Шовный материал

В ХИРУРГИИ

Минск 2001

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

МИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

С.И. Корсак, А.А. Баешко, Е.В. Крыжова

ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ

В ХИРУРГИИ

Методические рекомендации

Утверждено Научно-методическим советом института в качестве методических рекомендаций 27.12.2000 г., протокол № 4

Минск 2001

УДК 617-089.84 (075.8)

ББК 54.54 я 73

К 69

Рецензент: зав. 1-каф. хирургических болезней МГМИ, д-р мед. наук, проф. С.И. Леонович.

Корсак С.И. и др.

К 69 Шовный материал в хирургии: Метод. реком. / С.И. Корсак, А.А. Баешко, Е.В. Крыжова.  Мн.: МГМИ, 2001.  11 с.

Изложены сведения об основных видах шовного материала, хирургических нитей, используемых в хирургической практике различных направлений. Рекомендации предназначены для студентов 3-4 курсов всех факультетов, занимающихся на кафедре оперативной хирургии Минского государственного медицинского института.

УДК 617-089.84(075.8)

Ббк 54.54 я 73

 Коллектив авторов, 2001

 Минский государственный

медицинский институт, 2001

В последнее время все большее количество хирургов отмечает роль шовного материала в исходе операции и течении послеоперационного периода. Это можно объяснить тем, что хирургические нити в подавляющем большинстве случаев являются по сути единственным инородным телом, остающимся в тканях больного. Поэтому вполне закономерно, что от качества, химического состава и структуры материала зависит реакция тканей на его имплантацию. Применение адекватного шовного материала следует считать одной из составных частей успешно выполненной операции.

С учетом незначительного количества публикаций по данной проблеме, их разрозненности и противоречивости в данной работе будут рассмотрены основные требования к шовным материалам, их классификация и свойства.

Требования к шовным материалам Биосовместимость

Под ней подразумевается отсутствие токсического, аллергизирующего, тератогенного действия шовной нити на организм. В идеале всякая реакция на шовный материал должна отсутствовать.

Биодеградация

Это способность материала распадаться и выводиться из организма. Шовный материал должен удерживать рассеченные ткани до образования рубца, а затем он в принципе не нужен. Однако скорость биодеградации не должна превышать скорости образования рубца. Практически единственное исключение  шов протеза, так как рубец между протезом и собственной тканью никогда не образуется.

Атравматичность включает в себя следующие свойства, присущие шовным материалам:

• поверхностные свойства нити

Все крученые и плетеные нити обладают неровной и шероховатой поверхностью, и при их прохождении через ткань возникает т.н. «распиливающий» эффект, приводящий к дополнительной травме сшиваемой ткани (рис. 1). Этого свойства лишены только мононити.

О

Рис. 1. Разрушение тканей при проведении через них комплексных нитей (т.н. «распиливающий» эффект).

т поверхностных свойств зависит и скольжение нити в узле. Большинство современных нитей выпускаются с полимерным покрытием, снижающим «распиливающий» эффект и улучшающим скольжение нити. Но такое покрытие одновременно приводит к снижению надежности узлов, что требует от хирургов наложения узлов сложной конфигурации или многократного их дублирования.

• способ соединения нити с иглой

В настоящее время лучшими считаются атравматические иглы, в которых нить впаяна в иглу и является как бы ее продолжением. В микрохирургии используются иглы особо малых размеров, производимые с помощью напыления металла на нить.

• манипуляционные свойства нити

К ним относятся эластичность и гибкость. Эластичность  одно из важных свойств шовного материала, так как манипулировать жесткими нитями хирургу намного труднее, что приводит к большему повреждению тканей. К тому же образование рубца всегда проходит стадию воспаления. При этом объем тканей, соединенных шовной нитью, увеличивается и при недостаточной ее эластичности может прорезываться. Но излишняя эластичность тоже не желательна, так как может способствовать расхождению краев раны. С гибкостью нити в основном связаны манипуляционные удобства для хирурга. Большинство авторов до сих пор считают, что лучшими манипуляционными свойствами обладает шелк («золотой стандарт» в хирургии). Удерживать, протягивать, завязывать нити малых диаметров сложно, и это требует определенных навыков хирурга.