуть операционную, произвести катетеризацию подключичной вены, начать ИТТ.

3. Кесарево сечение в экстренном порядке, при наличии "матки Кювелера" - экстирпация матки.

4. Исследование системы гемостаза (время свертывания по Ли-Уайту, фибринолитической активности крови). Коррек­ция гемореологических и коагулопатических расстройств.

ЗАДАЧА 33

При сроке беременности 37 недель у повторнородящей женщины, без родовой деятельности внезапно появились яр­кие кровянистые выделения. В анамнезе 1 роды и 5 мед. абортов. Кровопотеря составила 500мл, продолжается. Состоя­ние больной средней тяжести, кожные покровы бледные ,АД 90/60 мм рт.ст.,пульс 98 уд.в минуту. Матка в нормотону-се, безболезненная. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода приглушено, до 150 уд. в минуту. При влага­лищном исследовании, произведенном в условиях развернутой операционной, выявлено: шейка матки укорочена до 2 см, цервикальный канал проходим для 1,5см, за внутренним зевом определяется губчатая ткань. В сводах - тестова-тость. Во время исследования кровотечение усилилось

Вопросы: 1. Диагноз? 2.' План неотложной помощи?

3. Способ и срок родоразрешения?

4. Объем ИТТ. качество инфузионных сред?

ЗАДАЧА 33. ОТВЕТ:

1. Беременность 37 недель. Полное предлежание плаценты, кровотечение. Геморрагический шок 11 степени. Поперечное положение плода Внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.

2.Катетернзация подключичной вены, ИТТ.

3. Кесарево сечение в экстренном порядке.

4. ИТТ в количестве 250% от общей кровопотери, соотношение коллоидов и кристаллоидов 2:1, гемотрансфузня- 100%

/ЗАДАЧА 34/

Первобеременная 25 лет. Первый период родов осложнился слабостью родовой деятельности, проводилась родостим>-ляция oKCHTomiHOM. После рождения плода весом 4600г,через 10 мин\т выделился послед и сразу началось маточное кровотечение Послед цел. Матка мягкая, плохо сокращается Применение сокращающих матку средств не дает эффек­та. Кровопотеря составила 600 мл, продолжается. АД- 100/60 мм рт.ст . пульс 102 уд. в минуту. Масса тела женщины 65 кг.

Вопросы: Диагноз . Последовательность лечебных мероприятий?

3.' Дефицит ОЦК? Степень тяжести геморрагического шока? 4. Объем ИТТ и качество инфузионных сред?

,ЗАДАЧА 34. ОТВЕТ:

Беременность 40 недель. Срочные роды 1 крупным плодом. Первичная слабость родовой деятельности. Родостим>-

.«ляцня окситошжом. Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок 11 степени.

.В/в капельная инфузия окситоцина 5 ЕД в 500 мл физ. растворара. Ручное обследование стенок полости матки, од­номоментное введение окситоцина 5 ЕД в/в. Шов по Лосицкоп. тампон с эфиром в задний свод. ИТТ.

3. Дефицит ОЦК-18%.Шоковый индекс -1,02.Степень тяжести шока-11

4. ИТТ в объеме 200% от учтенной кровопотери, инфузия коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1:1, гемотрансфч -зия-50% от кровопотери.

ЗАДАЧА 35

Повторнородящая женщина, в анамнезе I роды и 3 мед. аборта, последний - с повторным выскабливанием полости 'матки. При сроке беременности 39 недель произошли роды плодом с массой тела 3400г. 111 период родов продолжается 15 минут. Признаков выделения плаценты нет. Началось кровотечение, кровопотеря составила 400мл, продолжается Показатели гемодинамики: пульс 92 уд. в минуту, АД- 105/70 мм рт.ст. ^

Вопросы:

Диагноз? Тактика ведения? Объем ИТТ. качество инфузионных сред?

.ОТВЕТ:

Беременность 39 недель. Срочные роды 11, Частичное плотное прикрепление плаценты. Геморрагический шок 1 степени. Отягощенный акушерский анамнез.

2. В/в капельная инфузня окснтоцина 5 ЕД на физ.р-ре. Ручное отделение плаценты и выделение последа, в/в введение окситоцина 5 ЕД в момент извлечения руки из полости матки.

3. ИТТ-150% от учтенной кровопотери, соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:1.

