Информационный блок № 4
Работа 1. Заключение о выделительной функции почек по общему клиническому анализу мочи.(Экзаменационный навык)
Выделительная функция почек характеризуется клубочковой фильтрацией, канальцевой реабсорбцией и секрецией. Для заключения о ее состоянии оценивают результаты анализа мочи, включающего химическое и микроскопическое исследования, а также исследование физико-химических свойств мочи и функциональные пробы.
Получение мочи. Для клинического анализа используют утреннюю порцию мочи, выделенную после сна. Для функциональных проб используют порции мочи, собранные в течение суток по определенной схеме. При проведении пробы Зимницкого в 6 часов утра опорожняют мочевой пузырь и, начиная с 9 часов утра, собирают 8 порций в течение суток через каждые 3 часа.
Характеристика показателей анализа мочи
Цвет мочи в норме - соломенно-желтый, обусловлен присутствием мочевого пигментаурохрома. Повышение интенсивности окраски мочи может быть при потере жидкости (отеки, поносы, рвота). Красноватый цвет ("мясных помоев") - при гематурии, гемоглобинурии. Темно-желтый с зеленоватым оттенком - наличие желчных пигментов при желтухах. Зеленовато-желтый - большое содержание гноя в моче (пиурия). Беловатый - при большом количестве фосфатов (фосфатурия), липидов (липурия). Цвет мочи также изменяется при приеме различных лекарственных препаратов и продуктов питания. Данный показатель в заключении самостоятельно не оценивается.
Реакция мочи (рН) в норме у взрослого человека (при смешанном питании) составляет - 4,5-8,4. При снижении рН, отмечают сдвиг pH в кислую сторону, при повышении - в щелочную. При увеличении в рационе мясной (белковой) пищи - реакция более кислая, растительной - щелочная. Кислотность мочи увеличивается: после тяжелой физической нагрузки, при голодании, лихорадках, сахарном диабете, туберкулезе. Реакция мочи определяет возможность образования камней.
Удельный вес отражает концентрационную способность почек. В норме составляет 1,014-1,025 -нормостенурия, снижение удельного веса мочи - гипостенурия, повышение - гиперстенурия.
Выделение мочи с удельным весом, близким к удельному весу первичной мочи (1,010 - 1,011)свидетельствует о выраженном нарушении концентрационной функции почек и является показанием для проведения пробы Зимницкого.
Химический состав: В норме белок в моче – отсутствует, его концентрация не должна превышать0,033 г/л. Появление белка в моче в больших концентрациях называется протеинурией.Физиологическая протеинурия не превышает 150 мг в сутки и наблюдается при обильном питании (алиментарная), после физических (маршевая) и психических нагрузок (эмоциональная), переохлаждения,перегревания и при беременности. У новорожденных белок в моче присутствует в норме в концентрации 0,1-0,4 % (протеинурия новорожденных).
Обнаружение в моче глюкозы (глюкозурия) отражает превышение почечного порога глюкозы, т. е. увеличение её концентрации в крови свыше 160-180 мг %.
При наличии в моче кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная и β-оксимасляная кислота) говорят окетонурии, в норме кетоновых тел в моче нет.
Появление в моче желчных пигментов называется билирубинурия, в норме желчные пигменты в моче отсутствуют.
Микроскопия. Увеличение количества эритроцитов в поле зрения (в норме 0 - 1 в поле зрения) -гематурия, свидетельствует о попадании крови в мочу. Увеличение количества эритроцитов в моче без изменения её цвета – называется микрогематурией, если же при этом моча приобретает цвет «мясных помоев», говорят о макрогематурии.
Увеличение числа лейкоцитов (в норме их не более 10 в поле зрения) - лейкоцитурия, наблюдается, как правило, при воспалении почек и мочевыводящих путей.
В норме допускается наличие в моче единичных клеток плоского эпителия (до 10 шт. в поле зрения). Увеличение их количества (эпителий плоский сплошь) или появление кубического и почечногоэпителия наблюдается при патологии мочевыводящих путей и почек.
Цилиндры (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, лейкоцитарные, восковидные) – это белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, в норме должны отсутствовать. Их обнаружение в моче обозначается как цилиндрурия.
Появление в моче бактерий - бактериурия, указывает на воспалительные процессы в почках и мочеполовых путях. При этом необходимо исключить попадание бактерий с кожи или из прямой кишки.