Раздел VI. Основы управления, планирования, финансирования и экономики здравоохранения

1. Основы законодательства Республики Беларусь о здравоохранении.

Государственная политика в области охраны здоровья населения определяется соответствующей статьей 3 закона РБ "О здравоохранении". Согласно ей государственная политика в области охраны здоровья населения предусматривает:

- создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения;

- ответственность граждан за сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья других людей;

- профилактическую направленность здравоохранения;

- доступность медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения;

- приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей;

- координацию и контроль Министерством здравоохранения Республики Беларусь деятельности в области здравоохранения других органов государственного управления, ведающих вопросами здравоохранения, и

субъектов, осуществляющих деятельность в области здравоохранения;

- экономическую заинтересованность юридических и физических лиц в охране здоровья населения;

- ответственность государственных органов, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей за состояние здоровья населения;

- участие общественности и граждан в охране здоровья населения.

Организационные принципы государственной системы ЗО - были рекомендованы ВОЗ:

1) государственный характер ЗО - государство полностью берет на себя обязанности финансирования здравоохранения, расходы на развитие медицинской науки, оно определяет и организует законодательно работу здравоохранения. Из госбюджета выделяются средства, запрашиваемые местными органами управления. Характерна централизация управления, жесткие рамки контроля со стороны центральных органов (Министерства Здравоохранения).

2) бесплатность и общедоступность (реализуется через приближение к населению) медицинской помощи.

3) профилактическая направленность с-мы ЗО - один из ведущих принципов:

- организация социально-экономических мероприятий по предупреждению заболеваний и устранению причин их воздействия

- контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил

- формирование у населения навыков здорового образа жизни (ЗОЖ)

- широкий охват населения диспансеризацией

4) единство ЗО - единство лечения и профилактики, науки и практики

5) планирование деятельности ЗО – без него невозможно содержать здравоохранение

6) общественный характер здравоохранения – участие населения в решении вопросов охраны здоровья

7) прогнозирование

8) интернационализм в ЗО - помощь другим странам, координация действий

2. Научные основы управления. Методы управления, их характеристика. Стили руководства. Роль руководителя в повышении эффективности работы коллектива.

Наука управления, возникшая на рубеже 20-го века, - это комплексная интердисциплинарная наука о закономерностях, методологии, принципах и технологии управления.

Под управлением подразумевается процесс планирования, организации, руководства, мотивации и контроля работы, обеспечивающий достижение цели. Таким образом, управление здравоохранением - это процесс обеспечения эффективного функционирования системы здравоохранения.

Отличительные черты управления в системе здравоохранения:

1) Особая ответственность принимаемых решений.

2) Трудности предсказуемости их последствий, которые нередко проявляются не сразу и часто не поддаются квалифицированным оценкам.

3) Трудности, а иногда и невозможность исправления последствий ошибочных решений.

Один из важнейших принципов управления в здравоохранении - системный подход. СИСТЕМА - это совокупность взаимосвязанных элементов, обладающая свойствами, не присущими каждому элементу в отдельности. Системный подход предполагает анализ связей и взаимодействия между элементами системы в динамике, а также в перспективе.

Система здравоохранения состоит как из структурных элементов (министерство здравоохранения, управления здравоохранением различных уровней), так и функциональных (стационарная и поликлиническая помощь и т.д.). Использование автоматизированных систем облегчает процесс управления такой сложной системой многочисленных взаимосвязанных структур.

В системе здравоохранения имеются следующие органы управления:

Центральный орган управления - Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Местные (территориальные) органы управления:

областной уровень	Управление охраны здоровья облисполкома
городской уровень	Управления /отделы/ здравоохранения горисполкомов (областные центры)
	Комитет по здравоохранению Минского горисполкома
	Городские ТМО в городах областного подчинения
	Отделы здравоохранения при исполкомах администрации районов г. Минска
сельский район	Главный врач районного территориального медицинского объединения С главный врач центральной районной больницы)

Выделяют 4 основные группы методов управления:

- организационные, распорядительные (регламентирование и нормирование),

- социально-психологические (создание мотивации работника к труду и сотрудничеству, формирование сознательной дисциплины, благоприятного социально-психологического климата в коллективе),

- экономико-математические ( экономический анализ, методы научного планирования и прогнозирования)

- правовые.

Перестройка здравоохранения, решение задач по кардинальному улучшению качества оказываемой населению медицинской помощи, в целом, повышение эффективности работы здравоохранения возможны только при условии поиска новых подходов к управлению, совершенствованию его. Современная эпоха характеризуется качественным скачком в увеличении сложности задач управления.

