Министерство здравоохранения республики беларусь

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

А. А. Баешко, О. В. Лопухов, П. В. Маркауцан

ТЕХНИКА НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРОВОДИМЫХ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

Учебно-методическое пособие

Минск 2008

УДК 617-079(075.8)

ББК 54.5 я 73

Б 15

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия 14.06.2006 г., протокол № 7

Рецензенты: доц. В. М. Дечко; проф. П. Г. Пивченко

Баешко, А. А.

Б 15 Техника наиболее часто проводимых лечебно-диагностических манипуляций : учеб.-метод. пособие / А. А. Баешко, О. В. Лопухов, П. В. Маркауцан. – Минск : БГМУ, 2008. – 19 с.

ISBN978-985-462-766-3.

Рассматриваются общие принципы и способы проведения некоторых лечебно-диагностических манипуляций, применяемых в клинической практике.

Предназначено для студентов 3–4-го курсов всех факультетов.

УДК 617-079(075.8)

ББК 54.5 я 73

ISBN 978-985-462-766-3 ©Оформление. Белорусский государственный

медицинский университет, 2008

Введение

В перечень практических навыков студентов 3–4-го курсов всех факультетов входит целый ряд манипуляций, которые они должны выполнять самостоятельно. В течение последних лет часть из них претерпели изменения, появились новые, недостаточно полно представленные в учебных пособиях. Исходя из личного опыта, а также данных литературы, нами изложены наиболее часто выполняемые в клинической практике пункционные методики.

Цель работы — определить показания и описать технику наиболее часто применяемых лечебно-диагностических манипуляций. Их обязан знать любой специалист, имеющий диплом врача, а часть — и непосредственно выполнять.

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКОЖНЫХ ВЕН

Показания: 1) введение растворов и лекарственных препаратов; 2) забор крови для лабораторных анализов.

Методика пункции. Для пункции поверхностно расположенных подкожных вен наиболее часто используют вены предплечье или локтевой ямки. Проксимальнее места венепункции на область плеча накладывают жгут или манжету от аппарата для измерения артериального давления. Кожу локтевого сгиба обрабатывают раствором антисептика. Выбирают хорошо контурируемую вену и смещают над ней кожу. Пункционную иглу располагают под углом 20° срезом наружу. Плавным движением прокалывают кожу и находящуюся под ней переднюю стенку сосуда, ощущая при этом «проваливание» иглы (рис. 1, 2). При легком потягивании поршня назад, в шприц начинает свободно поступать кровь — показатель того, что игла находится в просвете вены. Снимают жгут (манжету), еще раз убеждаются во внутрипросветном положение иглы (по обратному току крови) и вводят препарат (при заборе крови жгут не снимают до конца манипуляции).

Рис. 1. Место пункции Рис. 2. Введение иглы:

А — неправильное; Б — правильное

При невозможности проведения венепункции (выраженный слой подкожной клетчатки, спавшиеся вены) либо катетеризации центральной (подключичной) вены выполняют венесекцию. Наиболее часто для этого обнажают v. saphena magna (на середине расстояния между верхушкой медиальной лодыжки и сухожилием передней большеберцовой мышцы); возможна также венесекция в локтевой ямке (рис. 3).

Рис. 3.Венесекция:

А — выделение вены; Б — лигирование дистального конца; В — катетеризация и проксимальная фиксация; Г — ушивание раны

Методика венесекции. В асептических условиях под местной анестезией в проекции предполагаемого хода сосуда рассекают скальпелем кожу длиной 2–3 см. Расслаивают подкожную клетчатку и тупым путем с помощью зажима выделяют вену. Под нее подводят две лигатуры. Дистальную лигатуру перевязывают. Стенку сосуда надсекают на ¹/₃ его диаметра и в просвет вводят катетер либо иглу, фиксируя его проксимальной лигатурой для предупреждения смещения. Рану ушивают. Для снижения риска инфекционных и тромботических осложнений срок нахождение катетера в вене не должен превышать 2–3 суток. Удаляют катетер без обнажения раны, накладывая давящую повязку.

Осложнения: 1) образование подкожной гематомы и паравазальное введение лекарственного раствора; 2) тромбофлебит.

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