Додаток А
АКТ
На проведення промивання (продування) трубопроводів
м. _______________ “_____”_____________ 2000 р.
Комісія у складі:
Представника будівельно-монтажної організації ______________________
________________________________________________________________
прізвище, ім’я, по батькові, посада
представника технічного нагляду Замовника _________________________
________________________________________________________________
прізвище, ім’я, по батькові, посада
представника експлуатаційної організації ____________________________
________________________________________________________________
прізвище, ім’я, по батькові, посада
здійснила огляд робіт, виконаних ___________________________________
________________________________________________________________
назва будівельно-монтажної організації
і склала даний акт про таке:
1. До огляду та прийняття пред’явлено промивання (продування) трубопроводів на ділянці від камери (пікету, шахти) № _________ до камери (пікету, шахти) № _________ траса _________________________________
________________________________________________________________
назва трубопроводу
довжиною ______________ м.
Промивання (продування) виконано ________________________________
________________________________________________________________
назва середовища, тиску, витрати
2. Роботи виконано згідно з проектно-кошторисною документацією
________________________________________________________________
назва проектної організації, номери креслень і дата їх складання
________________________________________________________________
Рішення комісії:
Роботи виконані відповідно до проектно-кошторисної документації, стандартів, будівельних норм і правил і відповідають вимогам їх прийняття.
На підставі викладеного вважати промивання (продування) трубопроводів, наведених в акті, виконаним.
Представник будівельно-монтажної організації _______________
(підпис)
Представник технічного нагляду Замовника: _______________
(підпис)
Представник експлуатаційної організації _______________
(підпис)
Додаток Б
АКТ
Про гідравлічні (пневматичні) випробування системи
Об’єкт _____________ “_____”_____________ 2000 р.
Комісія у складі:
Замовника ______________________________________________________
________________________________________________________________
посада, прізвище, ім’я, по батькові
представника генерального підрядника ______________________________
________________________________________________________________
посада, прізвище, ім’я, по батькові
представника будівельно-монтажної організації ______________________
________________________________________________________________
посада, прізвище, ім’я, по батькові,
склали дійсний акт про те, що в присутності вищенаведеної комісії були виконані гідравлічні випробування системи центрального опалення ________________________________________________________________
________________________________________________________________
найменування системи
Випробування здійснювалось гідравлічним тиском, рівним ______ МПа, протягом _______ хвилин, при цьому падіння тиску складало ______ МПа.
При огляді системи протікань не виявлено.
Отримані результати відповідають вимогам БНіП.
Дозволяється подальше виконання робіт.
Представники:
Замовника: _______________
(підпис)
Генерального підрядника _______________
(підпис)
Будівельно-монтажної організації _______________
(підпис)
Додаток В
АКТ