Комплексный подход к совершенствованию управления состоит в следующем:

• овладение комплексом методов управления,

• развитие культуры управления (повышение квалификации руководящих кадров, оптимизация стиля управления),

более широкое использование технических средств, в частности вычислительной техники , в управлении

3. Планирование здравоохранения. Основные задачи и принципы планирования. Виды планов, характеристика. Методы планирования.

План - заранее намеченная система мероприятий, предусматривающая порядок, последовательность и сроки выполнения работ.

Планирование - сложный динамический процесс в котором условно можно выделить четыре этапа:

- обоснование плана;

- составление плана и его утверждение;

- контроль за выполнением плановых показателей ;

- оценка эффективности запланированных мероприятий.

ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Основные принципами планирования являются:

- непрерывность;

- постоянство правил;

- приемственность;

- приоретет содержания над формой;

- открытость и др.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПЛАНА

- планирование штатного расписания;

- обеспеченность больничными койками (в том числе по профилю);

- функция врачебной должности;

- показатель планого числа дней работы койки в году;

- показатель охвата населения профилактическими осмотрами;

- показатели объема и качества диспансеризации;

- оборот койки;

- средняя длительность пребывания больног в стационаре;

- обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью и другие показатели.

Для своевременного и качественного составления плана главным врачем лечебно-профилактического учреждения создается приказ по формированию группы планирования в обязанность которой входит разработка проекта плана.

План лечебно-профилактического учреждения состоит примерно из следующих разделов:

- развитие сети и укрепление материально-технической базы;

- организационные мероприятия;

- повышение квалификации кадров;

- лечебно-профилактическая помощь взрослому населению;

- лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям;

- внедрение в практику новых методов диагностики и лечения,

НОТ, передового опыта;

- социальное развитие коллектива;

- санитарно-противоэпидемитеские мероприятия;

- работа с общественностью и др.

Указанные разделы являются условными, они могут быть объединены или расширены в зависимости от поставленных задач и местных условий.

Составленный проект плана обсуждается у главного врача после его согласования выноситься на обсуждение собрания трудового коллектива. После утверддение плана он становиться документом обязательным для исполнения всеми должностными лицами.

Методы:

1. Аналитический метод используется для оценки исходного и достигнутого уровней при сопоставлении плана и анализе его выполнения. С помощью аналитического метода определяется обеспеченность населения врачебным и средним медицинским персоналом, больничными койками; исчисляются показатели медицинской помощи \процент госпитализации,среднее число посещений на одного жителя в год\,анализируется функция больничной койки \оборот койки\ и др.

2. Сравнительный метод - составная часть аналитического дает возможность определить направление процессов развития. Аналитический и сравнительный методы используются для оценки различных показателей, например заболеваемости, смертности и других, в пространстве и во времени,т.е. при сопоставлении их с аналогичными показателями других административных территорий или в динамике за ряд лет.

3. Балансовый метод - важный инструмент обеспечения пропорций в разрабатываемых планах - позволяет вскрыть намечающиеся диспропорции во время выполнения плана. Им широко пользуются при составлении межотраслевых балансов \например,балансов подготовки кадров и роста сети больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений и др.\.

4. Нормативный метод применяется при составлении любого плана, основанного на использовании балансового метода,т.е.во всех случаях,когда необходимо обеспечить пропорциональность развития. В планировании здравоохранения используются нормы и нормативы потребности населения в медицинской помощи,нормы нагрузки врачебного и среднего медицинского персонала. Этот метод широко применяется при разработке и исполнении бюджета и сметы учреждений здравоохранения.

5. Экономико-математические методы применяются при необходимости научно обосновать оптимальные вырианты плана. В планировании и организации здравоохранения нашли применение такие методы, как линейное программирование, теория массового обслуживания и метод статистических испытаний.

6. Прочие методы \метод экстраполяции и др.\ также используются в практике планирования здравоохранения. Метод экстраполяции применяется для выявления тенденции изменения показателей \заболеваемости по отдельным нозологическим формам, рождаемости, смертности и др. в последующие годы.

4. Экономика здравоохранения. Определение, задачи. Понятие о медицинской, социальной, экономической эффективности здравоохранения.

1. Экономика здравоохранения, задачи. Понятие о медицинской, социальной и экономической эффективности здравоохранения.

Экономика (Э) по Марксу – это совокупность производственных отношений, составляет экономическую структуру общества, базис, на котором возвышается политическая надстройка и которой соответствуют определенные формы общественного сознания.

