1.3. Виды медицинских повязок на раны

В ходе оказания ПМП при ранениях в качестве перевязочного лечебного материала используются табельные или подручные средства, обеспечивающие защиту раны от загрязнения, впитывание жидкости и тампонирование раны для прекращения (уменьшения) кровотечения. При этом фиксирующие перевязочные средства, входящие в состав медицинской повязки, могут быть различными В зависимости от вида фиксирующего перевязочного средства повязки могут быть:

укрепляющими;

косыночными;

контурными;

сетчатыми;

бинтовыми.

Укрепляющие повязки

К укрепляющим относятся наклейка и пластырные повязки.

Наклейка – самая простая повязка, которую обычно используют для закрытия небольших ран и ссадин. Состоит она из накладываемой на рану ватно-марлевой подушечки, прикрываемой сверху марлей, которую приклеивают к коже с помощью специальных составов (например, клеола). Как правило, подобные повязки накладывают на туловище, на шею или на лицо.

Пластырные повязки применяют в тех же случаях, что и наклейки. Узкие полоски лейкопластыря наклеивают поверх перевязочного материала. Иногда пластырные повязки используют для сближения краев раны: конец полоски лейкопластыря приклеивают на неповрежденный участок кожи, затем рукой сближают края раны и приклеивают другой конец полоски пластыря с противоположной стороны раны к неповрежденной коже, рану закрывают перевязочным материалом. Подобный способ иногда используют для остановки небольшого кровотечения, особенно на туловище. Для оказания первой помощи при небольших резаных ранах после обработки их раствором антисептического средства можно накладывать пластырную повязку непосредственно поверх раны с полным её закрытием. При этом следует избегать сильного сдавления тканей, особенно на пальцах кисти, где тугое обматывание (циркулярное вокруг всего пальца) через небольшой промежуток времени сопровождается усилением боли, резким посинением и похолоданием пальца, появлением выраженного его отека, что свидетельствует о сдавлении сосудов и нарушении оттока крови. В подобных случаях следует срочно сменить повязку и наложить её вновь более свободно.

Широко распространена разновидность пластырной повязки – повязка с бактерицидным лейкопластырем, используемая при небольших ранах, ссадинах, ожогах и т.п. Бактерицидный пластырь – лейкопластырная полоса с узким марлевым тампоном в средней части (марля пропитана антисептическими средствами). Для наложения такой повязки от куска пластыря отрезают полоску требуемого размера с кусочком тампона, достаточным для закрытия раны, затем снимают защитную целлофановую пленку, накладывают антисептический тампон на рану и наклеивают пластырь к окружающей коже. При необходимости поперек приклеивают полоску простого пластыря для того, чтобы повязка не сбивалась.

В спортивной практике нередко используют специальные пластырные повязки при некоторых растяжениях и небольших надрывах мышц, для уменьшения боли при ушибах мягких тканей. Для наложения таких повязок используют специальный пластырь – так называемый тейп (отсюда название изготовления этих повязок – тейпирование).

Косыночные повязки

Косыночная повязка используется (например, если нет бинта) для удержания перевязочного материала или для подвешивания поврежденной руки. Например, при наложении повязки на кисть, расстилают косынку, кладут поверх нее поврежденную кисть таким образом, чтобы можно было завернуть на тыльную поверхность один из концов, а затем два других конца завязывают; оставшийся под ними конец косынки отворачивают и, если требуется, слегка подтягивают в направлении к предплечью. Аналогичным способом накладывают повязку и на стопу. Для этого поврежденную стопу ставят на расстеленную косынку, отворачивают один из ее концов на тыльную поверхность, затем два оставшихся конца завязывают вокруг щиколотки (чуть выше голеностопного сустава). Размер косынки должен быть достаточным, чтобы обернуть ее вокруг всей стопы, включая пятку.

Рис. 1.11. Использование треугольной косынки для наложения повязок на: а) стопу и б) тазобедренный сустав

Рис. 1.12. Косыночная повязка на: а) правую молочную железу, б) на голень, в) для поддержки руки

При необходимости косынка может использоваться для повязки «галстуком». Рис. 1.13. Техника складывания треугольной косынки в ленточную повязку: а, б, в, г — последовательность складывания косынки в широкую повязку; д, е — последующее складывание этой повязки в бинт

Рис. 1.14. Вариант использования треугольной косынки в качестве ленточной повязки (повязки «галстуком»): в – повязка на область локтевого сустава, г – на кисть, д – на коленный сустав, е – на стопу

Контурные повязки

Используются при большой площади поражения кожи, например при ожогах. Их изготавливают обычно из специальных ватно-марлевых заготовок. Такие повязки могут иметь форму трусов, корсета, кольчуги и т.п. Преимуществом подобных повязок является то, что смена их производится сравнительно быстро и безболезненно.

