2.2. Наложение повязок на грудь и спину

При бинтовании раны, расположенной на груди или на спине, делают спиральную или крестообразную повязку.

Спиральная бинтовая повязка

Для наложения такой повязки (рис. 2.5а) отрывают конец бинта длиной 1-1,5 м, кладут его на левое надплечье и оставляют висеть косо на правой стороне груди (1).

Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными оборотами справа налево бинтуют грудную клетку (2-9). Далее оборотом из левой подмышечной впадины бинт связывают со свободным концом через правое плечо.

Крестообразная повязка

Крестообразную повязку (рис. 2.5б) накладывают снизу круговыми, фиксирующими двумя – тремя ходами бинта (1-2). Далее со спины справа на левое надплечье (3), фиксирующим круговым ходом (4) снизу через правое надплечье (5), опять вокруг грудной клетки. Конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.

Рис. 2.5. Бинтовые повязки на грудь: а) спиральная; б) крестообразная

Косыночная повязка

Как правило, используется при обширных ожогах груди и спины.

Повязки при пневмотораксе

При проникающих ранениях груди нарушается целостность плевры, вследствие чего возникает пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости.

Рис. 2.7. Проникающее ранение грудной клетки: 1 – поджатое за счет открытого пневмоторакса легкое; 2 – раневое отверстие; 3 – плевральная полость.

При некоторых ранениях, например ножевых, осколочных или пулевых, может сохраниться постоянное сообщение плевральной полости с атмосферой. Такое состояние называется открытым пневмотораксом (рис. 2.6). В плевральной области создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Ещё более опасным является клапанный пневмоторакс. Он возникает в случае образования в результате ранения или травмы клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Нарастание давления в плевральной полости ведёт к выключению лёгкого из дыхания. К этому присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также сдавливание крупных сосудов.

Травматический пневмоторакс приводит к тяжёлой нехватке кислорода и снижению кровяного давления, прогрессируя в остановку сердца при отсутствии лечения.

Признаками пневматоракса являются хлюпающие, чмокающие звуки, возникающие при вдохе и выдохе. На выдохе усиливается кровотечение из раны, кровь пенится. Пострадавший испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица.

Для оказания первой медицинской помощи при такой ране нужно как можно быстрее прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Это достигается за счёт герметизации раневого канала наложением окклюзионной пластырной повязки.

Повязка из лейкопластыря

Полоски пластыря, отступив на 1-2 см выше раны, черепицеобразно приклеиваются к коже. Таким образом закрывается вся раневая поверхность.

Рис. 2.8. Наложение окклюзионной повязки с помощью лейкопластыря при открытом пневмотораксе

На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или стерильный бинт в три – четыре слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.

Многослойная герметизирующая повязка

Большинство ранений грудной клетки сопровождаются пневмотораксом с сильным кровотечением. В этих случаях наложить герметичную повязку с помощью лейкопластыря, как правило, не удаётся. Для оказания первой помощи на рану (входное и выходное отверстия сквозной раны) накладывают ватно-марлевые подушечки из перевязочного пакета, салфетки или несколько слоёв чистой ткани в виде небольших квадратов. Поверх них (по типу компресса) накладывают непроницаемый для воздуха материал: прорезиненную оболочку индивидуального перевязочного пакета (внутренней стерильной стороной к ране), клеёнку, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь и т.п. края воздухонепроницаемого материала должны выходить за края ватно-марлевой подушечки или салфеток, накрывающих рану. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой.

Транспортирование пострадавших с наличием пневмоторакса должно производиться в полусидячем положении.