Вся система хозяйствования включает:

1. группа материального производства;

2. услуги образования, ЗО, соц. услуги, транспорт;

3. духовное производство, наука, СМИ (средства информации);

4. домашнее хозяйство.

1 гр – подлежит оценке;

2 гр – частично;

3 гр – условно подлежит;

4 гр – не подлежит.

Система хозяйствования – это сложный комплекс, целью которого является удовлетворение потребностей вообще и здоровья в частности.

Система здравоохранения зависит от общества.

Как здравоохранение влияет на народное хозяйство:

1. Увеличение числа работающих за счет снижения заболеваемости с ВУТ, инвалидности, преждевременной смертности.

2. Снижение затрат по социальному страхованию;

3. Здравоохранение может оказать влияние путем оздоровления среды обитания человека;

4. Оздоровление психического и физического состояния населения.

Народное хозяйство влияет на здравоохранение.

1. выделение ресурсов в здравоохранение.

Основные экономические законы:

1. Закон планомерного пропорционального развития народного хозяйства;

а) ежегодный прирост рабочих мест; биологически нельзя переобучить 2…2,5% населения – это биологический барьер (безработица) – в Швеции, Американцы считают, что безработица должна быть 7…12%.

2. Закон соответствия производительных сил характеру и уровню производственных отношений

а) квалификация кадров;

3. Закон распределения по труду – он не решен до сих пор.

История экономики здравоохранения:

1875-85 г.г. – были произведены первые расчеты. В 1914 г. – первый конгресс по проблемам медицинской экономики. В 1924 г. академик Струмилин – медицинские услуги – это товар. До 1965 г. – преобладала идея Семашко – в здравоохранение надо включить столько, сколько нужно. В 1965 г. – ножницы (вкладывали много, а к.п.д. низкий). С 1986 г. – бригадный подряд.

Медицинская экономика – это отраслевая научно-общественная дисциплина, исследующая закономерности, тенденции использования, формирования отраслей потоков материально трудовых и финансовых ресурсов.

Задачи:

1. Обоснование неотраслевого экономического эффекта здравоохранения.

2. Анализ внутриотраслевой эффективности использования ресурсов, имеющихся в системе здравоохранения.

3. Теоретические и практические вопросы нормирования труда в системе здравоохранения.

4. Экономическое обоснование удовлетворения потребностей населения в лечебно-профилактическом обслуживании.

5. Совершенствование хозяйственного механизма управления здравоохранением.

6. Оптимизация вопросов финансирования здравоохранения в связи с расширением прав руководителей.

7. Разработка критериев использования стоимостных показателей здравоохранения.

8. Проведение экономических экспериментов в здравоохранении.

Деятельность системы здравоохранения может быть оценена по 3-ем группам показателей:

1. по медицинскому эффекту;

2. по социальному эффекту – имеет максимальное значение;

3. по экономическому эффекту.

1.Медицинская эффективность-совокупность рез-тов проф-ки и лечения.Выражается:

1.показателями заб-сти и ее тенденциями

2.числом неболевших лиц / индекс здоровья-% людей ни разу не болевших за год

3.качество мед.помощи-показатели диспансеризации,кач-во операции,разл.методик

2.Социальная эффективность-эффект-сть в деле укрепления здоровья в

рез-те мероприятий мед.или социальных

Выражается:

1.ср.продолжит-сть предстоящей жизни

2.уровень детской смертности

3.эпидемич.заб-сть

4.рождаемость

5.число сохр.жизней - стало возможно в рез-те проведенных социальных и

мед.мероприятий( предотвращенных смертей от онкологии, СССзаб).

6.инвалидность

3.экономическая эффективность,к-рая получается н/х за счет проведения

оздоровительных мероприятий и опред.величиной абс.прироста социального до-

хода (т.е.деньгами). Это отношение полученного эффекта к затратам,или сколько средств возвращается нар хоз на каждый рубль, вложенный в мед пом.

Это:

1. число сохраненных жизней в трудоспос возр.

2. Инвалидность и ее динамика

3. Преждевременная смертность и на этой основе потери нац. Дохода.

Мы можем связать уровень младенческой смертности с падением уровня нац. дохода. Термин "стоимость челов.жизни" предложен за рубежом. Возможность дохода общества от деят-сти 1 человека сост.66,5 тыс.руб. (по американским ценам).По американским данным 60 тыс. долларов. Если мы спасли жизнь новорожденного мы получим 66,5 тыс. руб прибыли. Здравоохр-е - это тоже производящая отрасль. На 100 руб затрат создается 220 руб национального дохода.

5. Периодические медицинские издания Республики Беларусь, классификация. Роль их в повышении квалификации врача и укреплении здоровья населения.

106