Инфекционные заболевания нервной системы с преимущественным поражением вещества головного и спинного мозга

Энцефалит — воспаление головного мозга. Истинные энцефалиты характеризуются воспалительными изменениями нейронов и нервных волокон, вызванными непосредственным воздействи

ем возбудителя. К группе энцефалитов принято также относить поражения головного мозга, обусловленные инфекционным, аллергическим или токсическим повреждением стенок мозговых сосудов. В этих случаях, однако, в мозговой ткани нередко отсутствуют признаки истинного воспалитель- ного процесса, а дистрофические изменения нервных клеток наступают вторично вследствие нарушения гемодинамики и ликворообращения.

Единой общепринятой классификации энцефалитов не существует. Различают первичные энцефалиты, возникающие при,воздействии

425

Миелиты

Миелит — воспаление спинного мозга, при котором страдает белое и серое вещество, нередко также корешки и оболочки. Раз- личают первичные и вторичные миелиты (при кори, после антираби- ческой вакцинации и т. п.). По степени распространенности процесса можно выделить диффузный, ьпюгоочаговый и сравнительно отграни- ченный миелит. Последний вариант, при котором поражаются 2— 4 сегмента спинного мозга, встречается чаще. Патологический очаг возникает с несколько большей частотой в грудном и пояснично- крестцовом отделах, но наблюдаются и другие уровни локализации (шейный, шейно-грудной). Миелитический симптомокомплекс может быть составной частью клинической картины различных нейроин- фекций с диффузным поражением нервной системы (энцефаломиелиты, менингоэнцефаломиелиты, лейкоэнцефалиты и др.), но иногда встре- чается изолированно.

Клиническая картина миелита складывается из инфекционных симптомов и признаков поражения спинного мозга. После 2 — 3 дней продромальных явлений (повышенная температура, общее недомога- ние, озноб) развивается комплекс очаговых неврологических симпто- мов. При остром поперечном миелите ниже уровня локализации возникают центральный паралич и выпадение всех видов чувстви- тельности. В начальной стадии иногда наблюдаются корешковые боли. Весьма характерны появление расстройств тазовых функций— задержка мочи и кала. Отмечаются также значительные трофические нарушения, быстро образуются пролежни. Если очаг поражения достаточно обширен, то на уровне его локализации можно обнару- жить периферические параличи и выпадение чувствительности п0

сегментарному типу. Наиболее тяжелая картина наблюдается при шейной локализации мие лита — возникает спастический тетрапарез с анестезией и тазовыми расстройствами, нарушается дыхание.

При половинном поражении поперечника спинного мозга форми- руется синдром Броун-Секара: спастический паралич и выпадение глубокой чувствительности на стороне очага, нарушение поверхност- ной чувствительности на другой стороне.

В цереброспинальной жидкости при миелите можно обнаружить повышение содержания белка до 0,6 — 1 г/л, иногда небольшой лим- фоцитарный цитоз; содержание сахара нормальное или слегка по- вышенное. Определяется умеренное повышение ликворного давления.

Период нарастания неврологической симптоматики обычно сме- няется на 2.-4-й неделе заболевания относительной стабилюацией патологического процесса, что можно рассматривать как переход к восстановительному периоду. Восстановление происходит длительно (в течение 1 — 2 лет) и не всегда бывает полным.

Миелит необходимо дифференцировать от полиомиелита, опухоли спинного мозга, рассеянного склероза. При полиомиелите возникают периферические параличи и, кроме того, нет проводников ых рас- стройств чувствительности, поскольку белое вещество спинного мозга, как правило, не поражается. При опухоли спинного мозга симпто- матика развивается постепенно, очень часто с болевым синдромом, в цереброспинальной жидкости имеется белково-клеточная диссоциа- ция, нередко ликвородинамические пробы обнаруживают блок суба- рахноидального пространства. Для рассеянного склероза в отличие от миелита характерны наличие симптомов поражения головного мозга, постепенное нарастание симптоматики и ремиттир ующее течение.

Лечение. В остром периоде миелита назначают . антибиотики, сульфаниламиды, против ово спалите льные, де сенс ибилизирующие и дегидратирующие средства. Очень важен контроль за деятельностью тазовых органов — своевременная катетеризация, промывание мочевого пузыря антисептиками (риванол, фурацилин) во юбежание инфици- рования мочевыводящих путей. Следует обратить серьезное внимание на предупреждение образования пролежней (переворачивание боль- ного, обработка кожных покровов).

В восстановительном периоде применяют витаминотерапию, сосу- дорасширяющие препараты, АТФ, аминокислоты, аминалон, церебро- лизин, прозерин, галантамин, нивалин, массаж, ле

чебную физкультуру, физиотерапевтические мероприятия, санаторно-курортное лечение.