Раздел III. Общественное здоровье, методы его изучения. Важнейшие медико-социальные проблемы

1. Здоровье населения, факторы, влияющие на здоровье населения. «Формула» здоровья. Показатели, характеризующие общественное здоровье. Схема анализа.

Здоровье - состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (Устав ВОЗ).

Изучение здоровья населения и оценка влияния на него различных факторов - важнейшая задача ЗО. Данные о состоянии здоровья являются основой для:

1) планирования профилактических и оздоровительных мероприятий

2) совершенствования организационных форм и методов работы учреждений ЗО

3) определения потребности в различных видах помощи, расчета численности медицинских кадров, сети лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий

Факторы, влияющие на здоровье человека, можно разделить на 4 группы:

1) биологические (пол, возраст, наследственность, тип конституции, темперамент)

2) геофизические, или природные (температура воздуха, влажность, ландшафт, флора, фауна и др.)

3) социально-экономические (условия труда, быта, состояние окружающей среды, состояние службы ЗО, образ жизни и др.)

4) психофизиологические (факторы, связанные с действием второй сигнальной системы)

Их значимость в формировании здоровья неравноценна, ведущую роль играют социальные факторы.

Формула здоровья - здоровье зависит от:

а) образа жизни (50%);

б) состояния окружающей среды (20%);

в) генетических факторов (20%);

г) лечебных мер, медицины (10%)

Факторы, определяющие здоровье, подвержены постоянным изменениям, и многие из них трудно поддаются учету. В настоящее время для оценки состояния здоровья используют лишь те показатели, разработка и учет которых достаточно хорошо налажены:

а) демографические показатели

б) показатели заболеваемости

в) показатели инвалидности

г) показатели физического развития.

Прямую характеристику здоровья населения дают показатели физического развития, остальные показатели характеризуют общественное здоровье косвенно.

Физическое развитие - свойства организма, позволяющие определить возрастные особенности, запас физических сил и выносливость. На формирование физического развития оказывают влияние медико-биологические, природно-климатические и социально-экономические факторы. Нарушение физического развития свидетельствует о неблагоприятных условиях образа жизни, что требует проведения мер медико-социального воздействия.

При изучении морфологических и функциональных признаков, характеризующих физического развитие, используется метод антропометрии, который позволяет осуществлять количественный учет вариации физических свойств человека. Комплексный подход при изучении физического развития основан на следующих показателях:

а) соматометрические (морфологические): измерение размеров тела и его частей (длина и масса тела, окружность грудной клетки)

б) физиометрические (функциональные): определяются с помощью специальных физических приборов (жизненная емкость легких, экскурсия грудной клетки, мышечная сила рук, становая сила)

в) соматоскопические (описательные): основаны на описании тела в целом или отдельных его частей (состояние опорно-двигательного аппарата: осанка, форма грудной клетки, эластичность кожи, развитие мускулатуры, степень жироотложения, тип телосложения и т.д.)

Изучение физического развития состоит из:

1) оценки физического развития различных возрастно-половых групп населения

2) динамического наблюдения за физическим развитием в одних и тех же коллективах

3) разработки возрастно-половых стандартов физического развития детей

4) оценки эффективности оздоровительных мероприятий на основе сдвигов в состоянии физического развития.

Для изучения, анализа и оценки физического развития применяют методы наблюдения:

а) генерализующий - наблюдение за достаточно большой группой детей, в которой индивидуальные антропометрические данные суммируются. При обработке результатов исследования получают средние показатели физического развития на определенный момент времени

б) индивидуализирующий метод - длительное наблюдение за развитием каждого ребенка.

Схема анализа показателей, характеризующих здоровье:

1) значение (что обозначает) показателя

2) методика расчета показателя

3) уровень показателя в РБ и его тенденции

4) критерии показателя по ВОЗ

5) факторы, оказывающие влияние на показатель

Анализ состояния здоровья в целом следует осуществлять по показателям в зависимости от их значимости и вклада в состояние здоровья.

2. Демография как наука, определение, содержание. Значение демографических данных для здравоохранения.

Демография (греч. demos - народ, grapho - пишу; народоописание). Де­мография - наука о населении в его общественном развитии. Изучает числен­ность, состав населения, миграционные процессы, воспроизводство населения и факторы, определяющие их.

