3.3. Техника проведения инфузной терапии

При отравлении яды проникают в кровь и вызывают нарушение работы печени и почек, что проявляется уменьшением мочевыделения или полным его прекращением. Справиться с этой проблемой можно, только наладив форсированный диурез. Пострадавшего следует наводнить солевыми растворами и ускорить выведение мочи.

При отсутствии возможности установить капельницу можно ввести в организм солевые растворы (изотонический раствор NaCl, трисоль, дисоль, лактосол, раствор Рингера-Локка) через кишечник. К стенкам кишечника подходит огромное количество кровеносных сосудов, способных впитывать растворы. Поэтому после очистительной клизмы можно наладить капельную систему с теплым раствором и, не подсоединяя к системе иглы, ввести резиновый переходник системы в прямую кишку. Скорость подачи раствора должна быть 40-60 капель в минуту.

При отсутствии официальных (аптечных) солевых растворов, такой раствор можно приготовить самостоятельно (ведь он не должен быть стерильным). Для этого в 5 л теплой кипяченой воды надо растворить 1 чайную ложку (без верха) пищевой поваренной соли, отобрать из этого объема 1 л в кружку Эсмарха. Далее все производить, как при очистительной клизме, только вводить раствор в прямую кишку очень маленькими порциями (по 10-15 мл), пережимая резиновый шланг вентилем или зажимом (рис. 3.1). При отсутствии кружки Эсмарха можно воспользоваться обычной резиновой грушей для клизмы и вводить порцию раствора очень медленно.

Эти способы используют лишь в том случае, если нет никакой возможности госпитализировать пациента с отравлением.

3.4. Техника укладывания пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, на бок

Что угрожает пострадавшему в бессознательном состоянии? Попадание содержимого желудка или западение языка в дыхательные пути и прекращение из-за этого самостоятельного дыхания.

Убедитесь, что пострадавший дышит. Приблизьте свою щёку к носу и губам пострадавшего и почувствуйте струю выдыхаемого воздуха.

Убедитесь, что сохранено кровообращение. Указательным и средним пальцами найдите угол нижней челюсти пострадавшего со своей стороны, переместите пальцы под нижнюю челюсть и надавите в сторону позвоночника. В течение 10 секунд определите наличие пульса на сонной артерии.

Если дыхание пульс отсутствуют – приступите к проведению искусственной вентиляции легких и закрытому массажу сердца.

При сохраненном дыхании и пульсе – поверните пострадавшего на бок. Для этого

1. Заведите ближнюю к себе руку пострадавшего за его голову. Когда пострадавший в бессознательном состоянии, невозможно определить повреждение шейного отдела позвоночника. Необходимо страховать его от опасных смещений в каждом случае поворота пострадавшего на бок или на живот. Заведенная за голову рука предохраняет шейный отдел позвоночника от опасных боковых смещений во время поворота.

2. Положите дальнюю от себя руку пострадавшего на противоположное плечо. Эта рука после поворота позволит оставаться дыхательным путям свободными.

3. Согните дальнюю от себя ногу пострадавшего в тазобедренном и коленном суставе. Согнутая нога послужит хорошим рычагом для поворота и создаст устойчивость для тела после поворота.

4. Взяв пострадавшего за плечо и колено согнутой ноги, поверните пострадавшего к себе.

Содержание и порядок проведения мероприятий первой медицинской помощи при обмороке

Понятие обморока и его физиология

Если верить художественной литературе, в XVIII-XIX веках дамы и девицы благородного происхождения то и дело падали в обмороки из-за корсетов и чувствительного воспитания (рис. 1.1). Сегодня варварские корсеты и тонкие манеры остались в прошлом, однако обмороки с нашими современниками все-таки случаются. Почему это происходит и что делать в таких случаях?

Обморок (синкопа) – проявление острой сосудистой недостаточности, при которой возникает внезапное резкое ослабление кровоснабжения мозга и вызываемая этим кратковременная утрата сознания.