Рис. 1.15. Контурные повязки для груди

и для конечности

Сетчатые повязки

Сетчатые повязки отличаются от бинтовых тем, что долго и надежно удерживаются на любом участке тела, в т.ч. на голове, суставах или туловище. Важным преимуществом сетчатых повязок является то, что они не нарушают дыхание кожи и потоотделение.

Рис. 1.16. Места наложения сетчатых повязок: а) у взрослых и б) детей. Цифрами указаны номера сетчатых бинтов

Очень удобны такие повязки для наложения на один или несколько пальцев. Выпускается сетчатый бинт нескольких размеров. Важно правильно его выбрать, т.к. бинт очень маленького размера сильно сдавливает ткани, а чрезмерно большой – сползает и не фиксирует наложенный на поврежденный участок перевязочный материал. Для лучшей фиксации повязки на пальце кисти следует брать сетчатый бинт достаточной длины, чтобы можно было его отвернуть (как бы вывернуть наизнанку и сделать второй слой). Иногда при наложении сетчатой повязки на кисть применяется более сложная техника, например, для фиксации перевязочного материала на ладони делают небольшой надрез сетки для большого пальца и одного или двух других пальцев, затем вставляют в отверстия пальцы, после чего надевают сетку на кисть как перчатку. Длина бинта должна быть достаточной, чтобы он захватывал запястье. В некоторых случаях для лучшей фиксации перевязочного материала сетчатый бинт отворачивают в обратную сторону, делая на конце прорези для тех же или других пальцев.

Бинтовые повязки

Наиболее распространены пращевидная, круговая, спиральная, колосообразная, восьмиобразная (крестообразная) бинтовые повязки.

Пращевидную повязку накладывают на нос или подбородок, а также на все лицо. Ширина повязки должна быть достаточной, чтобы закрыть соответствующую поврежденную поверхность, длина ее должна составлять около полутора окружностей головы. С двух концов разрезают повязку вдоль, оставляя середину целой, напр. по размеру подбородка. Неразрезанную часть накладывают на рану (гнойник), перекрещивают концы с обеих сторон и завязывают их сзади.

Круговая повязка применяется для закрытия небольшого участка тела, например глаза, уха, головы (лоб), но наиболее удобно ее использовать на шее, плече, запястье. При наложении такой повязки каждый последующий тур бинта накладывают на предыдущий (аналогично первым турам других повязок).

Спиральную повязку применяют при бинтовании конечностей. Начинают её так же, как и круговую, делая на одном месте два-три оборота бинта для того, чтобы закрепить его. Бинтование следует начинать с более тонкой части конечности. Затем бинтуют по спирали вверх. Для того, чтоб бинт прилегал плотно, не образуя карманов, после одного-двух туров его перекручивают. По окончании бинтования бинт закрепляют эластичной сеткой или разрезают по длине его конец и завязывают.

Колосообразную повязку накладывают на те части тела, которые имеют большую длину, например рука, нога. Перегибы бинта (опрокидывание) желательно делать на одной линии, чтобы образовалась фигура, напоминающая колос (отсюда название). Начинают и заканчивают эту повязку круговыми турами бинта, что обеспечивает лучшую фиксацию концов повязки.

Рис. 1.17. Различные типы бинтовых повязок: а) циркулярная; б) черепашья; в) ползучая; г) крестообразная; д) колосовидная;е), ж) пращевидная, з) пращевидная косыночная

Восьмиобразную (крестообразную) повязку чаще всего применяют на суставах (плечевом, локтевом, коленном), например при повреждениях связок. Первые туры бинта начинают накладывать ниже поврежденного сустава, затем переходят к бинтованию выше сустава, после чего вновь спускаются вниз. Обычно чередуют туры восьмиобразные с круговыми, постепенно закрывая всю поверхность кожи над суставом. Рис. 1.18. Крестообразные повязки на: а) голеностопный и на б) коленный суставы. Цифрами указана последовательность наложения туров бинтов

Рис. 1.19. Бинтовые восьмиобразные повязки на верхнюю и нижнюю конечности: а) на кисть и лучезапястный сустав; б) на II палец кисти; в) на I палец стопы

При использовании для подобных повязок эластичного бинта, например при повреждении связок сустава, техника наложения аналогична ранее описанной. Первые туры делают с растяжением бинта так, чтобы бинт не очень сильно стягивал мягкие ткани, все последующие туры должны равномерно обжимать сустав, а последние делают выше сустава циркулярно с чуть меньшим растяжением бинта, закрепляя конец бинта с помощью булавки. Не следует просовывать конец бинта под предыдущие туры его, т.к. это создает неравномерное давление на кожу, иногда усиливает боль.