На стыке общей демографии (преимущественно экономической) и соци­альной медицины выделилась смежная научная область - медицинская демо­графия, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с социально-медицинскими факторами и разрабатывающая на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного раз­вития демографических процессов и улучшения здоровья населения.

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных на­правлениях:

1. Статика населения.

2. Динамика населения.

3. Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2006-2010гг. Цель. Задачи. Ожидаемые результаты. Подпрограммы.

4. Статика населения. Переписи населения. Возрастной состав населения, типы возрастных структур. Численность и состав населения Республики Беларусь, значение для здравоохранения.

Статика населения, т.е. численный состав населения на определенный момент времени. Он изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, со­циальные группы, профессия, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, религия, место жительства, географическое размещение, плотность населения и т.д. Основной метод изучения статики населения - пе­репись.

Перепись населения - научно-организованная статистическая операция с целью получения данных о численности населения, его составе и размещении.

Для переписей населения характерны следующие особенности: всеобщ­ность; единая для всего населения программа; поименность (при дальнейшей обработке данные обезличиваются); непосредственное получение сведений (по самоопределению респондента, без предъявления документов); личный опрос каждого жителя переписчиками; строгое соблюдение тайны переписи. Пере­пись проводится в период наименьшей миграции населения, т.е. в зимнее вре­мя, в середине месяца, в середине недели. Эксперты ВОЗ рекомендуют прове­дение переписей не реже 1 раза в 10 лет.

Одно из первых упоминаний о сборе данных о населении имеется в тру­дах древнего китайского историка и философа Конфуция, жившего в VI веке до нашей эры. Первые переписи, отвечающие научным принципам учета населе­ния, начали проводить в России с 1704 года по указу Петра I, с 1790 г. - в США. С начала XIX века переписи проводятся в Швеции, Финляндии, Англии, Дании, Норвегии, когда была признана их необходимость для организации эко­номической жизни страны как основы государственного управления.

В Беларуси на протяжении нынешнего столетия прошло 9 всеобщих пе­реписей: в 1920, 1926, 1937, 1959, 1970, 1979, 1989, 1999 гг. Последняя пере­пись на территории Республики Беларусь проводилась 16.02.99 года.

Типы возрастных структур населения

Различают 3 типа возрастной структуры населения: прогрессивный, ста­ционарный и регрессивный. В основу классификации положена возможность участия населения в воспроизводстве. Все население разделено на 3 возрастные группы:

I группа - 0-14 лет, дофертильный возраст;

II группа - 15-49 лет, фертильный возраст;

III группа - 50 лет и более, постфертильный возраст.

На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0-14 лет, 15-49 лет, 50 лет и старше определяется тип возрастной структуры населения.

Прогрессивным типом возрастной структуры населения считается тип, где доля детей в возрасте от 0 до 14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.

Регрессивный тип возрастной структуры населения, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю лиц в возрасте от 0 до 14 лет.

Стационарным называется тип, при котором доля детей от 0 до 14 лет равна доле лиц в возрасте от 50 лет и старше. Прогрессивный тип возрастной структуры населения обеспечивает дальнейшее увеличение численности насе­ления, регрессивный угрожает нации вымиранием.

В Республике Беларусь в 2001 году отмечался регрессивный тип возрас­тной структуры населения, так как удельный вес I группы составлял 18,3%, а III группы - 28,9%. Для развивающихся стран характерен прогрессивный тип воз­растной структуры населения.

Возраст 50 лет для большинства стран - возраст трудоспособного насе­ления, и брать его за основу в определении типа возрастного состава населения не всегда целесообразно. Поэтому многие ученые предлагают определять уро­вень демографической «старости» населения по удельному весу лиц в возрасте 60 лет и старше. В зависимости от величины доли лиц в возрасте 60 лет и стар­ше различают этапы (степени) развития старения населения по шкале Э. Россета (таблица 1). Считается, что если среди населения лиц в возрасте 60 лет и старше 12% и более, то это демографически старый тип населения. В 2000 году в Республике Беларусь доля лиц в возрасте 60 лет и старше составляла 18,9%, следовательно, для страны характерен демографически старый тип населения.