Сам обморок болезнью не является. Современная медицина называет его синкопальным состоянием (от греческого слова «синкопа» – «обрубание». Поэтому при потере человеком сознания говорят, что он «вырубился»). В основе обморока лежит кислородное голодание мозга. По каким-то причинам мозг не получает кислород в достаточном количестве и из-за этого как бы «отключается» – человек падает в обморок.

Внезапная кратковременная потеря сознания (обморок) может наступить от различных причин.

Основные причины обморока

А) Функциональные сосудистые нарушения. Они имеют, в основном, нейрогенное происхождение, т.е. возникают на фоне физического или психоэмоционального стресса (более 50% всех обмороков). У тех, кто страдает от различных неврозов и фобий, обморок может возникнуть даже от вида крови или иглы – рефлекторно, как ответ на прошлые стрессы и боль.

Спазм сосудов головного мозга. Спазм может произойти, например, от испуга, волнения или сильной боли.

Недостаточное содержание кислорода во вдыхаемом воздухе. Поэтому нередко люди падают в обморок в душном помещении или в переполненном автобусе летом.

Избыточные физические усилия (подъем тяжестей, быстрый бег и т.п.).

Недоедание (недостаточное, в том числе при диетах и нерегулярное питание).

Переутомление.

Переедание.

Перегрев в парной или на солнце.

Злоупотребление алкоголем.

Употребление энергетических и кофеинсодержащих напитков.

Носовое кровотечение.

Рвота.

Резкое снижение кровяного давления. Причинами резкого падения кровяного давления может быть приём гипотензивных лекарственных препаратов, резкое вставание или резкое запрокидывание головы назад (например, в кресле парикмахера или стоматолога). Поэтому вставать с постели надо медленно, особенно по утрам, когда организм еще не совсем проснулся.

Б) Серьезные внутренние повреждения организма:

Уменьшение объема циркулирующей крови (кровотечение, избыточное мочеиспускание, понос).

Черепно-мозговые травмы.

Интоксикации (угарным газом, алкоголем и др.).

Уменьшение содержания кислорода, сахара, электролитов в крови (гипоксия, анемия, гипогликемия, почечная и печеночная недостаточность).

В) Заболевания:

Заболевания сердечно-сосудистой системы (прежде всего, связанные с нарушением ритма сердца со склонностью к брадикардии, а также с нестабильностью артериального давления). 25% всех обмороков.

Хронические заболевания органов дыхания у курильщиков (особенно – курильщиц). Заболевания приводят к венозному застою в бронхо-легочной системе, что провоцирует кислородную недостаточность мозга.. Кислородная недостаточность может проявиться во время кашля. Поэтому в процессе или после кашля заядлый курильщик рискует отправиться в обморок.

Сосудистые нарушения (значительные атеросклеротические отложения в сосудах головы и шеи, ишемии, инсульты).

Внезапное повышение внутричерепного давления (опухоль, гидроцефалия).

Психические нарушения (гипервентиляционный синдром, истерический невроз).

Эпилепсия.

Инфекции.

Заболевания шейного отдела позвоночника, такие как остеохондроз.

Недавно перенесенные тяжелые заболевания.

Основные признаки предобморочного состояния:

Обмороку, как правило, предшествуют вполне определённые симптомы – предшественники.

Приступ слабости.

Дурнота, тошнота.

Потливость.

Звон в ушах.

Потемнение в глазах и круги перед глазами.

Побледнение лица.

Сужение зрачков при сохранении реакции на свет (при поднесении источника света к глазам зрачки ещё больше сужаются).

Снижение артериального давления.

Пульс слабого наполнения.

Пострадавший стремиться сесть, лечь.

Если снабжение мозга кислородом не нормализуется, человек оседает или падает (в обморок). От момента появления первых признаков дурноты до момента падения, как правило, проходит от 15 до 60 секунд.

Основные проявления обморочного состояния

Кожные покровы пепельно-серые, холодные.

