ЗАДАЧА 1

Больной 16 лет. Поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 7 дней после задержки менструации на 4 месяца.

Менархе в 15 лет, менструации нерегулярные, с задержками до 3-4 месяцев. Половую жизнь отрицает. Из перенесен­ных заболевании отмечает корь, ветряную оспу, эпидемический паротит, частые ОРЗ и хронический тонзиллит с час­тыми обострениями с 7 лет.

При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 76 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный .

Геннтальный статус: virgo, обильные кровянистые выделения из половых путей. Per rectum : матка и придатки без осо­бенностей.

В анализе крови - Нв -64 г/л, эр. - 2.4 * 10* 12, цветовой показатель - 0.8.

[.Предварительный диагноз.

2.План оказания экстренной помощи.

З.План дальнейшего ведения больной. _гл

ЗАДАЧА 1 ОТВЕТЫ:

1.Диагноз: Ювенильное маточное кровотечение ( ДМК периода полового созревания,). Постгеморрагическая ане­мия 3 ст.

2.Консервативный гемостаз ( гормональный и негормональный ).

Гемотрансфузия и восполнение ОЦК.

При неэффективности консервативной терапии - диагностическое выскабливание полости матки.

3. Регуляция менструальной функции гормональными препаратами ( различные схемы ) в течение 3-4 циклов. Ле­чение анемии. Санация очагов хронической инфекции ЛОР-органов.

ЗАДАЧА 2

Больной 32 года . Поступила з гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей, схватко­образные боли внизу живота.

Вольна в течение 2 дней, когда после задержки менструации на один месяц появились вышеназванные симптомы. Бе­ременной себя не чувствует. Рожл.та дважды, аборт один, последняя беременность S месяцев назал Контрацепция биологическим методом. Гинекологический анамнез не отягощен.

Гинекологический :татус: шейка мг.ткн цнанотична. выделения из цервпкальною канала обильные си сгустками. Цер-впкальный канал пропускает один поперечный палец. Матка мягковатой консистенции, увеличена до 5-6 недель бере­менности, подвижна, безболезненна. Придатки без особенностей. Своды свободны. Экскурсия за шейку матки безбо­лезненна. *

1. Предварительный диагноз.

2. План оказания экстренной помощи.

3. План дальнейшего ведения больной.

ЗАДАЧА 2 ОТВЕТ:

1. Беременность 5-6 недель. Аборт в ходу.

2. Выскабливание полости матки.

3. Курс противовоспалительной терапии, гормональная контрацепция.

/ЗАДАЧА 3/

Больная 38 лет. Миома матки обнаружена 2 года назад. Заметного роста опухоли не отмечается. При поступлении бес­покоят схваткообразные боли пнпзу живота, кровянистые выделения из половых путей, учащенное мочеиспускание. Менструация закончилась 3 дня назад.

Объективно: живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Пастерпацкого отрицательный с обеих сторон. Гинекологический статус. В зеркалах слизистая влагалища чистая, шейка матки синюшная, зев открыт, в церви-кальном канале видно образование. При бимануальном исследовании в цервикальном канале - плотное округлое образование, тело матки увеличено до 8 недель беременности, плотное, небугрпстос. Придатки с обеих сторон без особенностей.

1. Диагноз.

2. План веления.

ЗАДАЧА 3 ОТВЕТ

,1. Субмукочная миома матки Рождающийся миоматозный узел. 2.Консервативная мномэктомпя плагалпщным путем. Диагностическое ныекаблпианне полисm матки с гистологи­ческим исследованием. Курс противовоспалительной терапии. Гормонотерапия.

/задача 4

На прием к врачу женской консультации обратилась больная 29 лет с жалобами на обильные выделения из влага­лища с запахом, зуд наружных половых органов.Из анамнеза: вышеперечисленные симптомы появились в течение по­следней недели, ранее никогда подобным заболеванием не страдала. Менструации с 13 лет, регулярные, безболезнен­ные, по 3-4 дня, через 28 дней. Последняя менструация 10 дней назад. В браке с 20 лет, посторонние половые связи отрицает. Имела 2 родов, 4 аборта, последняя беременность закончилась родами год назад. Во время беременности бы­ли кондиломы на вульве. Венерические заболевания отрицает. Считает себя соматически здоровой, из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРЗ. При осмотре отклонений со стороны внутренних органов не выявлно. Гинекологи­ческий статус: наружные половые органы сформированы правильно. Из влагалища обильные гноевидные выделения. Вся поверхность больших половых губ в области входа во влагалище и вокруг ануса покрыта сосочковыми образова­ниями бледно-красного цвета ( со слов больной они сохранились со времени последней беременности и как-будто уве­личились ). При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища отечна, гиперемирована, выделения гноевидные, пенистые, с неприятным запахом. Слизистая шейки матки отечна и ярко гиперемнрована. При бимануальном исследовании матка и придатки не изменены.

!. Диагноз.

2. План обследования.

3. Является ли случайным сочетание кондилом с воспалительными заболеваниями половых органов? Какова этиология кондилом?

4. План лечения.

ЗАДАЧА 4 ОТВЕТ

1. Острый трихомонадный кольпит. Остроконечные кондиломы вульвы.

2. Обследование на половые инфекции ( трихомониаз, гонорею, хламидпоз, микоплазмоз, сифилис, вирусы ).

3. Не является. Вызывается ВПЧ - инфекцией.

4. Лечение трихомониаза.Критерии излеченности.Местная противовирусная терапия.Хирургическое лечение кон­дилом через 3-4 мес, при неэффективности местной терапии.

/ЗАДАЧА5/

Больная 34 лет поступила в гнн. отделение с жалобами на резкие, постоянные боли внизу живота и мажущие кровяни­стые выделения из половых путей, слабость, озноб, повышение температуры до 39.0 о. Заболела остро накануне вече­ром.

Из анамнеза: менструации с 12 лет. установились сразу по 3-4 дня. безболезненные, умеренные. Последняя менструа­ция началась'5 дней назад и продолжается до настоящего времени Половая жизнь с 19 лет. В браке не состоит. Половые связи случайные. Роды -1, абортов б. все без осложнении Гинекологические заболевания отрицает. При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 39.2 о. Язык сухой, обложен бельем налетом. Пульс 1 Ю >л. мим.. АД 120/ 80 мм рт. ст. Патологии со стороны легких н сердца не выявлено. Живот участвует в акте дыхания. напряжен, резко болезненный в нижних отделах, там же положительный симптом Щеткина. Свободной жидкости r брюшной полости не определяется.

Гинекологический статус: при осмотре шейки матки в зеркалах - из цервикального канала стекают обильные гнойно-кровянистые выделения. При бимануальном исследовании - движения за шейку матки болезненные, матка нормальных размеров, резко болезненна при пальпации, придатки четко не определяются из-за напряженности брюшной стенки.