Таблица 1 Шкала для оценки степени развития старения населения

Удельный вес лиц в возрасте 60 лет и старше в общей численности населения (%)	Характеристика степени развития старения населения
Менее 8%	Демографическая молодость
от 8 до 10%	Преддверие старости
от 10 до 12%	Собственно старость
12% и более	Демографическая старость

Значение статики для практического здравоохранения

Показатели, характеризующие статику населения необходимы для:

- расчета показателей естественного движения населения;

- расчета показателей общественного здоровья населения;

- планирования и организации видов медицинской помощи населению;

- определения финансовых средств, выделяемых из государственного бюджета на здравоохранение;

- организации противоэпидемической работы в регионе;

- расчета показателей, характеризующих деятельность органов и учреж­дений здравоохранения, врачей;

- расчета потребности населения в медицинских кадрах.

5. Механическое движение населения. Характеристика миграционных процессов, влияние их на показатели здоровья населения.

Динамика населения - это изменение количества населения. Изменение численности населения может происходить под влиянием механического дви­жения (миграций) и в результате естественного движения.

Механическое движение населения происходит в результате миграцион­ных процессов. Слово миграция от латинского migratio (migro ~ перехожу, пе­реселяюсь). Таким образом, миграция населения - это перемещение людей, связанное, как правило, со сменой места жительства. Один из основных при­знаков миграции - пересечение административных границ территории (госу­дарства, области, города и т.д.)

Основные критерии классификации миграций - направление миграции, степень ее организации, причины, временной признак.

По направлению потоков миграцию подразделяют на два вида: внешнюю и внутреннюю. Внешние миграции сопряжены с пересечением государственной границы. Они в свою очередь делятся на:

- эмиграцию - выезд граждан из своей страны,

- иммиграцию - въезд в страну на проживание граждан другой страны.

В мировом сообществе внешние миграции оказывают значительное влия­ние на изменение численности населения. Кроме того, внешние миграции при­водят к смешению различных этнических групп населения, в результате чего возникают новые нации и народности.

Для формирования населения нашей страны внешняя миграция играет неглавную роль. В последние годы идет незначительное нарастание миграци­онных процессов (за счет беженцев из бывших союзных республик), носящих проблематичный характер, и приводящих к росту социальной напряженности, безработице, преступности, увеличению эпидемиологической опасности и за­носу инфекции, росту заболеваемости коренного населения. Для ряда зарубеж­ных стран, в частности США, Германии, Великобритании, ЮАР, она служит источником пополнения населения и трудовых ресурсов.

Внутренние миграции происходят в пределах государственных границ. К ним относятся межрайонные перемещения, а также переселение населения из села в город, что является важной частью процесса урбанизации.

По причинам миграции делятся на добровольные (трудовые, рекреацион­ные, культурно-бытовые и т.д.) и вынужденные (депортация или насильствен­ное перемещение, беженство).

По времени перемещения все виды миграций подразделяется: на безвоз­вратную (т.е. с постоянной сменой места жительства) и возвратные (периодиче­ские). Периодические миграции могут быть сезонные (перемещение в опреде­ленные периоды года); маятниковые (регулярные, ежедневные, еженедельные поездки к месту работы или учебы и т.д. за пределы своего населенного пункта или района города) и нерегулярные (в отпуск, командировку и т.д.).

Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов здравоохранения, а именно:

- процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пе­ресмотра плановых нормативов медицинской помощи, изменения сети меди­цинских учреждений, изменяет структуру заболеваемости и смертности насе­ления, влияет на эпидемическую обстановку региона и т.д.;

- маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуа­ций, травматизма;

- сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреж­дений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения.

6. Рождаемость как медико-социальная проблема. Методика вычисления показателей. Уровни рождаемости по ВОЗ. Современные тенденции в Республике Беларусь и в мире.

Естественное движение - это изменение численного состава населения в результате рождаемости и смертности. Оно характеризуется рядом статистиче­ских показателей, основные из которых: рождаемость, смертность, естествен­ный прирост, ожидаемая продолжительность жизни при рождении.

Рождаемость - процесс возобновления новых поколений, в основе кото­рого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства. Кроме биологических факторов на уровень и ди­намику рождаемости влияют социально-экономические, исторические, куль­турные и другие факторы.

Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуются показателями рождаемости. Общий коэффициент рождаемости (crude birth rate) рассчитывается по формуле:

Показатель рождаемости =

Число родившихся живыми за год

Среднегодовая численность населения

Согласно оценочным критериям, предложенных экспертами ВОЗ, уро­вень общего коэффициента рождаемости до 15%о оценивается как низкий, от 15 до 25%о - средний, свыше 25%о - высокий. Отсюда вытекает, что уровень рож­даемости в Республике Беларусь низкий (в 2001 году составил 9,1%о).

Общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представле­ния об интенсивности процесса деторождения, пригоден лишь для приблизи­тельной, грубой характеристики и оценки явления, которое в значительной сте­пени зависит от социально-демографической структуры населения.

Коэффициент плодовитости • (фертильности)

Устранить влияние половой и частично возрастной структур населения позволяет специальный показатель - коэффициент плодовитости (КП). При его расчете в отличие от коэффициента рождаемости в знаменателе берется не об­щая численность населения, а численность женщин в возрасте 15-49 лет. Этот возрастной интервал называется репродуктивным или плодовитым (фертильным) периодом женщины.

1000.

Число родившихся живыми за год

Среднегодовая численность женщин

в возрасте 15-49 лет

Кроме того, показатель рождаемости уточняется повозрастными показа­телями плодовитости, для этого весь репродуктивный период женщины услов­но подразделяют на отдельные интервалы (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет). Повозрастные показатели плодовитости рассчитываются по формуле:

Число детей, родившихся живыми у женщин Повозрастной __ ___соответствующего возраста за год_

показатель Среднегодовая численность женщин соответствующего возраста

Шкала оценки специальных коэффициентов рождаемости

Всего родившихся живыми на 1000 женщин репродуктивного возраста	Характеристика уровней
Менее 64 64-100 101-120 121-160 161 и более	Низкий Средний Выше среднего Высокий Очень высокий

Повозрастные показатели рождаемости следует рассматривать как еди­ную систему взаимосвязанных показателей. Обобщающей характеристикой та­кой системы служит суммарный коэффициент рождаемости, который показы­вает число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь фертильный период жизни. Этот показатель не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период. В Республике Беларусь суммарный коэффициент рождаемости в 1990 году со­ставлял 1,8, в 2000 году - 1,2. Эксперты ВОЗ считают оптимальным значение этого коэффициента в пределах 2,4-2,5.

Особую группу среди специальных показателей рождаемости составляют показатели воспроизводства. К ним относятся: коэффициент суммарной рож­даемости (общий коэффициент фертильности), брутто-коэффициент, нетто-коэффициент.

Брутто-коэффициент воспроизводства («грязный», «неочищенный» ко­эффициент) показывает число девочек, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста (15-49 лет).

Нетто-коэффициент воспроизводства («чистый», «очищенный» коэффи­циент, net reproduction rate) показывает число девочек, достигающих половоз­релого возраста, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста. Этот коэффициент характеризует степень замещения поколения жен­щин их дочерями и представляет обобщенную характеристику не ближайших перспектив роста населения, а уровней рождаемости и смертности в данный период. По нетто-коэффициенту судят о типе воспроизводства населения. Вы­деляют три типа воспроизводства:

- расширенное, если нетто-коэффициент больше I;

- простое, если нетто-коэффициент равен 1;

- суженное, если нетто-коэффициент меньше 1.

Нетто-коэффициент воспроизводства может быть рассчитан не только для женского, но и мужского населения по методике расчета этого показателя для женского населения. Он показывает, сколько мальчиков оставляет после себя каждый мужчина с учетом того, что часть их не доживет до возраста отца в момент их рождения.

Согласно законодательству Республики Беларусь, в течение месяца со дня рождения дети должны быть зарегистрированы в органах Загса по месту рождения ребенка или месту жительства родителей. Регистрация ребенка в ор­ганах Загса проводится на основании «Медицинского свидетельства о рожде­нии» - ф. № ЮЗ/у. Медицинское свидетельство выдается матери при выписке всеми лечебно-профилактическими организациями здравоохранения, в которых произошли роды, независимо от того, имеет ли организация акушерскую койку или нет, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает та организация, работник которого прини­мал роды. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.

В случае смерти ребенка до выхода матери из родильного дома или дру­гого медицинского учреждения «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. № 103/у) также обязательно заполняется и учреждение здравоохранения за­являет в органы Загса о рождении и о смерти, представляя помимо «Медицин­ского свидетельства о рождении» (ф. ЛЬ 103/у) и «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти» (ф. ЛЬ 106-2/у).

Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорож­денного», в случае мертворождения - в «Истории родов».

7. Специальные показатели рождаемости (показатели фертильности). Воспроизводство населения, показатели воспроизводства, методика вычисления, типы воспроизводства.