Низкое кровяное давление.

Сердечные тоны прослушиваются с трудом.

Пульс может быть крайне редким или, напротив частым, но нитевидным, еле прощупываемым.

Мышцы резко расслаблены.

Неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены.

Зрачки расширены и наблюдается снижение их реакции на свет.

Длительность обморока – от нескольких секунд до нескольких минут. Обычно 1-2 минуты. На высоте обморока, особенно при его затяжном течении (более 5 минут) возможно развитие судорожных приступов, непроизвольное мочеиспускание.

При первых признаках предобморочного состояния (резкая слабость, подташнивание, головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах) нужно прилечь. В обморок могут упасть те, кто идет, стоит или сидит, а с теми, кто лежит, этого практически не бывает. Если нет возможности принять горизонтальное положение, следует подойти к стене, прислониться к ней, скрестить ноги и напрячь мышцы бедер и ягодиц. Это увеличит приток крови к головному мозгу и поможет удержаться от потери сознания.

Если у кого-то рядом с вами появились первые симптомы надвигающегося обморока, не нужно поддаваться панике, действуйте быстро и аккуратно, постарайтесь свести к минимуму неприятные последствия от возможного падения или рвотных спазмов.

Необходимо помнить, что повторение обморока – через неделю или через три, неважно – это повод обратиться к врачу.

Первая медицинская помощь при обмороке

Порядок действий:

Если есть возможность, уложить пострадавшего на спину, приподняв его ноги. Если положить пострадавшего невозможно (на улице, в транспорте), усадите его на землю или скамейку и опустите его голову ниже колен или до уровня колен (плечами на колени).

Расстегнуть стесняющие части одежды.

Обеспечить приток свежего воздуха.

Повернуть голову пострадавшего набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

Если пульс отсутствует или слабо прощупывается, немедленно вызвать «скорую помощь».

Поднести к носу пострадавшего ватку с нашатырным спиртом.

Протереть виски ваткой с нашатырным спиртом.

Кожу лица, шеи растереть или опрыскать холодной водой.

Энергично растирать пострадавшему виски, грудь, кисти рук и колени.

Указательным пальцем несколько раз подряд сильно нажать в область верхней трети вертикальной борозды на верхней губе.

Несколько раз сильно сдавить пальцами мочки ушей пострадавшего.

Энергичными круговыми движениями от центра к периферии растереть затылочные бугры пострадавшего. Они расположенные на расстоянии 4-5 см от первого шейного позвонка. В области затылочных бугров находятся зоны, стимуляция которых повышает артериальное давление и силу сердечных сокращений.

Резкими сильными движениями несколько раз сжать мизинцы пострадавшего, массируя их в направлении от основания к ногтю.

Такими же сильными движениями массировать большой палец на каждой руке пострадавшего.

Если человек не приходит в себя более 5 минут, вызвать «скорую помощь».

Ввести подкожно 1 мл 10% раствора кофеина и 2 мл кордиамина.

Часто бывает так, что после обморока человек смущается вниманием большого количества людей и отказывается от дальнейшей помощи. Следует настоять на том, чтобы пострадавший не остался без сопровождения в ближайшее время, потому что обморок может повториться. При подозрении на органическую (из-за внутренней травмы или болезни) причину обморока необходима госпитализация и проведение обследования пострадавшего.

Содержание и порядок проведения мероприятий первой медицинской помощи при тепловых ударах

Понятие и физиология тепловых ударов

Тепловой удар – патологическое состояние, обусловленное общим резким перегреванием организма в результате воздействия внешних тепловых факторов.

Причиной теплового удара является нарушение терморегуляции, возникающее под влиянием поступления избыточного тепла из окружающей среды (рис. 2.1).