/ЗАДАЧА 36/

Многорожавшая. Масса тела женщины 54 кг. При сроке беременности 38 недспь родила мальчика с массой тела 3000г. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед, цел. Матка сокращается плохо, введение утеротоническнх средств эффекта не дает. При кровопотере 400мл произведено ручное обследование полости матки, наложен шов по Лосицкой. В/в производится инфузия окситоцнна 5 ЕД на физ. растворе. Кровотечение продолжается. Кровопотеря достигла 900мл. Кожные покровы бледные, АД 80/40мм рт. ст.. пульс 108 уд. в минуту.

- Вопросы:

1. Диагноз?

2. Тактика дальнейшего ведения?

3. Объем ИТТ. качество инфузионных сред? j

ЗАДАЧА 36. ОТВЕТ:

1. Беременность 38 недель. Срочные роды. Гипотоническое кровотечение. Геморра! ический шок 111 степени. Ручное обследование полости матки. ОАА.

2. Оперативное лечение в объеме надвлагалищной ампутации матки.

3. ИТТ в объеме 250-300% от кровопотери, соотношение коллоидов и крнсталлоидо! 2:1,гемотрансфузия 100% от кро­вопотери.

/ЗАДАЧА 37/

Первобеременная, срок беременности 35-36 недель. Доставлена в роддом 10 минут назад, был приступ клонических судорог. АД-170/100 мм рт.ст Больная в сознании, "заторможена". Отеки на нижт ; конечностях, брюшной стенке, лице. Сердцебиение плода глухое, до 110 уд. в мин. Влагалищное исследование: ше 'ка матки сформирована, зев за­крыт. Головка плода над входом в малый таз. Вопросы:

1. Диагноз?

2. Последовательность реанимационных мероприятий?

3. Тактика дальнейшего ведения, срок и способ родоразрешення?

ЗАДАЧА 37. ОТВЕТ:

1. Беременность 35-36 недель. Головное предлежание. Гестоз 11 половины беременности тяжелой степени, эклампсия. Внутриутробная гипоксия плода. "Незрелая" шейка матки.

2. Масочный фторотановый (закнсно-кислородный) наркоз. В/в введение нейролептиков (НЛА), гипотензивных пре­паратов, салуретнков, ИТТ.

3. Родоразрешенне путем операции кесарева сечения в экстренном порядке с отсроченной экстубаиией. Комплексная терапия гестоза в послеоперационном периоде, в том числе магнезиальная терапия.

/ЗАДАЧА 38/

Повторнородящая 26 лет, поступила в роддом при сроке беременности 37 недель с жалобами на головную боль, боли в • ~ правом подреберье, распространяющиеся на всю эпигастральную область, тошноту, периодическое ослабление остро­ты зрения, кожный зуд. бессоннцу в течение последних 3-х дней, затрудненной носовое дыхание. АД 170/110 мм рт. ст. и.180/120 мм рт. ст. Значительные отеки на голенях, брюшной стенке. Положение плода продольное, головное предле-жание. Сердцебиение приглушено, ритмичное 130 уд. в минуту. На учете по поводу беременности не состояла. Влага­лищное исследование: шейка матки " недостаточно зрелая". КТГ - 6 баллов.

Вопросы: 1.Диагноз? План неотложной помощи? План обследовання? Срок и способ родоразрешения?

ОТВЕТ:

Беременность 37 недель. Гестоз 11 половины беременности тяжелой степени, преэклампсия. ХФПН. субкомпенсация, внутриутробная гипоксия плода. "Недостаточно зрелая" шейка матки^Наркоз (масочный), контакт с веной, переход на ннфузионную медикаментозную терапию позднего гестоза. 3. В экстренном порядке - развернутое клиническое и биохимическое обследование, глазное дно.

4. Интенсивная терапия позднего гестоза в течение 12-24 часов: НЛА, гипотензивная терапия, магнезиальная терапия, ' ИТТ.'дегидрационная.

5. Родоразрешение путем операции кесарева сечения в течение ближайщих 24-48 часов.

/ЗАДАЧА 39/

В отделение патологии поступила первобеременная 23 лет. Беременность 34-35 недель. С 32 недель беременности оте­ки, повышение АД до 130/80 мм рт. ст. (исходное АД 110/70 мм рт. ст). Объективно: отеки на нижних конечностях, АД-140/90 ,130/90 мм рт. ст. В анализе мочи - протеинурия 99мг/л. Прибавка массы тела за беременность -18 кг. Голов­ка плода над входом в малый таз Сердцебиение плода ясное до 130 уд. в минуту. ^ При влагалищном исследовании: шейка матки "незрелая". При УЗИ: плод соответствует сроку беременности. КТГ - 8 баллов. Вопросы:

1. Диагноз?

2. План обследования?

3. План лечения?