См .вопр. 6

8. Смертность населения как медико-социальная проблема. Методика изучения, показатели. Уровни общей смертности по ВОЗ. Современные тенденции. Основные причины смертности населения. Направления профилактики.

Смертность наряду с рождаемостью - важнейший показатель естествен­ного движения населения. Уровень смертности определяется совокупностью биологических, экономических, социальных и культурных факторов при доми­нирующем влиянии социально-экономических факторов: благосостояния, обра­зования, питания, жилищных условий, санитарно-гигиенического состояния населенных мест, степени развития служб здравоохранения.

Общий показатель смертности (crude deaths) рассчитывается по фор­муле:

Показатель смертности

Число умерших за год* 1000

Среднегодовая численность населения

По оценочным критериям ВОЗ уровень смертности до 9%о считается низ­ким, от 9 до 15%о - средним, свыше 15%о - высоким. В Республике Беларусь этот показатель оценивается как средний, его уровень в 2000 году составил 13,5%о.

Общий показатель смертности дает приблизительную характеристику яв­ления, так как на него в значительной степени влияет возрастная структура на­селения.

Структура причин смерти дает более полное представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия органов здравоохранения по оздоровлению населения, снижению заболеваемости, качеству оказания медицин­ской помощи. В течение XX в. в экономически развитых странах произошло значительное изменение структуры смертности. Так, если в начале XX века инфекционные заболевания были одной из ведущих причин смерти, то к началу XXI в. их удельный вес составлял не более 1,2%. В тоже время в структуре причин смерти ведущее место заняли заболевания сердечно-сосудистой систе­мы и новообразования. В развивающихся странах инфекционные заболевания также стали играть меньшую роль в структуре смертности, однако их удельный вес еще велик - от 20 до 40% (таблица №3).

Структура причин смерти населения в Республике Беларусь (2000): сер­дечно-сосудистые заболевания - 53,7%; новообразования - 14,5%; травмы и от­равления - 11,7%; старость, симптомы, признаки и неточно обозначенные со­стояния - 9,0%; болезни органов дыхания - 5,0%.

Для более детального изучения смертности применяются специальные показатели смертности: по полу, возрастным группам, по месту жительства и др. Среди специальных показателей смертности, особая роль принадлежит по­казателям, характеризующим смертность детей.

Таблица 3

Причины смерти населения в странах с разным уровнем экономического развития, 1996 г

Причины смерти	Развитые страны и с переходной экономикой		Развивающиеся страны
	Число ел. (абс.)	%	Число ел. (абс.)	%
Инфекционные и паразитарные болезни	51000	1.2%	17161000	43.0%
Болезни системы кровообраще­ния	5522000	45.6%	9778000	24.5%
Новообразования	2544000	20.9%	3802000	9.5%
Болезни органов дыхания	979000	8.1%	1909000	4.8%
Перинатальные и неонатальные	119000	1.0%	3626000	9.1%
Причины, связанные с состоя­нием матери	3000	0.1%	582000	1.5%
Прочие и неизвестные причины	2798000	23.1%	3063000	7.6%
Итого	12116000	100.0%	39921000	100.0%

9. Младенческая смертность. Факторы, определяющие ее уровень. Методики расчета показателя, оценочные критерии ВОЗ. Причины, тенденции в Республике Беларусь и мире.

Для характеристики детской смертности используются следующие пока­затели:

1. Младенческая смертность, включающая:

- неонатальную смертность;

- постнеонатальную смертность;

- перинатальную смертность («смерть вокруг родов»),

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Младенческая смертность (смертность детей первого года жизни, infant mortality rate) - один из важнейших критериев состояния здоровья населения. Отражает благоприятные или неблагоприятные социально-экономические ус­ловия жизни в регионе и эффективность деятельности педиатрической службы.

Для его определения существует целый ряд способов. Самый простой:

Число детей (0-12 мес.),

Младенческая умерших на первом году жизни за год *1000 смертность Число родившихся живыми за год

Однако, при вычислении годового показателя младенческой смертности следует иметь в виду, что умершие в данном календарном году в возрасте до 1 года относятся по периоду рождения к двум смежным годам - текущему и пре­дыдущему.

Младенческая Число детей (0-12 м с.)умерших на первом году жизни за год______

смертность 1/5 детей, родившихся живыми в прошлом году + 4/5 детей,

родившихся живыми в отчетном году

Эксперты ВОЗ оценивают этот показатель следующим образом: низкий уровень показателя - менее 30%о, средний - от 30 до 50%о и высокий - свыше 50%о. В Республике Беларусь, согласно критериям оценки ВОЗ, уровень мла­денческой смертности низкий, в 2000 году он составлял 9,3%о.