Перегреванию организма способствуют условия, затрудняющие теплоотдачу. К основным из них относятся:

высокая влажность и неподвижность воздуха;

психоэмоциональное напряжение;

физическое напряжение;

курение;

алкогольная интоксикация;

усиленное питание;

затруднение теплового рассеивания (длительное ношение одежды из синтетической, кожаной или прорезиненной ткани в условиях повышенной температуры окружающей среды и плохо вентилируемых помещениях);

недостаточный прием внутрь жидкости;

сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, эндокринные нарушения, сосудисто-вегетативные дистонии.

Помимо этого, чрезмерное непосредственное воздействие в жаркие дни прямых солнечных лучей (ультрафиолетовой части спектра) на голову, но без признаков перегревания, может вызвать нарушение деятельности головного мозга – так называемый солнечный удар. Его последствия наступают не сразу, а спустя 4-8 ч после облучения (рис. 2.2).

Солнечный удар – вид теплового удара, патологическое состояние, вызванное перегреванием в результате длительного пребывания на солнце и прямого воздействия солнечных лучей на голову.

Признаки теплового удара:

Повышение температуры тела.

Покраснение кожного покрова.

Усиление потоотделения.

Учащение пульса и дыхания.

Головная боль, головокружение, слабость, разбитость.

Пошатывание при ходьбе.

Сонливость, зевота.

Шум в ушах.

Тошнота, рвота.

Дыхание учащенное, поверхностное.

Иногда кровотечение из носа.

В тяжелых случаях (при продолжительном воздействии тепла):

повышение температуры тела до 40ºС и более;

расширение зрачка;

судороги;

бред, галлюцинации;

дыхание учащается до 35-40 вдохов в минуту, а затем становится неровным;

пульс учащается до 140-160 ударов в минуту, а затем перестает определяться;

потеря сознания;

пострадавший может погибнуть в ближайшие часы в результате паралича дыхания и остановки сердца.

Необходимо отметить, что у детей развитие теплового и солнечного удара часто происходит внезапно. Это связано с незрелостью центральной нервной системы ребенка, где в первую очередь развиваются патологические изменения. Кроме того, физиологическое влияние солнечных лучей на организм ребенка более интенсивно, так как площадь поверхности кожных покровов у маленьких детей относительно меньше, чем у взрослого.

Первая помощь при тепловом ударе:

Пострадавшего следует немедленно поместить в тенистое место или прохладное помещение.

С пострадавшего снять одежду.

Уложить пострадавшего на спину, приподняв голову (подложить под голову валик из скатанной одежды).

Тело протирать прохладной водой или обернуть во влажные простыни или полотенца.

На голову пострадавшего положить пузырь со льдом или с холодной водой, или холодный компресс. При перегревании важно в первую очередь охлаждать голову, так как в этом случае особенно страдает центральная нервная система. Нельзя пострадавшего погружать в холодную воду, так как возможна рефлекторная остановка сердца. Охлаждение следует проводить постепенно, избегая большой разницы температур.

При сохранении сознания давать обильное холодное питье (вода, квас, чай, кофе, сок).

При потере сознания использовать нашатырный спирт.

При расстройствах дыхания и ослаблении сердечной деятельности – искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

Основные меры профилактики теплового (солнечного) удара:

В жаркие солнечные дни следует носить легкую одежду, которая не должна препятствовать испарению пота.

Голову защищать легким, светлым головным убором или зонтом. В жаркую погоду головной убор смачивать водой.

Глаза защищать темными очками.

В жаркую погоду необходимо регулярно принимать прохладное (не холодное) питье. Жажду предпочтительно утолять, используя подсоленную воду (минеральную) или воду с лимоном, зеленый чай, сок.

Запрещается употреблять кофе, пиво для утоления жажды.

При приеме солнечных ванн (загорании) в горизонтальном положении голова должна быть чуть приподнята, лицо накрыто шляпой или полотенцем.

Нельзя играть на открытом солнце в футбол, волейбол и другие подвижные игры. При активных движениях опасность получить солнечный удар возрастает.

Необходимо избегать длительной работы или пребывания на солнцепеке.