4. Срок и способ родоразрешения⁰

ЗАДАЧА 39. ОТВЕТ:

1. Беременность 34-35 недель. Головное предлежание. Гестоз 11 половины беременности средней степени тяжести ХФПН, компенсация. " Незрелая" шейка матки.

2. Развернутый клинический анализ крови, биохимические показатели , водный баланс, проба по Зимниикому, суточная потеря белка, КТГ в динамике, консультация терапевта, уролога, окулиста.

3. Комплексная терапия позднего гестоза воздействие на ЦНС, гипотензивная терапия, ИТТ Терапия ХФПН (улучше­ние мнкроциркуляции. окснгенотерапия. метаболическая терапия, стабилизаторы клеточных мембран)

4 Терапия в течение 7 дней, при отсутствии стойкого эффекта от лечения - подготовка с целью досрочного родоразре­шения (ЭГВК -фон).

/ЗАДАЧА 40/

Первобеременная студентка 20 лет. состоит на учете в женской консультации с 10 недель беременности При сроке 26 недель зарегистрирована прибавка массы тела 3000 г за 2 недели. Жалоб не предъявляет самочувствие >довлетворн-тельное. АД 95/60, 110/70 мм рг с г Отеков видимых нет. Анализ мочи: белок- отр ,удельный вес - 1015. лейкошггы-2-3, эр.- 0 в п/зр.УЗД: плод соответствует 26 неделям беременности.

* ''"Вопросы: '"1 .Диагноз? 2.'План обследования⁰ 3. Тактика лечения?

ЗАДАЧА 40.ОТВЕТ:

1 .Беременность 26 недель Прегестоз НЦД по гипотоническому типу.

2. Клинический анализ крови, водный баланс, глазное дно, проба по Зимницкому, Нечипоренко

3. Лечение в условиях дневного стационара воздействие на ЦНС, седативная терапия, рационалы' uteia, устранение расстройств микроциркуляции, окснгенотерапия, профилактика ХФПН.

/ЗАДАЧА41/

На прием к врачу женской консультации обратилась женщина с просьбой подобрать противозачаточное средст­во. Незамужем. Половой жизнью живет 2-3 раза в месяц, а иногда и реже. Партнеры разные. Беременностей не •- было. Ваши рекомендации по контрацепции.

ОТВЕТ: Предохранение презервативами.

ЗАДАЧА 42

На прием к врача женской консультации обратилась женщина 28 лет. Замужем. В анамнезе 1 роды. Страдает хроническим тромбофлебитом вен нижних конечностей. Объективно: больная повышенного питания. АД-130/90

рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлен. Генитальный статус без особе и ноете Л

Ваши рекомендации по контрацепции.

ОТВЕТ: Предпочтительна внутриматочпая контрацепция.

ЗАДАЧА 43

На прием к врачу женской консультации обратилась женщина 37 лет, имеющая 3 детей. Соматически здоро Ваши рекомендации по контрацепции.

ЗАДАЧА 43. ' ОТВЕТ: •Желательна хирургическая стерилизация.

/ЗАДАЧА 44/

На прием к врачу женской консультации обратилась молодая женщина 21 года за советом по выбору метода контрацепции. В анамнезе: нерегулярные менструации с менархе. Беспокоит угревая сыпь и повышенное оволо­сение на бедрах. Беременностей не было. Планирует предохранение от беременности сроком на 1,5-2 года.

Вопросы: Предпочтительный метод контрацепции.

^Какой именно препарат нужно рекомендовать.

ЗАДАЧА 44. ОТВЕТ: / Гормональная контрацепция. д£ Дианэ-35. Марвелон.

/ЗАДАЧА 45/

На прием к врачу женской консультации обратилась женщина 38 лет за советом по контрацепции. Замужем. Имеет одного ребенка. Объективно: повышенного питания. Страдает, желчекаменной болезнью, тромбофлебитом. Вопросы: .Ваши рекомендации. 2. Возможные осложнения.

ЗАДАЧА 45. ОТВЕТ:' .

f Внутриматочная контрацепция. 9 Гиперполименорея. Воспалительные заболевания матки и придатков

/ЗАДАЧА 46 /

Больной ?0 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, задержка мепстрх ацнн на 4 недели Заболела остро: от болей внизу живота потеряла ненадолго сознание. Бледная, вялая. п\льс 120 уд п мнп\ту. АД 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, в нижних отделах болезненный, выражен симптом Щеткина. Смешение шейки резко болезненно. Матка и придатки четко не пальпируются. Пастозность и резкая болезненность заднего свода. Выделения из цервикального канала тем­ные, кровянистые, незначительные. Вопросы:

1. Диагноз.