Выводы по первому учебному вопросу

1. Для оказания ПМП при возникновении ран и ожогов большое значение имеют медицинские повязки. Лечебное воздействие повязки основывается на удержании на ране (ожоговой поверхности) различных лечебных материалов и веществ. Медицинская повязка состоит из двух частей: перевязочного лечебного материала (внутренняя, стерильная часть повязки) и фиксирующего перевязочного материала (внешняя часть повязки). Процесс наложения повязки называется перевязкой. Наложение повязок требует соблюдения определённых правил.

2. В качестве перевязочных материалов применяется марля, вата, лигнин, полимерные пленки и сетки, вискозное полотно и т.д. Перевязочные материалы могут быть асептическими (стерильными), антисептическими (содержат антисептик), гемостатическими (содержат кровоостанавливающий препарат). Из перевязочных материалов изготавливают готовые к применению перевязочные средства: перевязочные пакеты, медицинские бинты, большие и малые медицинские салфетки и повязки.

3. В зависимости от используемого перевязочного материала повязки, накладываемые на раны и ожоги, бывают укрепляющими, косыночными, контурными, сетчатыми и бинтовыми.

2.1. Наложение повязок на голову

При травмах головы могут накладываться различные типы бинтовых, косыночных, с использованием салфеток и пластырных повязок. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны.

Повязка типа «чепец»

Данная повязка используется при ранениях волосистой части головы.

Укрепляется чепец на ране с помощью полоски бинта, которая подвязывается под подбородком. Для этого перед непосредственным наложением повязки от бинта отрывают кусок размером 0,6-1 м и кладут серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, на область темени. Концы бинта спускают вертикально вниз впереди ушей пострадавшего. Сам пострадавший или помощник перевязывающего должен удерживать концы бинта в натянутом состоянии (без причинения боли пострадавшему) вниз и немного в стороны всё время наложения повязки.

Делается два – три закрепляющих хода бинтом (другим) вокруг головы. Затем, продолжая круговой ход бинта вокруг головы ото лба к затылку, пройдя свисающий конец завязки, бинт оборачивают вокруг неё и ведут косо на затылок. Обогнув затылок и пройдя в направлении лба противоположный свисающий конец завязки, снова оборачивают бинт вокруг него и ведут косо на лоб. Чередуя ходы бинта через затылок и лоб, каждый раз направляя его всё более вертикально, на темя, закрывают всю волосистую часть головы. После этого двумя – тремя круговыми ходами закрепляют повязку.

Концы завязок закрепляют узлом (бантом) под подбородком.

Повязка типа «уздечка»

Используется при обширных ранах головы, их расположении в области темени и затылка.

Рис. 2.2. Техника наложения повязки «уздечка»

Поле двух – трёх закрепляющих оборотов бинта вокруг головы (1) его ведут через лоб по затылку (2) на шею и подбородок. Далее делают несколько вертикальных ходов (3-5) через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт идёт по затылку (6). Закрепляется повязка круговыми движениями.

Чтобы закрыть шею, гортань и подбородок, повязка накладывается, как показано на рис. 2.2б.

Повязка на глаза

Повязку на правый глаз начинают с закрепляющих оборотов бинта против часовой стрелки вокруг головы. Далее бинт ведут с затылка под правым ухом на правый глаз. Затем ходы чередуют: один – через глаз, другой – вокруг головы.

Рис. 2.3. Наложение повязки на: а) один глаз и б) на оба глаза. Стрелками показано направление бинтования и последовательность круговых туров

При наложении повязки на левый глаз закрепляющие ходы вокруг головы делают по часовой стрелке, далее через затылок под левое ухо и на левый глаз. Затем, как и предыдущем случае, ходы чередуют: один – через глаз, другой – вокруг головы.

При наложении повязки на оба глаза после закрепляющих ходов чередуют ходы через затылок на правый глаз, а затем на левый.

Пращевидные повязки

На нос, губы, подбородок, лоб, а также на всё лицо удобно накладывать пращевидную повязку.

Рис. 2.4. Пращевидные повязки: а) на нос; б) на лоб; в) на подбородок

Для её приготовления берут кусок широкого бинта (марлю, салфетку, ткань) длиной около метра и с каждого конца разрезают по длине, оставляя целой среднюю часть. Под повязку на раневую поверхность накладывают стерильную салфетку или бинт.