Структура причин смерти детей первого года жизни в Беларуси (2000 год): врожденные аномалии (32,2%); состояния, возникающие в перинатальном периоде (родовые травмы, гемолитическая болезнь новорожденных и др.) -32,1%; болезни органов дыхания (10,0%).

Коэффициент смертности детей -в возрасте до 5 лет

Помимо показателя младенческой смертности в международной практике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет (mortality under age five). Этот показатель рассчитывается по формуле:

Число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год * 1000

Число живорожденных за год

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет выбран Международ­ным «Детским фондом» (ЮНИСЕФ) как особый, наиболее важный показатель положения детей в различных государствах, как принципиальный индикатор благополучия детского населения.

10. Перинатальная и неонатальная смертность. Методики расчета показателей. Причины перинатальной и неонатальной смертности в Республике Беларусь.

Показатель

неонатальной

смертности

Поскольку наибольшее число детей первого года жизни умирает в период новорожденноети, рассчитывается показатель неонатальной смертности, т.е. смертности детей в первые 27 дней жизни ребенка (точнее 27 дней 23 часа 59 минут). В Беларуси в 2000 году показатель неонатальной смертности составлял 4,7%о.

Число детей, умерших в возрасте 0—27 дней *1000

Число родившихся живыми за год

В свою очередь, в неонатальной смертности выделяют раннюю неонатальную смертность - на первой неделе жизни (0-6 дней, 168 часов жизни) и позднюю - в оставшиеся 7-27 дней первого месяца жизни. В республике при­чины смерти детей в неонатальном периоде: синдром дыхательных рас­стройств, врожденные аномалии, асфиксия в родах.

В записи о времени смерти ребенка в первый день жизни (день 0) должна быть точно указана продолжительность жизни (полных минут или часов). В случае смерти ребенка на вторые сутки (день 1), третьи (день 2) и последующие 27 полных дней жизни возраст указывается в днях.

перинатальная смертность

С 1963 года в статистику здоровья населения и практику здравоохранения введен термин «перинатальный период». Согласно определению, принятому Всемирной Ассамблеей здравоохранения, перинатальный период начинается с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения (0-6 дней). Для учета причин перинатальной смертности в ме­ждународной практике заполняется «Свидетельство о причине перинатальной смерти (приложение 4).

Показатель перинатальной смертности Число мертворожденных + число умерших

_в возрасте 0-6 дней*1000

Число родившихся живыми и мертвыми за год

В Европейском регионе показатель перинатальной смертности колеблет­ся от 5 до 20%о, в том числе в Беларуси показатель перинатальной смертности составляет 7,4%о. (2000 год).

11. Материнская смертность. Методика расчета показателя. Уровень и причины материнской смертности в Республике Беларусь и мире.

К демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности, относится материнская смертность. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако, в пол­ной мере отражает систему охраны здоровья женщин и детей в регионе.

Всемирной организацией здравоохранения «материнская смертность (maternal mortality) определяется как обусловленная беременностью, независи­мо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в пе­риод беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины»

В соответствии с «Международной статистической классификацией бо­лезней и проблем, связанных со здоровьем» показатель материнской смертно­сти должен рассчитываться на 1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначитель­ную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистиче­ских показателях приводит расчеты на 100000 живорожденных.

Материнская смертность рассчитывается по формуле:

Число женщин, умерших от начала беременности + умершие во время родов +умершие в

послеродовом

Материнская _ _________периоде, включая 42 дня после родов_____

смертность Число детей, родившихся живыми за год

Показатель материнской смертности в различных странах существенно отличается. Так, если в развивающихся странах он может достигать 600-1500 на 100000, то в экономически развитых странах обычно не превышает 10 на 100000. В Беларуси в 2000 году этот показатель составлял 21,3 на 100000 живо­рожденных.

В структуре причин материнской смерти большую часть (около 80%) со­ставляют непосредственно акушерские и приблизительно 1/5 причины, кос­венно связанные с беременностью и родами (экстрагенитальные заболевания).

12. Естественный прирост населения: методики вычисления показателя, тенденции в Республике Беларусь. Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни: определение, тенденции в Республике Беларусь.

Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристи­кой роста населения. Он может выражаться абсолютным числом, как разность между числом родившихся и числом умерших за определенный период време­ни (чаще 1 год). Кроме того, может рассчитываться коэффициент естественного прироста:

Коэффециент Число родившихся – число умерших за

Среднегодовая численность населения1000.

или

Коэффициент Показатель рождаемости -Показатель смертности прироста

Естественного

Естественный прирост населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, так как одни и те же параметры прироста могут быть получены при разных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естест­венный прирост населения необходимо оценивать только в соотношении с по­казателями рождаемости и смертности.

Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприят­ное демографическое явление только при низкой смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспро­изводством населения, несмотря на относительно высокий показатель рождае­мости.

Низкий прирост при высокой смертности также указывает на неблаго­приятную демографическую обстановку.

Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе и характерен для периода войн, экономиче­ских кризисов т.п. Отрицательный естественный прирост принято называть противоестественной убылью населения.

С 1993 года в Республике Беларусь отмечается отрицательный естествен­ный прирост (противоестественная убыль населения), который ведет к сокра­щению численности постоянного населения страны. Для демографической си­туации в Беларуси характерна депопуляция, что является государственной про­блемой.

ожидаемая продолжительность жизни

Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоро­вья, является показатель ожидаемой продолжительности жизни, или, как его еще называют, средней продолжительности предстоящей жизни (life expectancy at birth, продолжительность предстоящей жизни при рождении). Этот показа­тель более объективен, чем показатель общей смертности и естественного при­роста населения.

Под показателем ожидаемой продолжительности жизни следует пони­мать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколе­нию родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе бу­дет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисле­ние. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам.

При этом нельзя отождествлять показатель ожидаемой про­должительности жизни со средним возрастом умерших и средним возрастом населения.

Для вычисления показателя используются повозрастные показатели смертности путем построения таблиц смертности (или дожития). Ожидаемая продолжительность жизни рассчитывается дифференцированно для мужчин и для женщин. Проблема значительно более низкой продолжительности пред­стоящей жизни мужчин по сравнению с женщинами с каждым годом стано­виться серьезней. В конце 60-х годов эти различия были незначительны, а к 2000 году разница достигла 12 лет (в республике ожидаемая продолжитель­ность жизни женщин составляла 74 года, у мужчин - 62 года).

13. Заболеваемость как медико-социальная проблема. Современные тенденции и особенности в Республике Беларусь.

Заболеваемость характеризует распространенность болезней, выявленных и зарегистрированных в течение года среди населения в целом или отдельных его групп (возрастных, социальных).

Первичная заболеваемость – это частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных и зарегистрированных среди населения заболеваемости.

Общая заболеваемость – это частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году.

Патологическая пораженность – это частота случаев всех видов патологических состояний, т. е. заболеваний острых и хронических, преморбидных состояний, выявленных при проведении единовременных обследований и проф. осмотров.

Социально-гигиеническая значимость заболеваемости:

1. Заболеваемость – это критерий здоровья населения;

2. Данные о заболеваемости необходимы для правильной организации работы врача, ЗО в целом (планы работы разрабатываются);

3. На основе заболеваемости определяются потребности в различных видах медицинской помощи и разрабатываются нормативы оказания медицинской помощи, услуг;

4. Слежение за структурой заболеваемости позволяет правильно вести политику подготовки медицинских кадров;

5. Показатели заболеваемости используются в качестве оценки качества и эффективности лечебно-профилактических мероприятий и служат для оценки работы врача и ЗО в целом.

Современные тенденции заболеваемости населения РБ и мира

1. Уровень общей заболеваемости – 90…120 т. на 100000 населения и уровень первичной заболеваемости 60…80 тыс. на 100000.

2. Наличие в заболеваемости городского и сельского населения различий:

• Пониженная обращаемость к врачу;

• Далеко врач;

• Не полный учет;

• Уровень врачей ниже в селе.

Заболеваемость в селе ниже, чем в городе.

3. Заболеваемость зависит от возраста (дети первых трех лет жизни), после 16 лет – подъем уровня заболеваемости. Высокий уровень к 60 годам и дальше повышается.

4. Заболеваемость зависит от пола (у женщин – эндокринные, у мужчин – язвенная болезнь желудка, инфаркт миокарда)

5. Рост заболеваемости в динамике.

Структура первичной и общей заболеваемости отличается.