Синдактилия

Наибольшее практическое значение имеет синдактилия. Полное или частичное сращение двух или нескольких пальцев является следствием остановки развития кисти на раннем этапе жизни эмбриона и правильнее говорить о полном или частичном неразделении пальцев.

Остановка процесса развития пальцев в определенных стадиях эмбриогенеза вы­зывает возникновение различных форм синдактилии. Различают кожную, перепончатую, ко­стную и концевую формы синдактилии.

Кожная форма встречается наиболее часто. При ней два соседних пальца сращены на всем протяжении от основания до ногтей. Чаще всего не разделены III и IV пальцы кис­ти—движение их возможно только совместно. При перепончатой форме пальцы сращены между собой с помощью кожного мостика наподобие плавательной перепонки, ко­торая состоит из двух листков кожи. Иногда перепонка соединяет все пальцы, в других слу­чаях — только большой и указательный. При этой форме синдактилии сохраняется значительная подвижность пальцев. Костные сращения возможны как в области одной фаланги, так и на протяжении одного пальца. Концевая форма заключается в неразъединении ногтевых фаланг при отсутствии соединения между другими фалангами. Эта форма может быть как кожной, так и костной; она часто сочетается с недоразвитием ногтевых фаланг, имеющих уродливую форму амниотическими перетяжками. Межпальцевые складки при этой форме выражены, они определяются проведением зонда между пальцами.

Операции при синдактилии. При сращении двух пальцев операция проводится в 4–5 лет, при сращении трех и более пальцев — на первом году жизни. При кожной синдактилии тупым и острым путем разделяют мягкие ткани в межпальцевом промежутке. При этом щадят пальцевые артерии и нервы, особенно на ладонной стороне. Производят тщательный гемостаз. Образовавшийся дефект закрывают свободным кожным лоскутом, выкроенным на бедре или в подвздошной области. Пальцы разводят, трансплантат прижимают стерильными салфетками или марлевым валиком.

При костной форме синдактилии сначала разъединяют скальпелем сросшиеся ногти соседних пальцев. Затем резекционным ножом, проволочной пилкой или кусачками Листона разделяют синостоз. Кожным трансплантатом покрывают разделенные пальцы.

Пункция подключичной вены по Сельдингеру у маленьких детей под наркозом, у детей старшего возраста под анестезией. Положение ребенка на спине с подложенным под лопатки валиком. Голова повернута в противоположную сторону. Прокол кожи производят иглой со шприцем по нижнему краю ключицы на границе внутренней и средней трети, у новорожденных — в средней трети ключицы. Кончик иглы направляют непосредственно под ключичногрудинное сочленение под углом в 30–35, после прокола кожи и проведения иглы на 0,5–0,8 см дальнейшее продвижение иглы сопровождается небольшими потягиваниями поршня и созданием разряжения. На глубине 1–3 см игла попадает в вену. При этом кровь струей поступает в шприц. Через просвет иглы проводят мандрен на глубину 8–12 см, а иглу удаляют. Затем по мандрену вводят полиэтиленовый катетер вращательными движениями. После того как катетер будет введен примерно на длину, равную расстоянию от места укола до грудины, мандрен удаляют. Струйное вытекание крови из катетера указывает на то, что он находится в вене. В катетер вставляют иглу, которую соединяют с системой для переливания крови. Катетер в месте прокола кожи фиксируют липким пластырем к коже.

Учебное издание

Тихон Сергей Никанорович

Орлянская Валентина Филатовна

Крыжова Елена Владимировна и др.