2. План ведения.

• ЗАДАЧА 46. ОТВЕТ

1. Трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва тр>бы Геморрагический шок 11 ст.

2. Срочная лапарото.мия. Тубэктомия. Лечение геморрагического шока.

^/ЗАДАЧА 47/

Больная 30 лет обратилась с жалобами на задержку менструации на 2 недели. Беспокоят боли внизу живота и в пояс­ничной области. маж\щие кровянистые выделения из" половых путей. В анамнезе - первичное бесплодие в браке в тече­ние 4 лет. по поводу которого не обследовалась и не лечилась. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 78 уд. в минуту. Живот при пальпации незначительно болезненный в нижних отделах. Симпто­мов раздражения брюшины нет. Гинекологический статус: шейка матки сформирована, зев закрыт. Выделения кровя­нистые, незначительные. Тело матки не увеличено, правые придатки пастозные, болезненные, левые без особенностей. Своды свободны. В моче обнаружен хорионический гонадотропин. Пунктат из заднего свода сомнителен.

Вопросы:

Предполагаемый диагноз. План обследования. Тактика лечения.

ЗАДАЧА 47. ОТВЕТ:

Подозрение па правостороннюю трубную беременность, прервавшуюся по типу трубного аборта. Лапароскопия.

З.При подтверждении диагноза - срочное оперативное лечение, по возможности и органосох'раняюшем объеме

ЗАДАЧА 48

Ьольная 2o лет. В анамнезе I роды, 2 мед. Аборта, 1 самопроизвольный выкидыш с выскабливанием. Последняя мен­струация в срок, нормальная. Через 12 дней после менструации появились боли внизу живота, чувство дискомфорта, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Объективно: общий статус без особебнностей. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 72 уд. в минуту. В общем анализе крови - Нв - 136 г/л, лейкоциты - 5,6*10*09 -л, СОЭ - 12 мм/час. Гинекологический статус: матка средних размеров, мягковатой консистенции, безболезненная, придатки справа без особенностей, слева несколько увеличены, мягковатой консистенции, умеренно болезненны при пальпации. Своды свободны. Экскурсия за шейку умеренно болезненна.

Вопросы:

1.Предполагаемый диагноз? 2.План обследования? З.Тактика ведения?

ЗАДАЧА 48. ОТВЕТ:

1.Апоплексия правого яичника, болевая форма.

2.Пункция заднего свода влагалища. При сомнительном пунктате - лапароскопия

З.При подтверждении диагноза - консервативное лечение ( холод на низ живота, анальгетики, спазмолитики, противо­воспалительная терапия).

/ЗАДАЧА 49/ •

Больной 38 лет. Миома матки обнаружена 2 года назад, заметного роста не отмечается. В течение последних 2-х дней беспокоят усиливающиеся боли внизу живота, повышение температуры до 37,8 о. При поступлении' состояние удовле­творительное, АД 120/80 мм рт. ст , пульс - 86 уд. в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в гипогастральной области, там же положительный симптом Щеткнна. При двуручном исследовании, матка увеличена соответственно 10 нед. Беременности, плотная, бугристая Один из узлов подвижный, болезненный при пальпации Выделения из половых путей светлые. В анализе крови лейкоциты - 12* 10*09/л, Нв - 110- г/л. СОЭ - 24 мм/час Вопросы: 1 .Диагноз? 2.План ведения⁰

ЗАДАЧА 49.

ОТВЕТ:

1 .Множественная субсерозная миома матки с нарушением питания одного из узлов (иерекрут)

2.Срочная лапаротомия Надвлагалншпая ампутация матки с двухсторонней тубэктомией Антибактерпатьиая, инфузионная терапия.

/ЗАДАЧА 50/

В женскую консультацию обратилась пациентка 27 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 4 лет регу­лярной половой жизни без применения контрацепции. Менструации с 13 лет, регулярные, по 3-4 дня, через 28 дней Отмечаются темные, кровянистые, мажущие выделения за 1-2 дня до и после менструации. Альгоменорея с менархе, диспареуния с началом половой жизни Муж не обследован. Объективно: общий и гинекологический статус в пределах нормы. Вопросы:

1.Можно ли считать данную супружескую пару бесплодной? 2.План обследования супружеской пары. 3.Наиболее вероятная причина бесплодия.

ЗАДАЧА 50

ОТВЕТ:

. 1-Да.

2.Спермограмма мужа, обследование на половые инфекции, гистеросальпингография, обследование по тестам функ­циональной диагностики, гистероскопия, лапароскопия.

З.Генитальный эндометриоз.